Что вас беспокоит?
Постмембранозный колит или острая кишечная инфекция?
Здравствуйте! Предистория У моей дочери 1 год и 7 месяцев была обнаружена кишечная палочка в бакпосеве мочи, был лейкоцитоз мочи, лечили панцефом 8 дней, на 8й день подхватили орви, поставили диагноз грипп Б, нас госпитализировали в инфекционное отделение. 3 дня были без антибиотика, сбивали высокую температуру, ребенок был слабый, вялый, отказывался от еды, на 4й день начали капельницы сроком 4 дня цефтазидин, 3 дня уколы внутримышечно цефтазидин. У меня и у еще другого моего ребёнка выявили пневмонию, скорее всего у моей дочери она тоже была . Дочка выздоровела, но через 1 день у нее началась рвота, сразу после 2 кратной рвоты нам поставили противорвотное, сказали, что у нас острая кишечная инфекция, ночью у ребёнка начались боли в животе и попе, она айкала все время, также была высокая температура, которая продержалась 3 дня. Рвоты больше не было, но врач зачем-то назначал капельницы с противорвотным латреном 2 дня, сегодня капали без противорвотного. Был стул до 9 раз в сутки. Также 3 дня нам дают смекту, нифуроксазид, бифидумбактерин, адиарин. На сегодня температура отсутствует, стула сегодня не было, живот у ребёнка вспучен, ребенок по прежнему вялый, сонливый, но сегодня чуть чуть поел гречки пару ложечек и супчика ложечку в обед, воду пил. Беспокоят боли в животе, периодические схваткообразные, ребенок ножки поджимает плачет, говорит кака, и такое ощущение, что у него болит прямая кишка, и такое ощущение, что он боится опорожниться и зажимает это в себе. Сильно плачет и при мочеиспускании. Узи обп делали 3 дня назад, было в норме всё. Кал на флору ждем, приблизительно через 3 дня. Как нам дальше лечиться, как облегчить состояние? Прочитала уже поздно что при острой кишечной инфекции нельзя в случае отсутствия упорной сильной рвоты давать противорвотное, почему нас лечили наоборот, я не понимаю. Также пишут в интернете, что смекта может осложнить состояние, может ее отменить? Это может быть постмембранозный колит или это острая кишечная инфекция?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной вами ситуации вероятно у ребёнка кишечная инфекция. Возможное лечение данной патологии приём энтерола (энтерофурила) 3 раза в день, полисорб (энтеросгель) 3 раза в день, регидрон не менее 3 раз в день, при тошноте рвоте церукал (лучше внутримышечно в виде раствора), при диареи смекта 3 раза в день. Можно сдать анализ кала на патогенную флору, дизгруппу, клостридии А и В.
Алексей Александрович, у нас сегодня 5й день болезни. В инструкции к тримедат есть ограничение по возрасту до 3 лет, могу ли я его давать ребёнку? Наш врач почему-то его не разрешила, а ношпу которая запрещена до 6 лет рекомендовала... Меня пугает и волнует, что ребёнок боится опорожниться и помочиться, кричит ай ай и сильно плачет при дефекации.. Еще и всячески заживает попу, чтобы не опорожниться. Я не знаю чем помочь ребенку. Возможно ли какое-то воспаление прямой кишки?? Какие анализы нам еще можно и нужно сдать? Или достаточно тех, которые вы написали?
Да, можно давать тримедат. На данный момент достаточно тех анализов которые я написал выше
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
По описанию всё-таки больше данных за вирусную кишечную инфекцию, ротавирус - это бич многих детских стационаров. Да ив целом дети лет до 2-3 практически не болеют инфекцией Cl.difficile, так как в их кишечнике нет или очень мало рецепторов к токсинам этой бактерии, через которые она и вызывает болезнь.
Лечение в любом случае примерно одинаковое:
- питьё солевых растворов до 100 мл/кг/сутки дробно,
- щадящая диета с исключением цельного молока, соков и сырых овощей и фруктов на 7-10 дней,
- при диарее сорбенты; "Смекта" как раз один из наиболее безопасных и изученных препаратов в этом плане, хуже она точно не сделает,
- при болях в животе можно добавить что-то из спазмолитиков, к примеру тримебутин 25 мг.
