Асептический некроз

Константин Тищенко14 Мая 2025

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте, Саида.

На приложенном скане определяется остеонекроз таранной кости 2-3 степени.
Это болезнь, при которой вследствие тромбоза или разрыва сосуда, питающего кость, она начинает рассасываться.
Бывает следствием травмы или ковида, например.
Из-за отсутствия кровоснабжения костную пластику в таких случаях не применяют. Не приживётся.
В отдалённой перспективе речь пойдёт о замене сустава или артродезе, но остеонекроз можно замедлить

Обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
Носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Изготовить и носить индивидуальные орт стельки.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.

5. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет остеонекроз на неопределённое время.

6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для голеностопа https://youtu.be/VXt4iz22gIM

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.

Подробные схемы лечения разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.

Евгений Береговой14 Мая 2025

1.7

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте Саида!
Для детального изучения ситуации необходимо пересмотреть само исследование. Для этого необходимо исследование с диска загрузить на яндексдиск и прислать ссылку для скачивания. По присланному снимку полноценно оценить состояние кости и хряща не представляется возможным. Не редко затягивание в подобных ситуациях с оперативным лечение приводит к прогрессивному разрушению голеностопного сустава и необходимости эндопротезирования или замыкания 9артродеза) голеностопного сустава. в то время, когда своевременное хирургическое вмешательство с применением современных техник хондропластики может уберечь от такого рода ситуаций.

Станислав Литвиненко15 Мая 2025

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Вам показано эндопротезирование голеностопного сустава.
Данные операции делают только в ЦИТО в Москве и в институте Вредена в Санкт-Петербурге.
Во Вредена точно никогда не отказывают.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Расул Гелимов17 Мая 2025

4.7

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте!Имеем дело с остеонекрозом таранной кости 2-3 ст. Он чаще всего возникает в результате стресс-контакта в определенной части сустава ,в результате чего происходит избыточное давление на суставной хрящ и его разрушение.
Причина:
-нестабильность сустава
-изменение оси конечности
-плоскостопие
-в редких случаях по причине нарушения кровоснабжения

В таких случаях рекомендуют:
-рентгенография голеностопного сустава с нагрузкой в положении пронации и супинации ,для оценки стабильности.
-Для определения оси нижней конечности делают рентгенографию нижней конечности с нагрузкой со сшивкой.

После определения причины выполняют следующие оперативные вмешательства:
-корригирующая остеотомия большеберцовой кости с возможной хондропластикой (при выявлении изменения оси конечности)
-при выявлении нестабильности голеностопного сустава выполняют пластику поврежденных связок
-при наличии плоскостопия изготавливают индивидуальные стельки При тяжелой степени плоскостопия выполняют операции на стопе.
-при отсутствии причин стресс-контакта,то выполняют просто мозаичную хондропластику.

Если оперативное лечение сейчас не рассматриваете то рекомендуют :
-исключение осевых нагрузок на конечность до 6 нед (создать условия для рубцевания зоны остеонекроза)
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней);ношение ортеза
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую) 2 раза в день длительно до купирования болевого синдро-ма.

-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислотыдля улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные тка-ни)минимально 3 сеанса

Александр Сердитов17 Мая 2025

5.0

Ортопед

Принятый ответ

▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Не грозит ли мне инвалидность? ➡️ ➡️ ➡️ Это будет зависить от вашего лечащего врача, только он может подать документы на присвоение группы инвалидности
▪️ или замыкание стопы ? ➡️ Прогноз прямо зависит от выполнения рекомендаций лечащего врача
▪️ Если делать операцию, поставить не достающий кусок с другого места. Например с пятки? ➡️ Нет, такие операции проводят иначе, по другому. Если появились мысли об операции, то лучше всего обратиться на очный приём к оперирующему ортопеду