Что вас беспокоит?
Очаговые образования в печени
Свердлов Олег Евгеньевич 04.05.2000г. Болеет с февраля 2019г. Жалобы: ежедневное повышение температуры до 38С, раздрожительность, ломота в теле. Начали обследоваться с эндокринолога б.Середавина (подозрения были на опухоль надпочечников или гипофеза). Были сданы множественные анализы, сделаны МРТ и КТ-диагноз не подтвержден Прошли обследование у гематолога б.Середавина-ничего не нашли. В мае 2019г. прошли лечение в дневном стационаре в инфекционном отделении клиник СамГМУ, безрезультатно. И только после проведения КТ, а затем МРТ в августе 2019г. был поставлен диагноз: очаговые образования печени:паразитарное поражение, абсцессы или метастазы нейроэндокринной опухоли. В СОКОД были проведены обследования: КТ легких; взятие крови на опухолевые маркеры, паразитов; выполнена колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия; выполнено исследование ПЭТ/КТ по выявлению первичного опухолевого очага; выполнена биопсия печени, по результатам которой обнаружены клетки, схожие с ENTAMOEBA HISTOLYTICA, опухолевый материал при проведении биопсии не получен; в повторной биопсии (трепанобионсии было отказано). С 12.11.19 по 22.11.19г. находился в инфекционном отделении клиник СамГМУ. Было проведено лечение метронидазолом. анализ на антитела к ENTAMOEBA HISTOLYTICA отрицательный. С начала августа 2020г. пошло ухудшение самочувствия: опять появилась температура до 38С, , раздрожительность, ломота в теле, но и боли в правом подреберье. Было проведено исследование МРТ печени, по которому дано заключение: множественные паразитарные абсцессы в паренхиме печени (ВСЕХ СЕГМЕНТОВ). По анализам фекалий -результат отрицательный; анализ на антитела IgG к ENTAMOEBA HISTOLYTICA-отрицательный; КТ легких и головного мозга-без патологических изменений. Аутоиммунная панель-отрицательная. На сегодняшний день диагноза нет. По биохимии повышены только АЛТ и АСТ
Обратитесь в специализированный центр, к хирургу непатологу, необходимо диск КТ увидеть, а нн просто делать вывод по заключению.
Добрый день. Антитела к эхинококку и токсокарам отрицательные?
Сдавали на этих паразитов, результат отрицательный
Наталья, кровь спокойная, кроме АЛТ и АСТ. Эозинофилы в норме, моноциты чуть выше нормы. Кожа, цвет глаз без изменений, вес не изменился. Амебы по крови не подтверждаются
Когда проходили лечение метронидазолом в ноябре 2019, были ли изменения в самочувствии, как перенес лечение. Какой был курс (продолжительность?)
Курс 10 дней. Состояние улучшилось, температура нормализовалась. С августа 2020 года резко пошло ухудшение самочувствия: температура, тело горело, а конечности холодные. По мрт показало, что поражены все сегменты печени и кол-во образований увеличилось по сравоюнению с мрт 2019года
Наталья, повторную биопсию не делают, говорят что нет хороших гистологов в городе, а смотреть нужно в течении 2 часов, после получения материала.
Тут нужно добиваться от инфекционистов расписать курс лечения продолжительный. Под контролем биохимии и ОАК, инструментальным контролем. 10 дней недостаточно, раз паразитарные абсцессы. Данный вид амебы наиболее часто вызываем подобную симптоматику. Нельзя сказать, что это частое явление. Параллельно вводятся антибиотики широкого спектра, поскольку часто идет сочетанно паразитарно-бактериальное поражение, бактерии вторичны.
Я тоже про биопсию подумала сразу
Наталья, нам настаивать на повторной биопсии? Почему кровь спокойная и антитела к амебе тоже отрицательные ( сдавали и в ноябре 2019г и в августе 2020). Врачи лечат от амебиаза, а диагноз не подтверждают. Инфекционная больница при мединституте запрашивала стёкла после биопсии, направляли фото полученного материала главному паразитологу в Питер, он тоже не подтвердил амёб. Гистологию проводили в онкоцентре, поскольку первоначальный диагноз был : метастазы печени или паразитарное поражение
Но кто-то же написал паразитарные абсцессы? Если онкологи свое сняли, то должно же быть что-то, вызывающее этот процесс. Если не амебы,не эхинококк, то бактериальные? А кровь совсем спокойная? При наличии температуры и такой картине на МРТ (множественные очаги в печени).... я имею ввиду общий анализ крови?
А диагноз нейроэндокринной опухоли подтвержден?
Опухоль не подтверждена, делали даже ПЭт КТ
Наталья, в этом и загвоздка, что по крови нет изменений
Конечно посмотреть бы в биоптате, какой процесс там идет. А так приходится вслепую действовать. Препараты группы азола конечно достаточно широкого спектра, но все же, может там что-то еще.....
Наталья, вот и не знаем, куда дальше нам обращаться к инфекционисту или гепатологу, что искать и какие ещё анализы сдавать
Конечно пациент стационарный, диагностический. Может в Москву податься или Питер. Возможности диагностики там однозначно шире.
Я уже не про эозинофилы говорю. Как на фоне температуры изменяется кровь - лейкоциты, нейтрофилы, вся лейкоформула. Ну не может же при темпе высокой быть абсолютно нормальной кровь.
Наталья, на данном сайте нет возможности прислать скан анализов
Тут такая возможность только в платных вопросах. Может лучше все же поискать центральные научные институты с возможностью дистанционного предварительного консультирования и последующей госпитализацией.
Наталья, онлайн-консультации не проводят, звонила и в больницу Боткина в Питер и в Москву в московский клинический научный центр. В институт Семенова не звонила ещё
https://sechenovclinic.ru/hospitals/detail_odt.php?id=831
https://szgmu.ru/rus/m/3567
https://sechenovclinic.ru/hospitals/detail.php?id=2455
Сеченовская Академия в Москве, там есть и гепатологическое отделение. и институт паразитологии. Ссылки скинула. Попытайтесь онлайн туда обратиться.
Наталья, спасибо Вам большое
Здоровья парню
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 17:362 ответа
- Вчера в 06:094 ответа
- 5 Июля 4 ответа
- 5 Июля 4 ответа