Главная
Вопросы
Консультация акушера
Вопрос №3155700

Что вас беспокоит?

Отслойка плаценты и гематома

Здравствуйте. Мне 36 лет, беременность 15 недель и 5 дней (эко). До этого было много неуспешных подсадок (беременность не наступала). Хронический эндометриоз. Опишу всё подробно. 20.01.25 - подсадка 5-дневного эмбриона. В поддержке: 1. Прогинова 2 мг - 3 раза в день до 05.03.25 примерно. 2. ⁠Ипрожин 200 - 3 раза в день -по наст.время 3. ⁠Метипред 4 мг - 2 раза в день где-то до конца января 2025г. 4. ⁠клексан -0,4 - 1 раз до 07.02.25 5. ⁠прогестерон укол 2,5 - 1 раз в день до 10.02.26, потом через день до 18.03.25 18.02.25 - кровотечение, вызов скорой,по узи все в норме (нет ни отслоек, ни гематом), транексам 250х3 р.день и потом по 1 табл неделю, когда прекратились коричневые выделения. 10.03.25 - небольшие кровянистые выделения , вызов скорой, по узи все в норме (нет ни отслоек, ни гематом) . 27.03.25 - первый скрининг, в целом все хорошо. Через неделю начала принимать кардиомагнил 150, так как был повышенный риск преэклампсии 17.04.25 - очень сильное кровотечение со сгустками , госпитализация. Выпила сразу 1000 транексам , в больнице укололи в вену еще 1000 + 4 таблетки дюфастона каждые 15 мин. С 18.05.25 - 500 в вену утром и вечером транексам + 4 раза в день дюфастон + ипрожин 200x3 р.в день Гематома большого размера 137,3х 7,6х 86,5мм, слоистая В заключении узи написано - Частичная преждевременная отслойка предлежащей плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы.персистенция гематомы Предлежание плаценты Сердцебиение плода определяется, ритмичное до 164 уд/мин. Врач-узи сказал устно что отслойка очень большая, плацента держится только на середине, % отслойки не назвала При этом врач-гениколог по результатам этого узи сказал, что зев приоткрылся (отслоившаяся часть плаценты «отщепилась» либо возможно на первом узи вообще перепутали со сгустком и плацента не перекрывала зев) На текущий момент у меня очень слабые коричневые выделения Вопросы: 1. Несколько врачей назвали разные дозировки транексама (от 1000 до 3000). Какая дозировка действительно нужна ? 2. Плохо или хорошо, что коричневые выделения слабые? Это значит что гематома не выходит или же она выходит медленно? 3. Как я еще могу помочь сохранить эту беременность? Врач говорит, что шансы есть, я бы хотела сделать всё что от меня зависит. 4. Мог ли кардиомагнил спровоцировать отслойку ?

Эндометриоз
36 лет
21 Апреля 2025·Просмотров: 1276·Дарья, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! Если на данный момент нет алых кровянистых выделений, тогда можно принимать Транексам по 1000 мг 2 раза в день до 5 дней , затем по 500 мг 3 раза в день
Конечно, гематома не маленькая, но шансы есть, принимайте и дальше лечение
Не сдавали кровь на тромбофилии?

Принятый ответ

Здравствуйте
1. Транексам в вашем случае нужно принимать 1000мг 3р.день.
2. Гематома образуется очень быстро но опорожняется длительное время. До нескольких недель. Поэтому прогестерон вам придётся очень долго принимать.
3. Вы делаете все правильно, по назначениям врачей. Я вам рекомендую в основном лежать максимально и в стационаре. А после дома. Ничего не поднимайте больше 2 кг, ходить только в туалет. Вы вернётесь в свой ритм жизни ,не переживайте.
4. Нет не мог.... но пока идёт кровотечение, лучше клексан отменить. Возобновить Возобновить можно когла гематомы вообще не будет

Благодарю за ответы. Подскажите, пожалуйста, не много ли прогестерона ?

Прогесторн достаточно принимать 3-4р.день ,больше не усваивается

Поняла. Подскажите, пожалуйста, а 3000 это не много, если выделения коричневые ?

3000 транексама

Да, можно только 7 дней

Спасибо. Можно еще, пожалуйста, вопрос. Мне один из врачей гинекологов и врач узи говорят, что если почти нет коричневых выделений «снаружи», значит они «продолжают идти и скапливаются там внутри», говорят что это не хорошо и из-за этого рекомендуют дозу транексама 3000. Другой врач гинеколог, который меня сейчас ведет в больнице назначает дозу гораздо ниже и придерживается иного мнения. Я несовсем понимаю как это работает на самом деле. Скажите, пожалуйста , как вы считаете?

