Отслойка плаценты и гематома — вопрос №3155700

Question

Отслойка плаценты и гематома — вопрос №3155700

Дарья, Москва

483 просмотра

21 апреля 2025

Здравствуйте.

Мне 36 лет, беременность 15 недель и 5 дней (эко). До этого было много неуспешных подсадок (беременность не наступала). Хронический эндометриоз.
Опишу всё подробно.

20.01.25 - подсадка 5-дневного эмбриона.
В поддержке:
1. Прогинова 2 мг - 3 раза в день до 05.03.25 примерно.
2. ⁠Ипрожин 200 - 3 раза в день -по наст.время
3. ⁠Метипред 4 мг - 2 раза в день где-то до конца января 2025г.
4. ⁠клексан -0,4 - 1 раз до 07.02.25
5. ⁠прогестерон укол 2,5 - 1 раз в день до 10.02.26, потом через день до 18.03.25

18.02.25 - кровотечение, вызов скорой,по узи все в норме (нет ни отслоек, ни гематом), транексам 250х3 р.день и потом по 1 табл неделю, когда прекратились коричневые выделения.

10.03.25 - небольшие кровянистые выделения , вызов скорой, по узи все в норме (нет ни отслоек, ни гематом) .

27.03.25 - первый скрининг, в целом все хорошо. Через неделю начала принимать кардиомагнил 150, так как был повышенный риск преэклампсии

17.04.25 - очень сильное кровотечение со сгустками , госпитализация. Выпила сразу 1000 транексам , в больнице укололи в вену еще 1000 + 4 таблетки дюфастона каждые 15 мин.
С 18.05.25 - 500 в вену утром и вечером транексам + 4 раза в день дюфастон + ипрожин 200x3 р.в день

Гематома большого размера 137,3х 7,6х 86,5мм, слоистая
В заключении узи написано - Частичная преждевременная отслойка предлежащей плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы.персистенция гематомы Предлежание плаценты
Сердцебиение плода определяется, ритмичное до 164 уд/мин.
Врач-узи сказал устно что отслойка очень большая, плацента держится только на середине, % отслойки не назвала

При этом врач-гениколог по результатам этого узи сказал, что зев приоткрылся (отслоившаяся часть плаценты «отщепилась» либо возможно на первом узи вообще перепутали со сгустком и плацента не перекрывала зев)

На текущий момент у меня очень слабые коричневые выделения

Вопросы:
1. Несколько врачей назвали разные дозировки транексама (от 1000 до 3000). Какая дозировка действительно нужна ?
2. Плохо или хорошо, что коричневые выделения слабые? Это значит что гематома не выходит или же она выходит медленно?
3. Как я еще могу помочь сохранить эту беременность? Врач говорит, что шансы есть, я бы хотела сделать всё что от меня зависит.
4. Мог ли кардиомагнил спровоцировать отслойку ?

Возраст: 36

Хронические болезни: Эндометриоз

Вопрос закрыт

узи

отслойка

хронический эндометриоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация акушера

7 ответов врачей

Пожаловаться

Дарья, 21 апреля

Клиент

Благодарю за ответы. Подскажите, пожалуйста, не много ли прогестерона ?

Пожаловаться

Ягумова Асиет Шихамовна, 21 апреля

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Прогесторн достаточно принимать 3-4р.день ,больше не усваивается

Пожаловаться

Дарья, 21 апреля

Клиент

Поняла. Подскажите, пожалуйста, а 3000 это не много, если выделения коричневые ?

Пожаловаться

Дарья, 21 апреля

Клиент

3000 транексама

Пожаловаться

Ягумова Асиет Шихамовна, 21 апреля

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Да, можно только 7 дней

Пожаловаться

Дарья, 22 апреля

Клиент

Спасибо. Можно еще, пожалуйста, вопрос. Мне один из врачей гинекологов и врач узи говорят, что если почти нет коричневых выделений «снаружи», значит они «продолжают идти и скапливаются там внутри», говорят что это не хорошо и из-за этого рекомендуют дозу транексама 3000. Другой врач гинеколог, который меня сейчас ведет в больнице назначает дозу гораздо ниже и придерживается иного мнения. Я несовсем понимаю как это работает на самом деле. Скажите, пожалуйста , как вы считаете?

