Постоянные боли в крестце

Алена Понарина2 Апреля 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин
Приобрести подушку сидение в виде кольца

Алина Проневич2 Апреля 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Добрый день! По результатам МРТ признаки остеоартроза, в целом он не должен давать постоянные боли в области крестца.

Уточните пожалуйста:

1. Есть ли ночные боли в спине( боль усиливается ночью, либо под утро)
2.Есть ли ощущение утренней скованности( нужно утром расходится, сделать зарядку, она приносит выраженное облегчение)
3. Есть ли у Вас: псориаз, увеит( воспаления глаз), боли в крупных суставах: кисти, локти, плечи, сухожилия на стопе, заболевания кишечника?
4. Болели ли Вы ранее кишечной или мочеполовой инфекцией?


Есть целесообразность выполнить исследования для исключения воспалительных заболеваний крестца :
1.Анализ крови на СРБ( высоко чувственный)
2.Общий анализ крови + СОЭ
3.Анализ крови на мочевую кислоту
4.Анализ крови на Ревма-фактор

Лилия Акбашева2 Апреля 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней -для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Также использовать кольцевидную подушку во время сидения.

Агавни Авакян3 Апреля 2025

2.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте, описанные изменения на МРТ не должны давать постоянные боли.
Основную роль в диагностике вашего состояния сыграет грамотный нейроортопедический осмотр.
И, учитывая длительность болевого синдрома, стоит обратиться к доказательному неврологу за назначением специальных антидепрессантов с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин).

Маргарита Шевченко3 Апреля 2025

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ есть протрузии, но сами по себе они не болят, а на корешки они не давят. Вероятно боль связана с мышечно-тоническим синдромом. В подобном случае обычно рекомендуем аркоксиа 90 мг 7дней или целекоксиб 200-400 мг в сутки 7 дней или диалрапид 1саше 3 раза в день 3-5 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг. Местно меновазин растирать можно или Пластырь Версатис или мази с НПВС.

Ростислав Синельников3 Апреля 2025

4.9

Невролог

Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней

ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.