Что вас беспокоит?
Пищевод Барретта и ИПП
Добрый день. Девгностирован пищевод Барретта С0М2.Подтвержден гисталолией все прикрепил. Жалоб нет и не было - обследование проходил для себя и такое нашел ( Сейчас начал лечение от заболеваний ,сел на диету,поднял головной конец кровати на 15 см придерживаюсь всех рекомендаци не ложусь 1,5 часа после еды,чаще сижу под спину кладу подушки и просто вытягиваю ноги вперёд или в кресле сижу или хожу.После еды поднимаю руки на 4 минуты.Есть вопросы. 1) При Барретта пишут ИПП пожизненно,но я читал ,что сами ИПП вредны здоровью - можно ли со временем от них отказаться или заменить чем либо? 2) Надо ли мне спать с поднятым изголовьем если у меня нет жалоб. 3)Надо ли мне сделать суточную рН метрию,врач мне сказал ,что мне она не нужна. 4) Нужна ли мне диета полностью если нет симптомов,я ограничил алкоголь,не курю,не ем цитрусовые,убрал острое ,кислое жирное- но без этого очень тяжело и всю жизнь так не возможно. 4) Может мне сделать РЧА и жить дальше спокойно? Или лучше наблюдать? 5) Я очень люблю помидоры, можно мне из есть понемногу 1 в день без кожуры,можно ли раз- два в неделю капучино, можно ли добавлять в блюда немного лука - просто без него котлеты и тефтели просто не вкусные. 6)После прохождения основного лечения - можно ли позволять себе пару раз в неделю по 3 рюмки коньяка для снятия нервного напряжения? 7) Скажите с Барретта можно прожить ещё лет 30 ,я очень переживаю не могу нормально спать ? 8 ) Возможно посоветуйте хорошего гастроэнтеролога в Ростове на Дону
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
При пищеводе Баррета ИПП назначаются пожизненно при наличии рефлюкса, в остальных случаях бывают разные варианты тактики.
Поэтому отвечая сразу на 3 вопрос скажу, что если нет симптомов ph метрия обязательна - нужно понять есть ли патологические рефлюксы (их может не оказаться тогда тактика другая).
И в зависимости от результата этого исследования мы определяем наблюдение или рча.
2,4,5 вопрос: если нет симптомов (особенно изжоги) считается, что нет оснований рекомендовать поднимать головной конец и соблюдать ограничительные диеты. Главное, не допускать перееданий и наоборот больших промежутков в еде. Конкретные продукты можно не исключать в таком случае. 6- Безопасной дозы алкоголя нет, но и нет данных что разовые редкие употребления значимо повлияют.
7 - прогноз более чем благоприятный у такой формы патологии. Необратимо измененных клеток не описано, в таких случаях достаточно делать ЭГДС раз в 3 года, при прогрессии изменений есть малые хирургические процедуры, которые позволяю вовремя убирать потенциально опасные изменения.
А так же, кроме Баррета описано воспаление на фоне кандидоза, поэтому первый шаг в таких случаях это лечение кандидоза. На фоне воспаления нередко наблюдается так называемая псевдоциллиндрическая трансформация, то есть воспаленные клетки «напоминают» клетки пищевода Баррета, но после лечения картина значительно улучшается.
Елена Сергеевна, общался с врачом он сказал что сначала начиная с 19 числа лечим хеликобактер,потом кандиоз и восстанавливает флору после антибиотиков.РН метрию сделаю в июне.
Я правильно понимаю сейчас лечение это главно
1).Подскажите надо ли отменять какие либо лекарства или вводить ограничения перед РН метрией.И я правильно понимаю особая диете мне сейчас не нужна и я могу иногда позволять себе мой любимый капучино?))) А главное это не есть за 3 часа до еды,не переедать,не курить ,не носить тесные вещи.и главное с этим можно долго и счастливо жить?
Елена Сергеевна, вы принимаете в Ростове как раз где я живу,ведёте ли Вы пациентов как я?Пока я лечусь у Дегтярева,но он ведёт меня на короткий период основного лечения,потом я буду искать хорошего гастроэнтеролога для наблюдения и лечения.Еще фгдс я делал в кдц Здоровья эндоскопический центр,на сколько он хороший и есть ли у нас более качественные центры?
Долго и счастливо это абсолютно верно) да, вполне можно и в такой последовательности. За 7 дней до ph метрии рекомендуют отменить ипп, за 3 суток отменить препараты для моторики (мотилиум, ганатон и тд) Более никаких ограничений нет.
Веду, но пока есть только личные консультации онлайн. В кдц здоровье отличное эндоскопическое отделение, поэтому этим исследованиям можно доверять.
В Ростове-на-Дону есть несколько учреждений, где точно работают специалисты, которые ориентируются на актуальные международные данные: МЦ «Моя клиника», МЦ «Павлов медикаль», клиника «гераци».