Пожаловаться

Ягумова Асиет Шихамовна, 22 апреля

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Если просто мажет но гематома большая то можно 3000 в день. Есои кровотечение выраженное так же 3000 в день или капать. Если гематома маленькая и мажет просто то 500 3р.день

Пожаловаться

Дарья, 22 апреля

Клиент

Спасибо. Можно еще, пожалуйста, вопрос. Мне один из врачей гинекологов и врач узи говорят, что если почти нет коричневых выделений «снаружи», значит они «продолжают идти и скапливаются там внутри», говорят что это не хорошо и из-за этого рекомендуют дозу транексама 3000. Другой врач гинеколог, который меня сейчас ведет в больнице назначает дозу гораздо ниже и придерживается иного мнения. Я несовсем понимаю как это работает на самом деле. Скажите, пожалуйста , как вы считаете?

Пожаловаться

Каспарьян Анна Александровна, 22 апреля

Гинеколог, Акушер

Если есть выделения , значит ничего внутри не скапливается, а опорожняется

Пожаловаться

Дарья, 22 апреля

Клиент

Нет, выделений почти нет

Пожаловаться

Каспарьян Анна Александровна, 22 апреля

Гинеколог, Акушер

Вероятнее всего опорожнилась уже , но они могут проходить и возобновляться . Обычно гематома может опорожняться около месяца

Пожаловаться

Дарья, 21 апреля

Клиент

Подскажите , пожалуйста, что означает консультация на 3 уровне?

Пожаловаться

Кошелева Наталия Романовна, 21 апреля

Акушер, Гинеколог

Медицинские учреждения делятся по уровням. Высший - третий. В случае акушерства это, например, областной перинатальный центр или центр материнства и детства. Если вы и так лежите в Пц, тогда речь о ведущем акушер гинекологе учреждения. В некоторых учреждениях принято собирать врачебные консилиумы для решения сложных клинических вопросов. После выписки можно проконсультироваться в подобных учреждениях и самостоятельно

Пожаловаться

Дарья, 21 апреля

Клиент

Спасибо, что объяснили. Подскажите, пожалуйста, какие бы вы дозировки назначили в моем случае? Буду обсуждать завтра этот момент с врачами. Хочется иметь второе мнение , вы единственная кто предупредил меня про превышение дозировки.

Пожаловаться

Кошелева Наталия Романовна, 21 апреля

Акушер, Гинеколог

Максимально допустимая дозировка - 600мг/сут Утрожестана ИЛИ 3т/сут Дюфастона. Учитывая отсутствие свежей крови, алых выделений и отсутствие тянущих болей внизу живота, я бы стремилась к дозе 600мг/ сут Утрожестана, постепенно отменяя по 1т Дюфастона каждые 3-5 дней

Пожаловаться

Дарья, 22 апреля

Клиент

Наталия, спасибо. Можно еще, пожалуйста, вопрос. Мне один из врачей гинекологов и врач узи говорят, что если почти нет коричневых выделений «снаружи», значит они «продолжают идти и скапливаются там внутри», говорят что это не хорошо и из-за этого рекомендуют дозу транексама 3000. Другой врач гинеколог, который меня сейчас ведет в больнице назначает дозу гораздо ниже и придерживается иного мнения. Я несовсем понимаю как это работает на самом деле. Скажите, пожалуйста , как вы считаете?

Пожаловаться

Кошелева Наталия Романовна, 22 апреля

Акушер, Гинеколог

Как бы там ни было - превышать максимальную дозировку не рекомендуется. Максимально допустимая доза при беременности - 2000. Скудные выделения не говорят о том, что гематома продолжает увеличиваться внутри. Подтвердить или исключить это может только узи. Контроль узи при гематоме рекомендуется 1р/7-10 дней

Пожаловаться

Дарья, 24 апреля

Клиент

Наталия, добрый день. Сегодня мне сделали контрольное узи, гематома не стала ни больше, не меньше (только изменила свою форму), выделений нет вообще. Меня выписывают, но я позвонила своему врачу и завтра перелягу в другой стационар платно, т.к. врач говорит что мне нужна антибактериальная терапия, т.к. гематома не выходит. Дозу транексама я снизила до 2000 , также постепенно снижаю прогестерон.
Подскажите , пожалуйста, вы тоже считаете что нужна антибактериальная терапия?

