Консультация акушера /

Отслойка плаценты и гематома — вопрос №3155700

88 просмотров

Здравствуйте.

Мне 36 лет, беременность 15 недель и 5 дней (эко). До этого было много неуспешных подсадок (беременность не наступала). Хронический эндометриоз.
Опишу всё подробно.

20.01.25 - подсадка 5-дневного эмбриона.
В поддержке:
1. Прогинова 2 мг - 3 раза в день до 05.03.25 примерно.
2. ⁠Ипрожин 200 - 3 раза в день -по наст.время
3. ⁠Метипред 4 мг - 2 раза в день где-то до конца января 2025г.
4. ⁠клексан -0,4 - 1 раз до 07.02.25
5. ⁠прогестерон укол 2,5 - 1 раз в день до 10.02.26, потом через день до 18.03.25

18.02.25 - кровотечение, вызов скорой,по узи все в норме (нет ни отслоек, ни гематом), транексам 250х3 р.день и потом по 1 табл неделю, когда прекратились коричневые выделения.

10.03.25 - небольшие кровянистые выделения , вызов скорой, по узи все в норме (нет ни отслоек, ни гематом) .

27.03.25 - первый скрининг, в целом все хорошо. Через неделю начала принимать кардиомагнил 150, так как был повышенный риск преэклампсии

17.04.25 - очень сильное кровотечение со сгустками , госпитализация. Выпила сразу 1000 транексам , в больнице укололи в вену еще 1000 + 4 таблетки дюфастона каждые 15 мин.
С 18.05.25 - 500 в вену утром и вечером транексам + 4 раза в день дюфастон + ипрожин 200x3 р.в день

Гематома большого размера 137,3х 7,6х 86,5мм, слоистая
В заключении узи написано - Частичная преждевременная отслойка предлежащей плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы.персистенция гематомы Предлежание плаценты
Сердцебиение плода определяется, ритмичное до 164 уд/мин.
Врач-узи сказал устно что отслойка очень большая, плацента держится только на середине, % отслойки не назвала

При этом врач-гениколог по результатам этого узи сказал, что зев приоткрылся (отслоившаяся часть плаценты «отщепилась» либо возможно на первом узи вообще перепутали со сгустком и плацента не перекрывала зев)

На текущий момент у меня очень слабые коричневые выделения

Вопросы:
1. Несколько врачей назвали разные дозировки транексама (от 1000 до 3000). Какая дозировка действительно нужна ?
2. Плохо или хорошо, что коричневые выделения слабые? Это значит что гематома не выходит или же она выходит медленно?
3. Как я еще могу помочь сохранить эту беременность? Врач говорит, что шансы есть, я бы хотела сделать всё что от меня зависит.
4. Мог ли кардиомагнил спровоцировать отслойку ?