Если просто мажет но гематома большая то можно 3000 в день. Есои кровотечение выраженное так же 3000 в день или капать. Если гематома маленькая и мажет просто то 500 3р.день

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья !
Если сейчас сохраняются только коричневые выделения , то обычно в подобных случаях Транексам принимают по 500 мг 3 раза в сутки до чистой подкладной .
Коричневые выделения это не свежая кровь , они не опасны , так опорожняется гематома.
Соблюдать половой и физический покой , принимать все необходимые препараты , шансы есть , конечно .
Маловероятно , что кардиомагнил мог спровоцировать отслойку , а вот низко расположенная плацента вполне могла .
Старайтесь не поднимать тяжести , избегаете запоров .

Спасибо. Можно еще, пожалуйста, вопрос. Мне один из врачей гинекологов и врач узи говорят, что если почти нет коричневых выделений «снаружи», значит они «продолжают идти и скапливаются там внутри», говорят что это не хорошо и из-за этого рекомендуют дозу транексама 3000. Другой врач гинеколог, который меня сейчас ведет в больнице назначает дозу гораздо ниже и придерживается иного мнения. Я несовсем понимаю как это работает на самом деле. Скажите, пожалуйста , как вы считаете?

Если есть выделения , значит ничего внутри не скапливается, а опорожняется

Нет, выделений почти нет

Вероятнее всего опорожнилась уже , но они могут проходить и возобновляться . Обычно гематома может опорожняться около месяца

Принятый ответ

Здравствуйте
1. Максимальная дозировка при беременности - 2000 мг в день за 3-4 приёма. Продолжительность приёма - не более 7 дней без перерыва
2. Это не хорошо и не плохо, нет какой то нормы, как должна выходить гематома. Что можно сказать точно - хорошо, что они коричневые, а не алые. По объёму - она не обязательно должна выходить наружу, гематома может организовываться, не выходя. Процесс это будет скорее всего долгий, так как гематома действительно очень большая
3. В таких ситуациях два основных препарата - транексам и препараты прогестерона. Все необходимое вы делаете. Двоякая ситуация с дозой прогестерона. На данный момент она выше максимальной больше, чем в два раза. При превышении максимальной дозы прогестерона блокируются рецепторы к нему в матке и мы получаем обратный эффект - матка перестаёт его воспринимать. Я бы рекомендовала консультацию на 3 уровне по поводу коррекции дозы прогестерона
4. Нет, спровоцировать отслойку Кардиомагнил не мог. Он может усугубить кровотечение, и во время кровянистых выделений его отменяют, но непосредственной причиной он не является

Подскажите , пожалуйста, что означает консультация на 3 уровне?

Медицинские учреждения делятся по уровням. Высший - третий. В случае акушерства это, например, областной перинатальный центр или центр материнства и детства. Если вы и так лежите в Пц, тогда речь о ведущем акушер гинекологе учреждения. В некоторых учреждениях принято собирать врачебные консилиумы для решения сложных клинических вопросов. После выписки можно проконсультироваться в подобных учреждениях и самостоятельно

Спасибо, что объяснили. Подскажите, пожалуйста, какие бы вы дозировки назначили в моем случае? Буду обсуждать завтра этот момент с врачами. Хочется иметь второе мнение , вы единственная кто предупредил меня про превышение дозировки.

Максимально допустимая дозировка - 600мг/сут Утрожестана ИЛИ 3т/сут Дюфастона. Учитывая отсутствие свежей крови, алых выделений и отсутствие тянущих болей внизу живота, я бы стремилась к дозе 600мг/ сут Утрожестана, постепенно отменяя по 1т Дюфастона каждые 3-5 дней

Наталия, спасибо. Можно еще, пожалуйста, вопрос. Мне один из врачей гинекологов и врач узи говорят, что если почти нет коричневых выделений «снаружи», значит они «продолжают идти и скапливаются там внутри», говорят что это не хорошо и из-за этого рекомендуют дозу транексама 3000. Другой врач гинеколог, который меня сейчас ведет в больнице назначает дозу гораздо ниже и придерживается иного мнения. Я несовсем понимаю как это работает на самом деле. Скажите, пожалуйста , как вы считаете?

Как бы там ни было - превышать максимальную дозировку не рекомендуется. Максимально допустимая доза при беременности - 2000. Скудные выделения не говорят о том, что гематома продолжает увеличиваться внутри. Подтвердить или исключить это может только узи. Контроль узи при гематоме рекомендуется 1р/7-10 дней

Наталия, добрый день. Сегодня мне сделали контрольное узи, гематома не стала ни больше, не меньше (только изменила свою форму), выделений нет вообще. Меня выписывают, но я позвонила своему врачу и завтра перелягу в другой стационар платно, т.к. врач говорит что мне нужна антибактериальная терапия, т.к. гематома не выходит. Дозу транексама я снизила до 2000 , также постепенно снижаю прогестерон.
Подскажите , пожалуйста, вы тоже считаете что нужна антибактериальная терапия?

