Что вас беспокоит?
Новообразование в легком
Здравствуйте. В феврале делала КТ и в s9 лёгкого выявили новообразование. Пропила антибиотики широко действия, через месяц повторила КТ, динамики нет. Потом сдала анализы на микоплазму и она положительная, но врачи говорят что анализ свежей микоплазмы, а новообразование давно, что это не от нее. Месяца 4 мучает сухой кашель. К вечеру иногда поднимается температура 37.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Вероника.
Прикрепите пожалуйста, протокол исследования или перепишите описание образования.
Так как есть симптомы, микоплазменную инфекцию. Сдавали общий анализ крови?
Добавьте к вопросу, все исследования для ознакомления.
Здравствуйте, прикрепила
Можно ли сделать пункцию новообразования для исследования?
Здравствуйте, Вероника. По приложенным исследованиям в динамике роста образования нет. Уточните, какие антибиотики вам назначали?
От микоплазмы пневмонии помогает группа макролидов (Кларитромицин, Азитромицин) или фторхиналонов (Моксифлоксацин, Левофлоксацин).
Обычно в таких случаях для уточнения структуры образования назначается бронхоскопия с возможной чрезбронхиальной пункцией образования. С уважением!
Между первым и вторым КТ пила цефиксим и флуимуцил антибиотик. Ничего на КТ не изменилось. После второго КТ назначили уже Азитромицин. Может это быть онкология или туберкулёз ?
Цефиксим не действует на атипичную микрофлору. Азитромицин тоже почти потерял свою эффективность. Это может быть доброкачественное образование, туберкулез тоже не исключен. Пока данных за злокачественный процесс нет, так как нет роста образования в динамике.
А возможно пункцию через прокол сделать?для бронхоскопии наверное далеко расположен?
Принятый ответ
Чрезкожную пункцию легких не делают. Только как оперативное вмешательство под общим наркозом можно попробовать сделать пункцию троакаром (специальный инструмент).
Для обсуждения всех возможностей проконсультируйте с бронхологом, торакальным хирургом.
Здравствуйте, Вероника.
При отсутствит динамики на фоне антибиотикотерапии на КТ рекомендуют посетить фтизиатра.
Он назначит обследование мокроты, методом не только микроскопии мокроты, но и мокроту на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца. Проведет Диаскинтест - он показывает реакцию иммунитета на микобактерию туберкулеза.
Кровь на антитела не используют в диагностике туберкулёза, это не информативный анализ, антитела могут остаться после вакцины БЦЖ ещё.
В частных клиниках делают анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест, этот анализ заменяет Диаскинтест.
Антитела на класса G (это антитела "памяти") уже больше чем М (М отвечают за острую фазу), поэтому острой фазы микоплазменной инфекции, судя по анализу крови нет в организме.
А антитела класса G могут долго сохраняться в организме.
Фтизиатр дополнительно может направить на фибробронхоскопию, чтоб получить смывы с бронхов для исследования.
С уважением!
Здравствуйте, Виктория. Если я перенесла туберкулез два года назад, пролечились по первой терапии, все в лёгких было чисто, может быть рецидив? В тот раз инфекция тоже было в этом секторе лёгкого, но палочку не высеяли, поэтому просто лечили по первой схеме? Почему? Опять заболела? Или не долечили? Можно сделать пункцию через прокол, чтобы изучить материал?
А может это быть вообще просто новообразование?
А может это быть вообще просто новообразование?
Если ранее болели туберкулезом, то фтизиатру важно сейчас сравнить все прошлые обследования и "свежее" КТ, чтоб исключить рецидив.
Во время фибробронхоскопии обычно могут получить материал для исследования в виде бронхоальвеолярного лаважа. Можно попросить фтизиатра направить на консультацию к торакальному хирургу для решения вопроса о возможности биопсии для проведения гистологического обследования, если на фибробронхоскопии не получится получить материал для верификации диагноза.
Обычно, если это рецидив, то микобактерию смогут найти методом ПЦР в мокроте или бронхоальвеолярном лаваже при бронхоскопии, который возьмут
А я биопсию обязана делать только в тубдиспансере или могу в любой больнице? Сейчас сдала обычную мокроту, она отрицательная
А по описанию это может быть туберкулома или просто инфильтратианый туберкулез?