При кишечных инфекциях симптомы обычно длятся 3-5 дней, иногда до 7-10 дней. так как лекарств против кишечных вирусов на сегодня нет, остаётся только лечить симптоматически и выжидать.
Ольга Александровна, у нас сегодня 5й день болезни. В инструкции к тримедат есть ограничение по возрасту до 3 лет, не могу ли я им навредить ребёнку? Наш врач почему-то его не разрешила, а ношпу которая запрещена до 6 лет рекомендовала... Меня пугает и волнует, что ребёнок боится опорожниться и помочиться, кричит ай ай и сильно плачет при дефекации.. Еще и всячески заживает попу, чтобы не опорожниться. Я не знаю чем помочь ребенку. Возможно ли какое-то воспаление прямой кишки?? Какие анализы нам еще можно и нужно сдать?
Так и есть, препарат с 3 лет, для более раннего возраста исследований пока не проводилось, но не думаю, что этот препарат может чем-то навредить в более младшем возрасте.
Подобные симптомы (боли в кишечнике при дефекации, иногда и при мочеиспускании) считаются типичными для воспаления толстой кишки (колита), оно может возникать и на фоне кишечной инфекции, и на фоне антибиотик-ассоциированного колита. Даже сам по себе частый жидкий стул может приводить к разрыхлению и ранимости стенки кишки и ануса, из-за чего ребёнок может испытывать боль при дефекации.
Нет ли в стуле слизи или крови?
Пока стоит дождаться результатов исследований кала.
Ольга Александровна, в начале заболевания был слизистый стул, потом стал водянистый, беловатый, потом просто водянистый, сегодня ночью было 2 раза понос, но он по виду слизистый, жирный, больше похож на кашицу жидкую, могу прикрепить фото.
Поняла Вас, тогда дополнительно стоит сдать анализы кала на наличие токсинов Cl.difficile типов А и В.
Ольга Александровна, а покажет ли анализ кала на флору эти клостридии?
Может показать и это один из методов диагностики (посев кала на специальную питательную среду), но сам по себе посев не показателен в плане диагностики, так как он не позволяет отличить штаммы, которые вырабатывают токсины, от тех, которые токсинов не образуют. Опасны только токсигенные штаммы клостридий.
Ольга Александровна, есть какие-то требования к данному анлизу на клостридии? Обязателен ли свежий кал? Чтобы ьы сделать данный анализ нам придётся его везти 100 км в город в лабораторию, в нашем селе такой анализ не делается...
Кал лучше доставить в лабораторию в день сбора, но при необходимости можно хранить до 10-12 часов при температуре +2-+8 С.
Ольга Александровна, вялое состояние и сонливость ребёнка меня очень тревожат, а также она ест пару ложечек в обед картофельного пюре, или супчика и на этом всё. Может съесть одну маленькую печенюшку. Бодрствует очень мало.. Нужно ли нам показываться хирургу?
Если нет выраженной боли в животе или других тревожных признаков, то нет, не нужно. Вялость и сонливость - частые симптомы у детей с кишечными инфекциями независимо от причины.
Ольга Александровна, боли у нас периодические схваткообразные, усиливающиеся при дефекации, мочеиспускание старается не писать, держит в себе, а потом при плаче сикает очень много, сегодня с 00.00 посикала 4й раз, бодрствует 1,5 часа до обеда, столько же после обеда. Какие еще тревожные симптомы могут быть (на заметку).?спасибо вам за ваши подробные ответ!
В плане обезвоживания - отсутствие мочи 6 часов и более, плач без слёз, медленное расправление кожной складки, чрезмерные вялость и сонливость.
В плане хирургических заболеваний - сильные боли в животе постоянного характера (не схватками), выраженное нарушение самочувствия ребёнка (ребёнок "как тряпочка", постоянно вялый и слабый, апатичный), напряжённый живот, неукротимая рвота, нарастающая боль в животе при отсутствии стула.