Нет, я не считаю что антибактериальная терапия тут обоснована. Профилактически антибиотики в таких случаях назначаться не должны. Да, гематома большая, но совершенно не обязательно (и даже не часто) такие гематомы инфицируются. О назначении антибиотиков говорим в случае наличия воспалительных выделений из половых путей, значительного нарушения флоры по результатам фемофлора или бак.посева из цервикального канала

Принятый ответ

Здравствуйте. Не переживайте, коричневые выделения это не страшно, они могут идти длительно, так как гематома может постепенно опорожняться. Обычная дозировка транексама это по 500 мг 3 раза в день, но при обильных выделениях допустимо по 1000 мг 3 раза в день.
Поддержка у вас достаточная, больше добавить нечего, если только Магне б 6 форте по 2 таб 3 раза в день длительно. Если только есть боли, то в таких случаях можно ношпа, свечи с папаверином или галакси.
Кардиомагнил вряд ли может спровоцировать отслойку. При предлежание плаценты увеличивается риск отслойки, клексан может усиливать кровянистые выделения, но если есть показания со стороны гематологии, то отменять не нужно(если уже отменили, то не нужно пока начинать).Сейчас можно сдать расширенную коагулограмму.

Спасибо. Можно еще, пожалуйста, вопрос. Мне один из врачей гинекологов и врач узи говорят, что если почти нет коричневых выделений «снаружи», значит они «продолжают идти и скапливаются там внутри», говорят что это не хорошо и из-за этого рекомендуют дозу транексама 3000. Другой врач гинеколог, который меня сейчас ведет в больнице назначает дозу гораздо ниже и придерживается иного мнения. Я несовсем понимаю как это работает на самом деле. Скажите, пожалуйста , как вы считаете?

Здравствуйте, действителено, если нет активных алых кровянистых выделений и по узи гематома не увеличивается, транексам можно или в минимальной дозировке 500 мг-3 раза в день или вообще отменить, гематома может долго опорожняться в норме, это даже хорошо, что она опорожняется. Большие дозировки показаны только при алых обильных выделениях или если по узи гематома нарастает.

Дело в том что у меня практически нет выделений

Тогда транексам можно не принимать, через пару дней повторить узи.

Здравствуйте. 1. Рекомендуемая дозировка при беременности 500 мг 3 раза в день, иногда при обильных кровотечениях возможно увеличение до 1000 мг 3 раза в день не более 4 дней 2. Коричневы выделения говорят о том, что гематома организовалась и начала опорожняться, как правило это медленный процесс 3. Повлиять никак нельзя, шансы безусловно есть, рекомендуется самое главное сейчас это покой и сохраняющая терапия (прогестерон, кровоостанавливающие), успокоиться и меньше переживать, так же обычно рекомендуется прием препаратов магния 4. Дозировка небольшая, профилактическая, поэтому он не мог спровоцировать ее.

Можно еще, пожалуйста, вопрос. Мне один из врачей гинекологов и врач узи говорят, что если почти нет коричневых выделений «снаружи», значит они «продолжают идти и скапливаются там внутри», говорят что это не хорошо и из-за этого рекомендуют дозу транексама 3000. Другой врач гинеколог, который меня сейчас ведет в больнице назначает дозу гораздо ниже и придерживается иного мнения. Я несовсем понимаю как это работает на самом деле. Скажите, пожалуйста , как вы считаете?

Рекомендуемая дозировка при беременности 500 мг 3 раза в день. Нет это абсолютно ничего не значит, если бы она продолжала расти были бы алые выделения.

Елена, добрый день. Сегодня мне сделали контрольное узи, гематома не стала ни больше, не меньше (только изменила свою форму), выделений нет вообще. Меня выписывают, но я позвонила своему врачу и завтра перелягу в другой стационар платно, т.к. врач говорит что мне нужна антибактериальная терапия, т.к. гематома не выходит. Дозу транексама я снизила до 2000 , также постепенно снижаю прогестерон.
Подскажите , пожалуйста, вы тоже считаете что нужна антибактериальная терапия?

Дарья, нет не считаю. Гематома не является признаком инфекции, гематома признак угрозы прерывания и рекомендуется обычно сохраняющая и гемостатическая терапия. Антибиотики не назначаются на всякий случай, для этого должны быть четкие показания

Здравствуйте, если выделения не алые тогда может быть рекомендована дозировка 1000, гематома может выходить медленно, поэтому выделения не обильные. Кардиомагнил не провоцирует появление гематомы. Шансы выносить беременность конечно у вас есть, всю необходимую территорию вы получаете, в данном случае важен и ваш позитивный настрой, нужно надеяться только на хорошее.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.