Что вас беспокоит?
Повышен креатинин и мочевина
Здравствуйте! У папы (78) лет повышен креатинин и мочевина. Анализы: мочевина 19.85 (май 2025), 14.75 (февраль 2025); креатинин 293,77 (май 2025), 221, 11 (февраль2025). Скорость клубочковой фильтрации 16,92 (май 2025), 23,86 (февраль). УЗИ в феврале: выраженные диффузные изменения паренхимы обеих почек, пилоэктазия справа. Размер правой почки- 81х32, левой- 92х41. Паренхима: правая 7мм, левая 11мм.В правой почке расширен чашечно-лоханочный комплекс- 13 мм, в левой-не изменён.Кортико-медуллярная дифференциация обеих почек снижена. Конкременты и очаговые и объёмные образования- не определяются. Страдает гипертонией, давление в последнее время часто под 200. Продолжительное время принимал лозартан и тромбоасс. В апреле поменяли лечение: от давления - валсартан 80мг 2 раза, индап 1 раз, дополнительно - Кардиомагнил 75мг, Липримар 10мг. Нефролога в городе нет, надо ехать в областную больницу, но ему уже очень тяжело переносить длинную дорогу. Городской уролог назначил Канефрон -1 месяц, но улучшений в анализах нет. Что можете рекомендовать в такой ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Учитывая уменьшение размеров почек с двух сторон, тяжёлую гипертонию и почечную недостаточность, исключать ишемическую болезнь почек.
Необходимо выполнить УЗДГ почечных артерий для исключения ственозов почечных артерий. Если стенозы будут выявлены с двух сторон, то прилы и сартаны (валсартан, лозартан)противопоказаны в терапии.
Индапамид, к сожалению, уже не работает при такой функции почек.
Канефрон тут не имеет никакой точки приложения.
В первую очередь вам нужно посетить грамотного кардиолога. Скорее всего первопричина проблем почек-сердечно-сосудистая патология.
Виктория Одиссеевна, спасибо за ответ!
Здравствуйте!
Я бы посоветовала следующее:
1) контроль калия, натрия, хлора. Плохо работающие почки повышают калий, валсартан повышает калий, контроль обязателен. Не было ли такого,что в феврале марте назначили валсартан, и после этого креатинин вырос?
2) контроль кальция, фосфора, ПТГ. Если показатели плохие - корректировать с эндокринологом, чтобы не было переломов и судорог изза низкого кальция.
3) посмотреть мочевую кислоту - должна быть не более 360, ЛПНП - должен быть менее 1,8. Когда мочевая и лПНП хорошие, креатинин ниже и стабильнее. Это может сделать терапевт
4) проверить простату - в почке по УЗИ задержка мочи, может быть связано с простатой.Для начала сдать ПСА кровь
5) заменить индапамид по согласованию с кардиологом или терапевтом, обычно советуют торасемид, и если не хватает - добавить БКК.
6) Сделать УЗИ сосудов почек, если даже там есть сужения - оперировать вряд ли будут, сначала попробовать сделать хорошее давление таблетками.Лучше давление - лучше креатинин.
7) кал на скрытую кровь, ОАК, ферритин - гем должен быть 110-120 г\л. Лучше гемоглобин - лучше креатинин.
Дарья Владимировна, спасибо за такой развернутый ответ! Появились новые вопросы:
1) насчёт Валсартана. Креатинин повышался ещё до его назначения. Впервые обнаружили в 2018г (показатель 209), когда направляли на операцию по поводу катаракты. В феврале 2025 опять вернулись к этому вопросу, т.к. был скачок давления до 250. Февраль - креатинин 221, март - 260, май 293 ( это уже на фоне Валсартана с середины апреля). До этого долго принимал лозартан , но он перестал справляться.
2) насчёт простаты. Уролог сказал, что его части все хорошо, назначил Канефрон и Фурадонин, контроль ПСА раз в год и отправил к нефрологу в областную больницу за 200км( В марте ПСА -1,3).
3) В феврале гемоглобин 146, ферритин 111, мочевина 14.
4) Чем можно заменить Валсартан?
5) в какой дозировке можно принимать торасемид?
6) не сказался ли отрицательно многолетний прием тромбоасс ( сейчас заменили на Кардиомагнил 75мг) и аторвастатина (сейчас принимает Липримар)? Нужно ли их оставить?
Когда меняем препараты -сартаны, после коррекции дозы обязательно контроль Креатинина и калия в динамике через 2 недели (и когда корректируем дозу). Нарастание небольшое, но продолжается, я бы оценила сосуды и заменила валсартан постепенно на БКК (-дипины) с контролем анализов, не с резкой отменой, а понемногу. Гемоглобин высокий, надо проверить, сколько папа пьет жидкости, возможно есть сгущение крови, норма от 30 мл на кг веса в сутки, при ХСН может быть ниже. Торасемид обычно начинаем с 2, 5-5 мг утром. Тромбоасс и Кардиомагнил разницы нет, они оба хорошие. Липримар обязателен с контролем АЛТ, АСТ, ЛПНП.
Дарья Владимировна, спасибо большое!
Дарья Владимировна, извините, но появился ещё вопрос по поводу БКК( дипинов). Например, лерканидипин.В аннотации написано, что он противопоказан при СКФ<30. У папы -16,9. Всё-таки можно или нет? Что можете сказать по поводу препарата Кордафлекс? Или ирберсартан ( хоть и сартан, но пишут, что для почек полезный). Я уже немного запуталась.
Можно Амлодипин, Нифедипин (кордафлекс), моксонидин. Сартаны все одинаково полезны для почек и риски негативного действия одинаковы, менять Сартаны не надо.
Спасибо за ответ, но Вы же советовали заменить Валсартан на -дипины. Так надо или не надо менять? Креатинин растет, СКФ снижается.
Имеется ввиду - менять сартаны между собой. Вы спросили про ирбесартан - так вот менять валсартан на ирбесартан на нужно.
Теперь поняла, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 202213 ответов
- 13 Февраля 202320 ответов
- 12 Декабря 20231 ответ
- 3 Февраля 20241 ответ