Ольга Александровна, из этих тревожных симптомов у нас уже есть вялость, постоянно спит, постоянно на руках, но периодически на часик может посидеть на кроватке, я врачу об этом говорила, но почему-то нет реакции, я не знаю, что мне делать ((( ребенок уже замучался
Только одна вялость - это ещё не повод для тревоги, так как у маленьких детей это частый симптом на фоне интоксикации и обезвоживания. Вероятно, доктор не видит каких-то иных тревожных симптомов, поэтому и не предпринимает дополнительных действий по этому поводу.
Ольга Александровна, поняла, спасибо за ответ!
Ольга Александровна, скажите пожалуйста а нужно ли кроме анализа на клостридии группы а и б, сдать еще на дизгруппу, кальпротектин и Копрограмму? Дадут ди дополнительные анализы информацию для корректировки лечения?
Доброе утро! Да, посевы кала на диз.группу и сальмонеллы однозначно нужны, кальпротектин и копрограмма - не особо.
Вы писали, что анализы кала уже взяты. скорее всего, это и были бак.посевы на диз.группу и сальмонеллы.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если не было рвоты и давали противорвотные препараты - ничего страшного не случится. Особых противопоказаний к этому нет.
Чтобы узнать есть ли псевдомемьранозный колит , сдается кал на клостридии токсин А и В. Но у деток данное осложнение встречается крайне редко.
Показания для смекты есть, если стул не оформлен.
Возможно у ребенка после одной инфекции присоединилась другая. Сейчас главное - питьевой режим, диета ( исключение молочного, сладостей, свежих овощей и фруктов). Нарушение стула может Быть, функционального характера.
Через 3-4 дня от начала симптомов , даже без лечения кишечной инфекции - симптомы начинают утихать.
Наталья Михайловна, рвота была, но не многократная, могли ли противорвотные повлиять негативно на жкт? Могут быть боли из-за этого?
Любой препарат может вызвать побочки. В том числе и индивидуальная непереносимость. Сложно сказать в данном случае.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Вероятнее это кишечная инфекция, но так как была факт приема антибиотиков, то лучше сдать кал на токсины клостридий А и б, в случаи их обнаружения тактика может поменяться
Смекту используем по показаниям, например при колите она связывает токсины
Ирина Владимировна, вялое состояние и сонливость ребёнка меня очень тревожат, а также она ест пару ложечек в обед картофельного пюре, или супчика и на этом всё. Может съесть одну маленькую печенюшку. Бодрствует очень мало.. Нужно ли нам показываться хирургу?
Показаться можно, если есть сомнения.
Вялое состояние может быть на фоне интоксикации и обезвоживания
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич - специалист сервиса " Спроси Врача " По описанным вами симптомам, у вас можно предположить клинику острой кишечной инфекции, возможно с вирусным компонентом. В аналогичных с вашей ситуациях в рекомендациях рекомендуют: На данном этапе показана диета( с постипенным расширении рациона через 10 дней ( на данный момент исключить из рациона молочный продукты, свежие овощи, фрукты, жареные, острые, капченные блюда. Разрешено тушенные, варенные и запеченные блюда. Обильное питье из расчёта 100 мл на 1 кг веса в сутки ( вода , компот, регидрон).Не забываем контролировать диурез.
В Лечении Бифидумбактерин 2,5 доз 3 р/ д; Смекта 1 пак 2 р/ д в течении 5 дней Соблюдение личной гигиены ( моем руки).
Избегаем переохлаждения и контакта с больными ОРВИ Продолжайте следить за собственным самочувствием, при его ухудшении или появлении новых симптомов, понадобится очная консультация педиатра.
Здравствуйте! Я доктор Рогожина Екатерина Владимировна инфекционист – гепатолог сервиса «Спроси врача»! По клинике не исключается острая кишечная инфекция.
Для исключения острой кишечной инфекции рекомендую пройти обследование ИФА либо ПЦР кал на ротавирус, аденовирус, норовирус , БАК посев кала.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад7 ответов
- 6 часов назад4 ответа
- 6 часов назад3 ответа
- 8 часов назад5 ответов