Возраст: 36

Хронические болезни: Эндометриоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Если на данный момент нет алых кровянистых выделений, тогда можно принимать Транексам по 1000 мг 2 раза в день до 5 дней , затем по 500 мг 3 раза в день
Конечно, гематома не маленькая, но шансы есть, принимайте и дальше лечение
Не сдавали кровь на тромбофилии?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте
1. Транексам в вашем случае нужно принимать 1000мг 3р.день.
2. Гематома образуется очень быстро но опорожняется длительное время. До нескольких недель. Поэтому прогестерон вам придётся очень долго принимать.
3. Вы делаете все правильно, по назначениям врачей. Я вам рекомендую в основном лежать максимально и в стационаре. А после дома. Ничего не поднимайте больше 2 кг, ходить только в туалет. Вы вернётесь в свой ритм жизни ,не переживайте.
4. Нет не мог.... но пока идёт кровотечение, лучше клексан отменить. Возобновить Возобновить можно когла гематомы вообще не будет
Клиент
Благодарю за ответы. Подскажите, пожалуйста, не много ли прогестерона ?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Прогесторн достаточно принимать 3-4р.день ,больше не усваивается
Клиент
Поняла. Подскажите, пожалуйста, а 3000 это не много, если выделения коричневые ?
Клиент
3000 транексама
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Да, можно только 7 дней
Гинеколог, Акушер
Здравствуйте, Дарья !
Если сейчас сохраняются только коричневые выделения , то обычно в подобных случаях Транексам принимают по 500 мг 3 раза в сутки до чистой подкладной .
Коричневые выделения это не свежая кровь , они не опасны , так опорожняется гематома.
Соблюдать половой и физический покой , принимать все необходимые препараты , шансы есть , конечно .
Маловероятно , что кардиомагнил мог спровоцировать отслойку , а вот низко расположенная плацента вполне могла .
Старайтесь не поднимать тяжести , избегаете запоров .
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте
1. Максимальная дозировка при беременности - 2000 мг в день за 3-4 приёма. Продолжительность приёма - не более 7 дней без перерыва
2. Это не хорошо и не плохо, нет какой то нормы, как должна выходить гематома. Что можно сказать точно - хорошо, что они коричневые, а не алые. По объёму - она не обязательно должна выходить наружу, гематома может организовываться, не выходя. Процесс это будет скорее всего долгий, так как гематома действительно очень большая
3. В таких ситуациях два основных препарата - транексам и препараты прогестерона. Все необходимое вы делаете. Двоякая ситуация с дозой прогестерона. На данный момент она выше максимальной больше, чем в два раза. При превышении максимальной дозы прогестерона блокируются рецепторы к нему в матке и мы получаем обратный эффект - матка перестаёт его воспринимать. Я бы рекомендовала консультацию на 3 уровне по поводу коррекции дозы прогестерона
4. Нет, спровоцировать отслойку Кардиомагнил не мог. Он может усугубить кровотечение, и во время кровянистых выделений его отменяют, но непосредственной причиной он не является
Клиент
Подскажите , пожалуйста, что означает консультация на 3 уровне?
Акушер, Гинеколог
Медицинские учреждения делятся по уровням. Высший - третий. В случае акушерства это, например, областной перинатальный центр или центр материнства и детства. Если вы и так лежите в Пц, тогда речь о ведущем акушер гинекологе учреждения. В некоторых учреждениях принято собирать врачебные консилиумы для решения сложных клинических вопросов. После выписки можно проконсультироваться в подобных учреждениях и самостоятельно
Клиент
Спасибо, что объяснили. Подскажите, пожалуйста, какие бы вы дозировки назначили в моем случае? Буду обсуждать завтра этот момент с врачами. Хочется иметь второе мнение , вы единственная кто предупредил меня про превышение дозировки.
Акушер, Гинеколог
Максимально допустимая дозировка - 600мг/сут Утрожестана ИЛИ 3т/сут Дюфастона. Учитывая отсутствие свежей крови, алых выделений и отсутствие тянущих болей внизу живота, я бы стремилась к дозе 600мг/ сут Утрожестана, постепенно отменяя по 1т Дюфастона каждые 3-5 дней
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте. Не переживайте, коричневые выделения это не страшно, они могут идти длительно, так как гематома может постепенно опорожняться. Обычная дозировка транексама это по 500 мг 3 раза в день, но при обильных выделениях допустимо по 1000 мг 3 раза в день.
Поддержка у вас достаточная, больше добавить нечего, если только Магне б 6 форте по 2 таб 3 раза в день длительно. Если только есть боли, то в таких случаях можно ношпа, свечи с папаверином или галакси.
Кардиомагнил вряд ли может спровоцировать отслойку. При предлежание плаценты увеличивается риск отслойки, клексан может усиливать кровянистые выделения, но если есть показания со стороны гематологии, то отменять не нужно(если уже отменили, то не нужно пока начинать).Сейчас можно сдать расширенную коагулограмму.
Гинеколог, Акушер
Здравствуйте. 1. Рекомендуемая дозировка при беременности 500 мг 3 раза в день, иногда при обильных кровотечениях возможно увеличение до 1000 мг 3 раза в день не более 4 дней 2. Коричневы выделения говорят о том, что гематома организовалась и начала опорожняться, как правило это медленный процесс 3. Повлиять никак нельзя, шансы безусловно есть, рекомендуется самое главное сейчас это покой и сохраняющая терапия (прогестерон, кровоостанавливающие), успокоиться и меньше переживать, так же обычно рекомендуется прием препаратов магния 4. Дозировка небольшая, профилактическая, поэтому он не мог спровоцировать ее.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, если выделения не алые тогда может быть рекомендована дозировка 1000, гематома может выходить медленно, поэтому выделения не обильные. Кардиомагнил не провоцирует появление гематомы. Шансы выносить беременность конечно у вас есть, всю необходимую территорию вы получаете, в данном случае важен и ваш позитивный настрой, нужно надеяться только на хорошее.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
На УЗИ расширение лоханки
13 сентября 2023
Евгения
Вопрос закрыт
Киста желтого тела
9 октября 2023
Екатерина
Вопрос закрыт
Зрп плода
27 июня 2024
Алина
Вопрос закрыт
Эндометриоз, кольпит, эрозия.. Букет
22 января
Виктория
Вопрос закрыт
Расшифровка узи 3 триместра
3 марта
Анна, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Борисовна Абрамович
313 отзывов
Акушер, Гинеколог
2012 - 2018 ВолгГМУ Педиа
Опыт работы: 7 лет
Виктория Леонидовна Никитина
33 отзыва
Акушер, Гинеколог
2008-2014 ВГМУ им Н Н Бур
Опыт работы: 9 лет
Ольга Витальевна Астаповская
59 отзывов
Акушер, Гинеколог
2012-2018 гг. — Федеральн
Опыт работы: 8 лет
Ирина Викторовна Колупаева
18 отзывов
Акушер, Гинеколог
2016-2018 Военно-Медицинс
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень классный доктор: ответила, в отличие от других, четко и по полочкам. Не пропустила ни...
— Мария
фотография пользователя
Гинекологу Елена Левицкая
Благодарна за оперативность и профессионализм! Консультация очень полезна Профессионал своего дела
— Олеся, г. Красногорск
фотография пользователя
Гинекологу Елена Левицкая
Отличное, доброжилательное Понравилось отвечает быстро, не как некоторые возьмут вопрос раз...