Что вас беспокоит?
Болит поясница и не проходит
Здравствуйте! Периодически болела поясница на кт обнаружили протрузии, но начиная с нового года начала беспокоить на постоянной основе. В итоге февраль месяц дне недели дневного стационара, далее в конце февраля было сильное физическое перенапряжение и начались резкие прострелы, сначала проколола 5 дней Кетонал , прострелы не ушли самочувствие не улучшилось . Невролог прописал опять Дексалгин утром и Баралгин с димедролом на ночь курс 5 дней ,плюс толперизон 150 мг три раза в день , по истечению пяти дней состояние только ухудшилось. В итоге стационар 9 дней ,лечение было Ибупрофен 2 раза в день таблетки , сирдалуд на ночь один раз , Мильгамма в/м, кеторолак в/м , капельницы дексаметазон+новокаин+димедрол+физ растров и нейрокс+физраствор . После выписки назначили Милдронат , нейроуредин и Дона . На следующий день после выписки начались спазмы уже всей спины , сегодня уже 9 день после выписки спазм остался в пояснице , отдает вверх и опять появились прострелы . Плюс на протяжении всего лечения одает боль в правый и левый бок.КТ свежее "Во всех сегментах от L1 до S1 прослеживается уплотнение, субходральный склероз замвкательных пластинок, переднебоковые краевые остеофиты , передние отделытел L4 иL5 частично склерозированы. Высота межпозвонковых дисков L1-S1 неравномерна снижена . В сегментах L3L4, L5S1 циркулярные протрузии дисков , выстоящая кзади в просвет позвоночного канала , правые и левые межпозвонковые отверстия на 5,1 мм; 5,3мм компримирующие дуральный мешок , правые и левые межпозвонковые промежутки. На уровне L4L5 задняя центральная протрузия диска размером 6 мм компремирующая дуральный мешок." ЛФК делаю только вторую неделю , 31 год , вес 117 . На фоне постоянных болей эмоционально очень подавлена ,очень много плачу , апатия ко всему , аппетит снизился большую часть времени сейчас лежу , страшно стало вообще шевелиться и выходить на улицу. Такое ощущение что это никогда не закончится. Неужели заново ложиться в больницу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия! В лечении препарат из группы миорелаксантов не назначали (Мидокалм (Толперизон)), Баклосан, Сирдалуд)? Проводились курсы физиотерапии, массажа, занимались с инструктором ЛФК? Сколько по времени бесплатно боли в спине, более 3 мес?
Амплипульс с новокаином феврале 8 раз , и сейчас на стационаре 5 раз . ЛФК в стационаре научили, продолжаю дома . Боли уже семь лет , начались после родов особенно в межсезонье или после физ нагрузок. Но очень сильные боли начались только в этом году , три месяца да. Прострелы начались чуть больше месяца назад. Мидокалм, толперизон пила и пью особого эффекта не ощущаю. Пришла к своему неврологу после выписки он сказал что я просто отлежала себе мышцы в больнице , хотя я наоборот старалась больше двигаться и выписал тофизопам, я его не принимаю
Поняла вас. В таком случае нужно решить вопрос с неврологом о назначении препарата Габапентин, можно Амитриптилин. Эти препараты назначаются при длительном болевом синдроме. А также можно обратиться к мануальному терапевту для проведения мягких мышечных воздействий.
И необходима когнитивно- поведенческая терапия у психотерапия.
Данные мероприятия прописаны в клинических рекомендациях по данному состоянию.
Принятый ответ
Добрый день! По результатам Вашего КТ в поясничном отделе имеется протрузия диска с признаками компрессии корешков( есть сдавление корешков).
Рекомендовано выполнить МРТ для уточнения степени сдавления( обладает большей разрешающей способностью чем КТ)
Лечение заключается в том, чтобы укреплять мышечный корсет, для уменьшения нагрузки на позвоночник, чтобы он не «проседал», например по Бубновскому, Шишонину, Маккензи, избегать подъема тяжестей, осевых нагрузок, скручивающих движений, хорошо помогает пилатес, растяжка, бассейн
При старте терапии можно использовать такую схему:
Одновременный прием всех препаратов:
таб. Ксефокам рапид 8мг по 1 таб-2 раза в день - 3 дня, затем по 1 таб в сутки -5-7 дней
( строго после еды)
+ Сирдалуд 2-4 мг на ночь-10 дней
+ Для защиты желудка: таб. Нольпаза 20мг на все время лечения, за 1 час до еды
+ Габапентин по 300 мг 1 раз в день-3 дня,затем по 300 мг 2 раза в день-3 дня,затем по 300 мг 3 раза в день до купирования болей( до 1 мес) Отменять в обратном порядке.
