Что вас беспокоит?
Нужны рекомендации по описанию МРТ правого плеча
Напишите, пожалуйста, что нам делать. Бабушке 72 года На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением: Исследование проведено на фоне выраженных двигательных артефактов. В полости сустава, субкоракоидальной сумке, по контуру сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча определяется умеренно выраженное количество однородного выпота. Субхондральных изменений головки плечевой кости не выявлено. В области заднелатерального отдела головки плечевой кости определяется вдавленный дефект полукруглой формы, размерами 0.65х0.8 см, с участком кистовидной перестройки прилежащей костной ткани, признаков трабекулярного отека кости не определяется. Определяются единичные мелкие субкортикальные кисты в дорзальных отделах головки плечевой кости, в остальном структура костной ткани не изменена. Определяются единичные узуративные дефекты по контуру головки плечевой кости, глубиной до 0,3 см, без перифокальных изменений. Суставная щель равномерная, признаков подвывиха головки плечевой кости не выявлено. Определяются мелкие краевые остеофиты головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Определяется тотальный разрыв сухожилия надостной мышцы, с ретракцией волокон на 2.45 см до уровня с/3 головки плечевой кости (2 ст. по Patte). В остальном надостная мышца с признаками жировой дистрофии, уменьшена в объёме на высоту ~ ½ костного ложа (атрофия 2 ст.). Определяется жидкостной МР-сигнал в толще сухожилия подостной мышцы, (сухожилие не утолщено, ход сохранен, не разволокнено, имеет четкие контуры, нерезко деформировано) в остальном сухожилие не изменено. Определяется жидкостной МР-сигнал в толще сухожилия подлопаточной мышцы, (сухожилие не утолщено, ход сохранен, не разволокнено, имеет четкие контуры, нерезко деформировано) в остальном сухожилие не изменено. Целостность сухожилия малой круглой мышцы сохранена. Определяется утолщение, отек переднего пучка нижней суставно-плечевой связки, капсулы сустава в области подмышечного заворота. Величина субакромиального пространства 0.55 см /норма 0.62-0.91 см/. Сигнал хрящевого компонента сустава в норме, суставной гиалиновый хрящ нерезко истончен, неравномерный. Суставная фиброзно-хрящевая губа гленоида с признаками наличия линейного участка повышения интенсивности МР-сигнала в верхних отделах - с начальными признаками фрагментации (без смещения фрагментов). Умеренные явления артроза акромиально-ключичного сочленения в виде заострения сочлененных поверхностей, очагов субхондрального отека костного мозга /без деструктивных изменений/. Окружающие мягкие ткани нерезко отечны. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина тотального разрыва сухожилия надостной мышцы с ретракцией 2 ст. по Patte.; интралигаментарных повреждений сухожилий подостной и подлопаточной мышц.; с учетом снижения величины субакромиального пространства, может соответствовать импиджмент синдрому I ст.; единичных субкортикальных кист головки плечевой кости.; омартроза плечевого сустава I-II ст., артроза акромиально-ключичного сочленения II ст. в периоде обострения по типу артроз-артрита. по Kellgren-Lawrence.; импрессионного дефекта заднелатерального отдела головки плечевой кости /более вероятно последствия повреждения Хилл-Сакса/; адгезивного капсулита; субкоракоидального бурсита, синовита плечевого сустава; умеренно выраженного количества однородного выпота по контуру сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.; структурных изменений суставной фиброзно-хрящевой губы гленоида плечевого сустава /повреждение по типу SLAP тип II/.; нерезко выраженного отека периартикулярных мягких тканей.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Описанные симптомы могут быть связаны с рядом состояний, включая воспалительные процессы в суставе. Однако для уточнения диагноза важно пройти очный осмотр у специалиста, так как онлайн-консультация не заменяет личного приема
▪️ В подобных ситуациях обычно рекомендуют:
▪️ Снижение нагрузки на сустав, избегание активных движений, которые усиливают дискомфорт
▪️ Приём противовоспалительных препаратов - например, нестероидных средств, которые помогают уменьшить боль и воспаление. Конкретный препарат и дозировку должен подбирать врач после очного осмотра, учитывая ваши индивидуальные особенности и противопоказания
▪️ Из немедикаментозных методов могут быть полезны:
▪️ Физиотерапия (магнитолечение, ультразвуковые процедуры) — курсы таких методов часто назначают для улучшения состояния суставов
▪️ Лечебная физкультура — занятия с инструктором помогут укрепить мышцы и восстановить подвижность
▪️ Плавание — щадящий вид активности, который рекомендуется при проблемах с опорно-двигательным аппаратом
▪️ Если боль сохраняется или усиливается, обратитесь к травматологу-ортопеду очно. Врач может при необходимости выполнить лечебные манипуляции, такие как инъекции противовоспалительных препаратов (блокада)
▪️ Буду рад ответить на ваши дополнительные вопросы
Александр Александрович, нужно ли нам ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПЛАЗМОЙ КРОВИ?
В каждом конкретном случае может быть разная реакция на подобную терапию. Схему лечения может назначать только лечащий врач на очном приеме
Александр Александрович, спасибо
Поправляйтесь
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ выявлено тотальное повреждение (разрыв) сухожилия надостной мышцы и другие критичные повреждения.
Без восстановления целостности этого сухожилия сустав нормально работать не будет, потому что оно входит в систему вращательной манжеты плеча.
Для устранения разрыва делают артроскопию, выполняя по ходу операции пластику сухожилий.
Консервативно такое не лечится.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Делают пластику сухожилий, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Операция плановая. Особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Константин Эдуардович, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования имеются выраженные проявления импиджмент синдрома: уменьшение размера подакромиального пространства полное повреждение некоторых мышц ротаторной группы. Это все показания для артроскопической операции с целью декомпрессии подакромиального пространства и восстановления поврежденной мышцы ротаторной группы. Показана консультация травматолога артроскописта для решения вопроса артроскопической операции . Консервативное лечение в данном случае будет не эффективно.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
По данным МРТ-повреждение суставной губы Slap 2+субтотальное повреждения сухожилия надостной мышцы. .Данные структуры участвуют в стабилизации и движении головки плечевой кости в суставной впадине.При ее повреждении человек испытывает боль,нестабильность в суставе,ограничение движений.
Это показание к операции.
Лечение сейчас:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая рефиксация суставной губы и шов сухожилия надостной мышцы
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По заключению МРТ , из критичного полное повреждение сухожилия надостной мышцы( это сухожилие участвует в формировании вращательной манжеты, функция:отведение руки и круговые движения) и повреждение суставной губы гленоида SLAP 2.Такие повреждения лечатся оперативно, делается артроскопическая операция.
Артроскопическая операция- это малотравматичный метод оперативного лечения.В области сустава делают два маленьких разреза размером 5–6 мм.
Оперирующий доктор через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.
Очень важно, после операции пройти реабилитацию, желательно в рамках реабилитационного центра.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20245 ответов
- 31 Октября 20245 ответов
- 26 Июня 202516 ответов