Елена Сергеевна, по ограничению в еде сейчас себя надо ограничивать и можно ли мне капучино? Алкоголь пока исключил из жизни полностью.
Если стоит себя ограничивать, то напишите пожалуйста в каких компонентах ? Пока убрал жареное( зажаренное сильно) ,кислое , соленое,цитрусы.
Ещё подскажите начал пробовать кушать больше индюшки на пару и отварной и овощей на пару ,но на них у меня очень сильно бурлит живот ,а пардон за информацию газзы,такое явление бывает и норма ли это?
Газообразование может быть в норме, если увеличили количество овощей. А ограничивать себя нет необходимости, капучино вполне можно не более 2 порций в день ( американо оптимально не более 3-4 порций в день).
А сильно жирное и соленое действительно лучше ограничить. То есть не исключать вовсе - но такте продукты как соленья, колбасы/сало, и жареное в обилии масла употреблять не регулярно и небольшими порциями.
Елена Сергеевна, и послелний вопрос вы написали ,что могут быть клетки псовжопещевода ,но кишечная метаплазия подтвердденна гистологией или на фоне воспаления возможна ошибка?
Просто я читал ,что у людей исчезал Барретта т.е ставили его ошибочно ,особенно это бывает как раз на малых участках как у меня И ещё читал научный труд ,что иногда на Баррета нарастает хороший эпителия и хоронит как бы его ,такое правда бывает ?
Елена Сергеевна, а из этих трёх Вы бы какую рекомендовали более?
Правда бывает, если участков мало и нет дисплазии вполне может быть, что после устранения воспаления останется практически нормальная слизистая. А небольшие участки метаплазии не обязательно пищевод Баррета - может быть просто сильно поврежденная воспалением слизистая. Но после устранения воспаления она никак не прогрессирует.
Елена Сергеевна, спасибо будем лечиться.
А подскажите ещё помидоры ( я их очень люблю) можно 1 в день хотя бы себе позволить и пить можно ли кефир 1 % или он кисломолочный и лучше ограничивать, можно ли йогурты питьевые и съедобные и что можно из сладкого ( венская булочка или коржик или штрудель или пряник) торты я исключил из рациона
Какие-либо продукты в таких случаях исключают только если они провоцируют симптомы. А так как симптомов нет можно и помидоры, и кисломолочные. Из сладкого лучше ограничивать мучное и шоколад, но периодически не более 150г пирога или булочки допустимо.
Елена Сергеевна, спасибо. А хлеб какой лучше,сейчас покупаю ПП бедражевой , отрубной,его можно? И по питанию колбасу хорошего качества докторскую можно и сосиски с сардельками себе варить.
И последний вопрос можно ли шашлык( хотя бы что бы не было корчкки в фольге)? Или курицу в тандыре ( это фактически как духовка?
Огромное Вам спасибо за консультаци.
Мясо: шашлык и любые варианты можно. Обработанное мясо (колбасы и тд) рекомендуют сократить до минимума, но не из-за пищевода, а так как их употребление в целом негативно для жкт и считается фактором риска опухолей кишечника. Хлеб лучше считается зерновой или из муки грубого помола, отрубной к примеру. Без дрожжевой или дрожжевой - не принципиально).
Елена Сергеевна, подскажите ещё сейчас когда стал меньше есть и больше пить воды и начал прием ИПП обращаю внимание,что часто бурлит живот ( ранее этого не было) плюс нахожусь в стрессе от такой находки у себя.Подскпжите ,что может провоцировать это бурление и как с этим бороться?
Елена Сергеевна, дайте пожалуйста ответ на последний вопрос
Здравствуйте! Да, такие симптомы могут возникать на фоне приема препаратов. Это не опасные нарушения и постепенно они проходят. Минимизировать эти проявления может соблюдение диеты low fodmaps 2-3 недели.
Елена Сергеевна, ещё подскажите, я просто читал что у некоторых людей это исчезало ,т.е они залечивали Барретта, возможно ли это реально без рча,у меня же небольшой участок думаю вдруг есть такой шанс?
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Рекомендуется пожизненный прием ипп в однократной дозе, при возникновении симптомов - увеличение в два раза. Проведены современные исследования и заключено, что ипп безопасными при длительном приеме.
2. По возможности, рекомендуется выполнить рН метрию пищевода и определить наличие рефлюкса в пищевод и его количество в сутки, по этим результатам и решать вопрос с длительностью терапии ипп. И соблюдением антирефлюксного режима. Если симптомов изжоги нет, то сон можете оставить.
3,4. Основное в питании это не переедать, последний приём пищи за 3 часа досна, минимизировать газировки, алкоголь и курение.
5. При начальных этапах нет необходимости в выполнении рча, при прогрессировании процесса стоит рассмотреть такой вариант.
6. Если продукты не вызывают симптомов кма в горле, болей, изжоги, кислоты во рту , то не необходимости их исключения. Не рекомендуется приём алкоголя, если вы это допускаете, то не прекращайте принимать ипп.