Могут это быть не туберкулёзные микобактерии? Или например грибы?
Биопсию может делать торакальный хирург только, поэтому это в любом случае будет госпитализация в стационар.
По описанию не описаны бугристые контуры, поэтому на онкологию не похоже.
Подозрение есть на туберкулома, гамартома, нетуберкулезные микобактериозы тоже так могут выглядеть, в связи с чем и необходимо дообследование.
Спасибо большое за подробный ответ
Принятый ответ
Рада была помочь, если будут вопросы ещё, обращайтесь!
Принятый ответ
Добрый день.
Развернутый анализ крови без патологии, воспалительных изменений нет.
По поводу анализа на микоплазму- при проведении ПЦР- анализ отрицительный, то есть самого микроба в организме нет, анализ на IgG- положителен (это кратки памяти, они могут циркулировать к крови в течение длительного времени, лечения не требуют), то же самое в отношении IgA. Анализ на антитела острой фазы IgM сомнителен (что вероятнее всего говорит о давнем заражении ), лечение в таких ситуациях обычно не требуются.
Анализ крови на антитела к туберкулезу, это к сожалению, не информативный метод диагностики.
По КТ имеется образование в нижней доле, без динамики на фоне лечения. В таких ситуациях имеется туб и онконастороженность.
Обычно назначают очный осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста, исследование мокроты.
Так же параллельно желателен очный осмотр онколога, пересмотр снимков КТ. Доктор дополнительно может назначить проведение КТ с контрастом, ПЭТ-КТ.
Иногда в таких ситуациях может потребоваться проведение биопсии для уточнения природы образования.
Принятый ответ
Добрый день!
По описанию образования смущают его тяжестые контуры, размерами 18×14мм.
Стоит проконсультироваться с торакальным хирургом для проведения бронхоскопии и выполнения биопсии.
Перед этим сдать трёхкратный посев мокроты, на жидкие твёрдые питательные среды, кожную пробую - диаскин тест.
По микоплазме IgA могут циркулировать длительное время и не показывают острую фазу заболевания. Поэтому ориентируемся на отрицательный ПЦР. Антибактериальный препарат под вопросом, нужен очный осмотр. В таких ситуациях группой выбора являются макролиды, например кларитромицин или азитромицин .
С уважением!
Здравствуйте Вероника!
При наблюдении в динамике рост образования не выявлен, что характерно для злокачественных процессов.
В таких случаях назначают комплекс лабораторных и инструментальных обследований (в первую очередь, для исключения туберкулезного процесса). При диагностической ФБС пункцию данного образования выполнить не представляется возможным, так как образование находится на периферии и эндоскопом невозможно добраться до него. При ФБС возможно только выполнить браш-биопсию защищенной щеткой, что позволит выполнить поиск атипичных клеток. Существует еще вариант выполнения трансторакальной биопсии, но это очень сложная процедура в процессе синхронизации с актом дыхания, сопряженная с осложнениями, поэтому ее выполняют реже. Третий вариант получения образца ткани для гистологического исследования - ВАТС. В любом случае возможность выполнения и способ выполнения биопсии будет определять торакальный хирург, который просмотрит детально все срезы КТ ОГП. При грибковом поражении легких по данным КТ ОГП часто отмечаются иные скиалогические признаки.
Все перечисленные мероприятия целесообразно выполнить в одном многопрофильном стационаре.
Здравствуйте, а может это быть доброкачественным образованием? Или например инфекция нетуберкулезными микобактериями? Если это туберкулез, можно брать пункцию? Можно в любой больнице брать пункции? Или в тубдиспансере?
Принятый ответ
Прежде чем окончательно заявить о доброкачественности процесса необходимо выполнить диагностический процесс, исключающий все самые негативные варианты патологического процесса в легочной ткани. Диагностика нетуберкулезного микобактериоза - это непростой процесс, который не является рутинным и выполняется в узкоспециализированных лечебных учреждениях или НИИ. В вашем городе вы можете все это выполнить в одном специализированном ведущем учреждении - ЦНИИТе, в том числе и пункцию.
В августе на КТ на этом месте были фиброзные изменения
Похожие вопросы по теме
- 31 минута назад2 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 5 часов назад7 ответов
- 7 часов назад12 ответов