Что вас беспокоит?
Жировой гепатоз, уплотнение стенок и деформации желчного пузыря
45 лет, ожирение. Сильно болел желудок, один раз с рвотой. Сейчас на щадящей диете. Сдала анализ крови и узи. Результаты узи: эхографические признаки диффузных изменений паренхимы печени, характерных для жирового гепатоза поджелудочной железы, признаки дисхолии, уплотнение стенок и деформации желчного пузыря. Глюкоза 6,2; АЛТ 40,6; АСТ 13,6; амилаза 26; гамма ГТ 183; фосфотаза щел 101; билирубин 4,3
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте , Александра!
Судя по предоставленным данным, жалобы и изменения на УЗИ связаны с нарушением обмена веществ на фоне ожирения. Такие процессы могут приводить к развитию жирового гепатоза печени, изменениям поджелудочной железы и нарушению функции желчного пузыря. Резкая боль с эпизодом рвоты могла быть проявлением нарушения оттока желчи или реакции на жирную пищу. Повышение уровня АЛТ и гамма-ГТ может указывать на нагрузку на печень, а умеренно повышенная глюкоза — на возможные начальные нарушения углеводного обмена. В таких случаях для уточнения состояния углеводного обмена обычно рекомендуют дополнительно определить гликированный гемоглобин и инсулин натощак, чтобы исключить преддиабет или инсулинорезистентность.
При такой картине обычно рекомендуют щадящую диету с ограничением жиров и быстрых углеводов, дробное питание, постепенное снижение веса. На фоне диеты часто применяется поддерживающая терапия:Урсодезоксихолевая кислота (например, Урсосан 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, курсом 2–3 месяца) — помогает нормализовать состав желчи, снижает нагрузку на печень. При тяжести и вздутии — ферменты (например, Креон 10 000 с едой) и симетикон.
При склонности к запорам — мягкие желчегонные средства на растительной основе (артишок, фламин).Для улучшения обмена жиров и поддержки печени — эссенциальные фосфолипиды (например, Эссенциале) курсами по 1–2 месяца.Для наблюдения в динамике обычно рекомендуют УЗИ через 3–6 месяцев и контроль биохимических показателей крови.
Скажите, пожалуйста, вас сейчас больше беспокоят боли, нарушение пищеварения или вопросы, связанные с анализами и диетой?
Елена Борисовна, да у меня есть инсулинорезистентность, диабета нет. Сейчас болей в животе нет, но бывает тяжесть. Врач назначил ЭГДС, запись через неделю. Насторожили результаты анализов.
Гамма-ГТ выше нормы, но в таких случаях он чаще всего повышается из-за застойных изменений в печени и желчевыводящих путях, а также как маркёр метаболической перегрузки. АЛТ — незначительно повышен, это характерно для стеатогепатоза. Уровень АСТ при этом остаётся нормальным, что тоже типично.
Елена Борисовна, правильно ли я понимаю, что диета, снижение веса и препараты указанные вами выше должны все нормализовать?
При инсулинорезистентности и жировом гепатозе ключевое значение имеют диета, снижение веса хотя бы на 7–10% от исходного и регулярная физическая активность — именно это чаще всего приводит к снижению АЛТ, гамма-ГТ, улучшению состава желчи и уменьшению нагрузки на печень и поджелудочную.Препараты играют поддерживающую роль, но без коррекции питания их эффект будет временным.
Елена Борисовна, большое спасибо. Подскажите, пожалуйста, какая диета в моем случае наиболее эффективна.
При инсулинорезистентности, жировом гепатозе и признаках нарушения работы желчного пузыря наиболее эффективно применяется щадящее дробное питание с ограничением жиров и быстрых углеводов, с акцентом на белок, овощи и умеренное количество сложных углеводов.
В таких случаях рекомендуют:
– исключить жареное, жирное, копчёное, острое, сладкое и фастфуд,
– питаться 4–5 раз в день небольшими порциями,
– использовать нежирное мясо, рыбу, яйца, творог, тушёные и варёные овощи, немного круп (гречка, булгур, киноа),
– пить не менее 1,5 л воды в сутки,
– ограничить хлеб, макароны, сладкие напитки и сахар,
– избегать переедания, особенно на ночь.
На фоне такой диеты в сочетании с физической активностью и препаратами, подобранными врачом, состояние печени и показатели крови часто начинают улучшаться уже через 1–2 месяца.
Елена Борисовна, большое спасибо.
Пожалуйста, рада помочь. Вы хорошо разбираетесь в ситуации и задаёте точные вопросы — это уже половина успеха. Если появятся новые результаты, вопросы по питанию, препаратам — обращайтесь
Принятый ответ
Александра, здравствуйте! Согласно данным исследованиям можно предполагать наличие желчного застоя, а также замещение нормальных клеток поджелудочной железы и печени жировыми. В таких случаях назначают препарат урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) в дозе 10 мг на кг массы тела в сутки в 1 прием вечером или на ночь курсом на 3 месяца (этот же препарат оказывает гепатопротекторное, те защитное действие на печень), также рекомендкют к приему вместе с урсосаном препарат из группы спазмолитиков, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды.
Также назначают общие рекомендации:
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная физическая активность (например, ходьба не менее 10 тыс шагов)
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день
5. Снижение массы тела при ее избыточности
Дарья Андреевна, спасибо большое за рекомендации.
Здоровья Вам!)
Похожие вопросы по теме
- 47 минут назад7 ответов
- 1 час назад2 ответа
- 4 часа назад17 ответов
- 4 часа назад10 ответов