7. Пищевод Баррета никак не влияет на длительность жизни, при его правильном лечении и контроле.
Татьяна, ещё подскажите, я просто читал что у некоторых людей это исчезало ,т.е они залечивали Барретта, возможно ли это реально без рча,у меня же небольшой участок думаю вдруг есть такой шанс?
Принятый ответ
Сергей, добрый день
1) При пищеводе Баррета польза от ИПП превышает риск от раздражения и ещё большей метаплазии пищевода
Просто можно пить препараты через день, через 2, возможно не будет изжоги и будет хватать
2) если вы легли через 3 часа после еды, вы можете спать на одной большой подушке, чтобы голова была чуть выше туловища
3) рН метрия определяет наличие кислого или желчного рефлюкса, а также смешанного ( кислота + желчь), отсюда дополнительная терапия - урсосан при желчном
4) возможно расширение диеты , если вы поели нейтральную еду - например рис / курица и что- то кислое
Стараться смешивать еду , острое не есть, убрать помидоры - частые приемы, в том числе соусы
4) РЧА делают по показаниям, у вас очаг измененной слизистой 2 см , это не выраженные изменения
5) лук сырой не есть, а вареный есть
Помидоры с нейтральной едой, кофе можно , только после еды, эпизодически можно
6) постоянно принимая ИПП, погрешности допустимы в разумных пределах
7) пищевод Баррета на лечении не укорачивает длительности жизни
Пейте препараты и ежегодно продолжите контроль
8 ) к сожалению. Не смогу , не знаю
Нелли Фанисовна, спасибо за ответ.
Дело в том,что у меня и не было изжоги или других симптомов я просто проверился для себя,я изжогу не ощущаю,такое может быть?Да работаю дома и часто после еды ложился,да качал прес,да ел на ночь.Но сейчас если соблюдать правила,получается ,что можно есть все раз нет реакции,да более сдержано чем ранее ,но тем не менее?
И ещё подскажите можно ли немного алкоголя,2 раза в неделю по 2-3 рюмки коньяка, просто это как антистресс,на АД садиться не хочу ,а морально пока тяжело принять ,да и какая то психологическая разгрузка нужна? И если можно то какой алкоголь лучше крепкий немного или вино ,пиво лучше.Скажутсоазу ,что предпочитаю больше коньяк)))
Нелли Фанисовна, и ещё вопрос можно ли колбасу хотя бы докторскую на бутерброды иногда,и начал кушать овсянки ясно солнышко с фруктами,раньше не ел ,полезны ли они для меня? И ещё подскажите читал про препарат Альфазокс мне его пока не назначили,хороший ли это препарат и стоит ли его принимать курсами?
Наличие изжоги зависит от чувствительности пищевода
Все есть нельзя, можно допускать погрешности на фоне диеты
А что тяжело принять?
Это изменение не всегда приводит к онкологии пищевода
Алкоголь опять же только с едой нейтральной
Наличие изжоги зависит от чувствительности пищевода
Все есть нельзя, можно допускать погрешности на фоне диеты
А что тяжело принять?
Это изменение не всегда приводит к онкологии пищевода
Алкоголь опять же только с едой нейтральной
Колбасу докторскую можно
Фрукты в каше какие ?
Альфазокс полезен при ночном приеме через час после еды 1 саше
Альфазокс полезен при ночном приеме через час после еды 1 саше
Нелли Фанисовна, яблоки ,лесные ягоды, клубника.
Варенье мне можно,мед?
Я понимаю что цитрусовые исключаем и кислые не надо.
И подскажите а кефир ,тан ,йогурты питьевые и простые, творог можно?
Нелли Фанисовна, т е на ночь 1 чаще верно?
Нелли Фанисовна, и ещё подскажите, я просто читал что у некоторых людей это исчезало ,т.е они залечивали Барретта, возможно ли это реально без рча,у меня же небольшой участок думаю вдруг есть такой шанс?
Варенье и мёд да
Варенье не из кислых ягод и фруктов
Клубника нет
Лесные ягоды да
Кефир тан нет
Йогурты можно , творог 9%
Лучше альфа зокс 1 саше на ночь
Если ИПП постоянно пить через пол года значимую динамику можно увидеть
Нелли Фанисовна, а сметану,и можно ли салаты с оливковым маслом и сами оливки? И с маслом авокадо? Что можно из фруктов и ягод?.
А почему нельзя клубнику ,мне ранее говорили что варенье сладкое из нее можно и саму ягоду то же?
Кефир 0.1% может можно?
А рыбу сёмгу можно,раки креветки?
Сметану не кислую
Из фруктов сладкие груши манго
Кефир кислый нельзя
Семгу и креветки да
Варенье можно
Чуть чуть свежей клубники тоже можно
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 20213 ответа
- 5 Ноября 202122 ответа
- 10 Декабря 202212 ответов
- 12 Сентября 202442 ответа