Частые травмы сухожилий, артроз — вопрос №3126910

Добрый день.
ЧАСТЫЕ ТРАВМЫ СУХОЖИЛИЙ.
Последняя травма - №3:
Месяц назад упал на предплечье, вес туловища пришелся на плечевой состав («дернул плечо»). Была очень сильная боль, бил озноб часа 2. Болели отдельные места в суставе и 10см ниже по ходу мышц в сторону локтя. Неделю не мог отвести руку в сторону от бедра больше, чем градусов на 30.
Подобная боль в правом плече была лет 10 назад после того, как споткнулся и резко взмахнул рукой, чтобы не упасть. Ждал месяц – не прошло, хирург сделал блокаду (наверное, глюкокортикостероид). Прошло.
2 года назад после падения и резкого движения рукой – опять сильная боль в правом плече, боль сохранялась пол-года.
В этот раз боль была сильнее, сходил в травмпункт, сделали рентген, сказали, перелома нет. Лед и покой значительно снизили боль, 2 недели был дома, было явной улучшение, рука стала подниматься вертикально (через небольшую боль).
Вышел на работу (за компьютером, режим щадящий – можно часто делать перерывы). Постепенно боль усилилась – опять больно надевать одежду, во второй половине дня возникает ноющая боль в плече – приходится искать удобное положение. Возможно, обострение вызвано положением плеча при работе на клавиатуре (мелкие, но постоянные движения), может, просто стал меньше щадить руку. Хотя поднять руку вертикально вверх могу (через боль).
Сделал МРТ (через месяц после травмы), и задумался.
-------------------------
ЗАКЛЮЧЕНИЕ МРТ
Остеоартроз правого плечевого сустава 2 ст., акромиально-ключичного сочленения 3 ст. по Келлгрен-Лоуренс. Дистрофические изменения фиброзно-хрящевой губы. Полнослойный разрыв с проксимальной ретракцией волокон сухожилий надостной и подостной мышц. Повреждение большей части волокон сухожилия подлопаточной мышцы с сохранением целостности малой част волокон. Тендинопатия и теносиновит сухожилия длинной головки бицепса сохранением целостности волокон. Синовит. Субакромиальный бурсит. Резкое снижение высоты субакромиального пространства.

ВОПРОС 1:
Нужно дать максимальный покой руке, мазь типа капсикама, физиотерапия (дома есть Рикта и АЛМАГ-2), а потом постараться постепенно укрепить мышцы специальными упражнениями? Через сколько времени после травмы это можно начинать? Показан ли сейчас фиксирующий ортез (фото прилагаю) ?
Или, может, пора задуматься о серьезном лечении (PRP терапия, промывание сустава под УЗ навигацией, операция,…)?

Плечевые суставы (и слева, и справа) при движении в крайних положениях побаливают давно – стараюсь не перегружать. Но полностью избежать резких вынужденных движений невозможно. Появился страх, что при следующем падении что-нибудь «совсем оторвется» - плечо - это уже третья травма за пол-года:
ТРАВМА 1.
В сентябре 2024 - на фоне незначительной перегрузки (в течение недели осторожно укреплял ягодичные мышцы специальными упражнениями) во время ходьбы на обычную дистанцию (1км) постепенно появилась очень сильная боль ниже седалищного бугра слева – выявлена энтезопатия сухожилий группы Хамстринг (см. МРТ т/б суставов). Боль прошла через месяц (мидокалм, НПВС). Подобная боль слабой силы возникала много раз, не обращал внимания. Но в этот раз пришлось ходить с тростью 3 дня. Возможно, проблема хроническая - даже при не длительном сидении уже несколько лет возникает боль не только в пояснице, но и в ягодицах. Спасаюсь ортопедической подстилкой, частыми перерывами, разминкой, массажем триггерных точек теннисным мячом. Может, из-за массажа мячом и возникло «разволокнение сухожилий» на МРТ №2 (декабрь 24)?
ТРАВМА 2.
В декабре 2024 споткнулся, непроизвольные предельно резкие, быстрые шаги, чтобы не упасть – очень сильная боль в ягодицах и по задней поверхности бёдер; сильная боль и скованность сохранялись 2 недели, потом – легче. На МРТ - «МР-картина деформации, разволокнения и неполного отрыва сухожилий группы Хамстринг с обеих сторон с локальными скоплениями жидкости на уровне точек крепления. Выраженный отек прилежащих мягких тканей.»
По данным УЗИ даже через 2 месяца рубец в месте разрыва не был сформирован, потребовался ещё месяц, чтобы УЗИ подтвердило появление рубца. На этот месяц прекращал инъекции метотрексата (см. ниже), т.к. после операции удаления пупочной грыжи в 2023г. шов заживал очень медленно – тогда метотрексат посоветовали временно отменить.
ВОПРОС 2.
Имеет ли смысл сейчас делать блокаду плеча? Или пока терпеть можно, не делать («связки разлохмачиваются от гормональных средств».
Назначен укол дипроспана в кисть левой руки («щёлкающий палец»; как альтернатива операции). Страшновато за связки. Или даже на плохие связки единичные инъекции не повлияют?
ВОПРОС 3.
Пора сажать себя под стеклянный колпак, ходить только медленно и осторожно? Что более вероятно - слабость связок – обычная (по возрасту), или сказывается длительный прием метилпреднизолона (см. ниже)? Метотрексат ослабляет связки? Врача какой специальности мучить всеми этими вопросами - травматолога, хирурга, ревматолога (только не пишите "психиатра" :) - боль-то реальная, сильно портит жизнь.
===========
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
7 лет назад появился серонегативный ревматоидный артрит. Начало было бурным, не спал от боли (в плечах), скованность, и т.д. После постановки диагноза за 2 месяца приема метипреда 8мг и метотрексата всё прошло! Но полностью отказаться от метипреда смог только год назад – принимал по 2 мг ежедневно, при снижении дозы начинались приступы РА (несмотря на то, что помимо метипреда 2 мг принимал ещё и метотрексат 20 мг в неделю и гидроксихлорохин 200-400 мг ежедневно). Последние 3-4 года жалобы – только на пальцы кистей рук (от перегрузки или холода припухают, постоянная ноющая боль при нагрузке переходит в острую), врачи говорят, что это – проявление артроза. Анализы крови после 3 месяцев приема метотрексата всегда хорошие.
Лет 30 беспокоят коленные суставы – чуть застудишь/перегрузишь – резкая боль. Сейчас такие приступы бывают нечасто, протекают легко – возможно, благодаря метотрексату.
Нередко бывает скованность мышц (поясница, ягодицы, бедра), боль в пояснице, бедре (видимо, из-за стеноза позвоночного канала). Может, причина частых травм - в напряженных мышцах? Но в плече мышцы не напряжены.
Нередко бывает трохантерит - приходится на 1-2 недели подкладывать поролон на матрац.
-------------------
Мне 77 лет, 171см, 72кг, до 75 лет старался побольше двигаться (в пределах того, что позволяли варикоз, грыжи МПД, артроз и др.) - лыжи, шведская ходьба, лестницы пешком. В 75 лет появилась аритмия, пришлось объем движений снизить, начал пользоваться лифтом, но все равно до описанных травм в день обычно получалось 10000-15000 шагов.
-----------------
СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ!
С уважением, Владимир.

Возраст: 77