Пожаловаться

Кошелева Наталия Романовна, 24 апреля

Акушер, Гинеколог

Нет, я не считаю что антибактериальная терапия тут обоснована. Профилактически антибиотики в таких случаях назначаться не должны. Да, гематома большая, но совершенно не обязательно (и даже не часто) такие гематомы инфицируются. О назначении антибиотиков говорим в случае наличия воспалительных выделений из половых путей, значительного нарушения флоры по результатам фемофлора или бак.посева из цервикального канала

Пожаловаться

Дарья, 22 апреля

Клиент

Спасибо. Можно еще, пожалуйста, вопрос. Мне один из врачей гинекологов и врач узи говорят, что если почти нет коричневых выделений «снаружи», значит они «продолжают идти и скапливаются там внутри», говорят что это не хорошо и из-за этого рекомендуют дозу транексама 3000. Другой врач гинеколог, который меня сейчас ведет в больнице назначает дозу гораздо ниже и придерживается иного мнения. Я несовсем понимаю как это работает на самом деле. Скажите, пожалуйста , как вы считаете?

Пожаловаться

Белогурова Екатерина Николаевна, 22 апреля

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте, действителено, если нет активных алых кровянистых выделений и по узи гематома не увеличивается, транексам можно или в минимальной дозировке 500 мг-3 раза в день или вообще отменить, гематома может долго опорожняться в норме, это даже хорошо, что она опорожняется. Большие дозировки показаны только при алых обильных выделениях или если по узи гематома нарастает.

Пожаловаться

Дарья, 22 апреля

Клиент

Дело в том что у меня практически нет выделений

Пожаловаться

Белогурова Екатерина Николаевна, 22 апреля

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Тогда транексам можно не принимать, через пару дней повторить узи.

+ 1

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 21 апреля

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте. 1. Рекомендуемая дозировка при беременности 500 мг 3 раза в день, иногда при обильных кровотечениях возможно увеличение до 1000 мг 3 раза в день не более 4 дней 2. Коричневы выделения говорят о том, что гематома организовалась и начала опорожняться, как правило это медленный процесс 3. Повлиять никак нельзя, шансы безусловно есть, рекомендуется самое главное сейчас это покой и сохраняющая терапия (прогестерон, кровоостанавливающие), успокоиться и меньше переживать, так же обычно рекомендуется прием препаратов магния 4. Дозировка небольшая, профилактическая, поэтому он не мог спровоцировать ее.

Пожаловаться

Дарья, 22 апреля

Клиент

Можно еще, пожалуйста, вопрос. Мне один из врачей гинекологов и врач узи говорят, что если почти нет коричневых выделений «снаружи», значит они «продолжают идти и скапливаются там внутри», говорят что это не хорошо и из-за этого рекомендуют дозу транексама 3000. Другой врач гинеколог, который меня сейчас ведет в больнице назначает дозу гораздо ниже и придерживается иного мнения. Я несовсем понимаю как это работает на самом деле. Скажите, пожалуйста , как вы считаете?

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 22 апреля

Гинеколог, Акушер

Рекомендуемая дозировка при беременности 500 мг 3 раза в день. Нет это абсолютно ничего не значит, если бы она продолжала расти были бы алые выделения.

Пожаловаться

Дарья, 24 апреля

Клиент

Елена, добрый день. Сегодня мне сделали контрольное узи, гематома не стала ни больше, не меньше (только изменила свою форму), выделений нет вообще. Меня выписывают, но я позвонила своему врачу и завтра перелягу в другой стационар платно, т.к. врач говорит что мне нужна антибактериальная терапия, т.к. гематома не выходит. Дозу транексама я снизила до 2000 , также постепенно снижаю прогестерон.
Подскажите , пожалуйста, вы тоже считаете что нужна антибактериальная терапия?

Пожаловаться

Левицкая Елена Федоровна, 24 апреля

Гинеколог, Акушер

Дарья, нет не считаю. Гематома не является признаком инфекции, гематома признак угрозы прерывания и рекомендуется обычно сохраняющая и гемостатическая терапия. Антибиотики не назначаются на всякий случай, для этого должны быть четкие показания

Пожаловаться

Зеленкевич Надежда Сергеевна, 21 апреля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, если выделения не алые тогда может быть рекомендована дозировка 1000, гематома может выходить медленно, поэтому выделения не обильные. Кардиомагнил не провоцирует появление гематомы. Шансы выносить беременность конечно у вас есть, всю необходимую территорию вы получаете, в данном случае важен и ваш позитивный настрой, нужно надеяться только на хорошее.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Плохой скрининг