При выраженном болевом синдроме-уколы дексаметазон по 8 мг(2 мл)1 раз в день,в/м-4 дня,затем по 4 мг(1 мл) 1 раз в день,в/м-3 дня.
При неэффективности терапии - может быть проведена лекарственная блокада
Обращаю внимание, что некоторые препараты имеют противопоказания и указанная схема приведена для ознакомления
Алина Сергеевна, спасибо . Из - за сдавленых корешков эти прострелы получается ? Потому что раньше если спина болела то только я так понимаю мышцы , просто когда эти прострелы случаются у меня чуть ли не обморочное состояние от боли , все в глазах темнеет
Да, верно, за счет постоянного раздражения корешков возникает мышечный спазм и онемение, при перемене положения тела- сдавливание усиливается и симптомы сильнее.
Поэтому в схему рекомендуется включать уколы Дексаметазона ( он снимает отек с корешка) и убирает сильную боль и Габапентин ( он лечит сам нерв и борется с хронической болью)
Алина Сергеевна, а если дексаметазон капали мне в стационаре , прошло 9 дней после выписки я могу его опять проколоть ?
Да, возможно ещё повторить коротким курсом ввиде инъекций
Алина Сергеевна, вместе с ксефокамом и сердалулом одновременно принимать ?При сердалуде эффекта особого не заметила , давали в стационаре на ночь по 1 таб. , при активности в час спазмы возвращались .Выписывали мидокалл и толперизон по 150 мг три раза в день 10 дней, немного лучше было. Пробовала так же калмирекс уколы дома , эффект недолгий .
Делаю упражнения и растяжку на всю спину лежа от шеи до кончиков пальцев ног, помогает , но я так понимаю нужно время для эффекта .И стоит мне принимать Милдронат , нейроуредин и Дону эти препараты выписали при выписке для поддержания дома ? Если с дона и нейроуредином понятно , то для чего Милдронат ? Для быстрого восстановления?
1. Ксефокам можно сочетать с Мидокалмом ( если от его больше эффект чем от Сирдалуда)
2. Оба этих препарата сочетаются с инъекциями Дексаметазона
3. Все препараты сочетаются с Габапентином ( основной препарат для лечения хронической боли)
4. Остальные препараты неэффективны (Дона, нейроуридин,милдронат)- у них показаний для лечения болей в спине
Алина Сергеевна, понятно. Спасибо вам огромное за ответы , вы мне единственная пояснили что нужно мрт для полной картины при моей проблеме, а не просто кт и как мне сказали мои неврологи что все у меня хорошо и я зря переживаю. Единственный вопрос остался , если я сделаю мрт я могу записаться к вам на прием лично ? Мы из одного города , я вас найду если что .
На текущий момент консультирую только на этом сайте, очный прием не осуществляю, извините. Из хороших специалистов в Калининграде могу посоветовать Барсукова Игоря Николаевича и Пенькову Анну Валерьевну. Выздоравливайте!
Алина Сергеевна, благодарю вас !
Принятый ответ
Здравствуйте! Местная боль в спине не связана с протрузиями. Сами по себе они не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка.
У вас боли отдают в ногу? Или только в пояснице? Или болит уже вся спина?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте. В ногу отдавало не много, после стационара не отдает . Болит поясница, как будто жжение , плюс болят бока с двух сторон и отдает немного сзади как будто нерв какой то полоса одна . Спазмы по всей спине , до стационара спазм был только на пояснице.
Поясничный отдел не может давать боль выше, только ниже. В целом обычно обострение в одном отделе. Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы исключить психогенную причину хронизации боли
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Анастасия Юрьевна, не знаю отправить скрин, результат тревога- 6
А по депрессии сколько баллов?
Анастасия Юрьевна, там просто две шкалы
Тревога -6 (пишет норма )
Депрессия -0
Вы знаете , я вышла на прогулку сейчас на пол часа и я чувствую боль в ягодице левой . Прострелы так же и наибольшая боль слева
По тесту норма, но по описанию есть расстройство адаптации(плаксивость, апатия, снижение аппетита). В таких случаях можно добавить к лечению боли в спине противотревожный препарат, например, атаракс или тералиджен 1/2т на ночь на 1-2 недели. + по возможности добавить упражнения на растяжку и укрепление мышц спины: лфк по Маккензи, йогу, пилатес или плавание. Также можно использовать массаж, ударно-волновую терапию, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
Если же боль будет сохраняться, то уже используется габапентин или дулоксетин, они рецептурные
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( протрузия).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг ( 2 мл) вм утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая неэффективность стандартной терапии рекомендуется рассмотреть вопрос о приёме габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Препарат рецептурный.
Вне боли йога, гимнастика, плаванье, ЛФК
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад1 ответ
- 1 час назад4 ответа
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад4 ответа