1 ответ

19 мая 2020

Юлия

Вопрос закрыт

Уплотнение под кожей

5 ответов

18 июля 2021

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Шейка матки

1 ответ

24 апреля 2023

Ирина, Новосибирск

Вопрос закрыт

Расширен проток

3 ответа

17 мая 2023

Анжела, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

УЗИ ШОП, головы

4 ответа

1 октября 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Расстройство стула и жалобы на живот

5 ответов

27 апреля

Анастасия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Данник Светлана Николаевна, 21 апреля · Accepted Answer · 2025-04-21T22:13:03+03:00

Здравствуйте! Если на данный момент нет алых кровянистых выделений, тогда можно принимать Транексам по 1000 мг 2 раза в день до 5 дней , затем по 500 мг 3 раза в день
Конечно, гематома не маленькая, но шансы есть, принимайте и дальше лечение
Не сдавали кровь на тромбофилии?

Ягумова Асиет Шихамовна, 21 апреля · Accepted Answer · 2025-04-21T22:15:44+03:00

Здравствуйте
1. Транексам в вашем случае нужно принимать 1000мг 3р.день.
2. Гематома образуется очень быстро но опорожняется длительное время. До нескольких недель. Поэтому прогестерон вам придётся очень долго принимать.
3. Вы делаете все правильно, по назначениям врачей. Я вам рекомендую в основном лежать максимально и в стационаре. А после дома. Ничего не поднимайте больше 2 кг, ходить только в туалет. Вы вернётесь в свой ритм жизни ,не переживайте.
4. Нет не мог.... но пока идёт кровотечение, лучше клексан отменить. Возобновить Возобновить можно когла гематомы вообще не будет

Каспарьян Анна Александровна, 21 апреля · Accepted Answer · 2025-04-21T22:16:37+03:00

Здравствуйте, Дарья !
Если сейчас сохраняются только коричневые выделения , то обычно в подобных случаях Транексам принимают по 500 мг 3 раза в сутки до чистой подкладной .
Коричневые выделения это не свежая кровь , они не опасны , так опорожняется гематома.
Соблюдать половой и физический покой , принимать все необходимые препараты , шансы есть , конечно .
Маловероятно , что кардиомагнил мог спровоцировать отслойку , а вот низко расположенная плацента вполне могла .
Старайтесь не поднимать тяжести , избегаете запоров .

Кошелева Наталия Романовна, 21 апреля · Accepted Answer · 2025-04-21T22:16:52+03:00

Здравствуйте
1. Максимальная дозировка при беременности - 2000 мг в день за 3-4 приёма. Продолжительность приёма - не более 7 дней без перерыва
2. Это не хорошо и не плохо, нет какой то нормы, как должна выходить гематома. Что можно сказать точно - хорошо, что они коричневые, а не алые. По объёму - она не обязательно должна выходить наружу, гематома может организовываться, не выходя. Процесс это будет скорее всего долгий, так как гематома действительно очень большая
3. В таких ситуациях два основных препарата - транексам и препараты прогестерона. Все необходимое вы делаете. Двоякая ситуация с дозой прогестерона. На данный момент она выше максимальной больше, чем в два раза. При превышении максимальной дозы прогестерона блокируются рецепторы к нему в матке и мы получаем обратный эффект - матка перестаёт его воспринимать. Я бы рекомендовала консультацию на 3 уровне по поводу коррекции дозы прогестерона
4. Нет, спровоцировать отслойку Кардиомагнил не мог. Он может усугубить кровотечение, и во время кровянистых выделений его отменяют, но непосредственной причиной он не является

Белогурова Екатерина Николаевна, 21 апреля · Accepted Answer · 2025-04-21T22:18:50+03:00

Здравствуйте. Не переживайте, коричневые выделения это не страшно, они могут идти длительно, так как гематома может постепенно опорожняться. Обычная дозировка транексама это по 500 мг 3 раза в день, но при обильных выделениях допустимо по 1000 мг 3 раза в день.
Поддержка у вас достаточная, больше добавить нечего, если только Магне б 6 форте по 2 таб 3 раза в день длительно. Если только есть боли, то в таких случаях можно ношпа, свечи с папаверином или галакси.
Кардиомагнил вряд ли может спровоцировать отслойку. При предлежание плаценты увеличивается риск отслойки, клексан может усиливать кровянистые выделения, но если есть показания со стороны гематологии, то отменять не нужно(если уже отменили, то не нужно пока начинать).Сейчас можно сдать расширенную коагулограмму.