Что вас беспокоит?
Очаг уплотнения на кт
Здравствуйте! Вопрос по интерпретации КТ. Месяц назад перенесла правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Лечилась а/ ботинками. После этого беспокоила слабость и иногда субфебрилитет. Вышла на работу, проработала два дня и снова заболела. Ларингит, перешедший, как казалось, в бронхит. Кашель был сильный. Сделала повторное КТ. Пневмония ушла, но увидели очаг уплотнения в левом легком. Сейчас беспокоит кашель ( сухой, но иногда с трудноотходящей мокротой), слабость ( ощущение, что после пневмонии не могу прийти в себя), потливость ночью. Температуру не измеряю регулярно, сказать не могу. Вопрос: что за очаг в легком ( дисков нет, есть только два описания: с пневмонией и после). И идти к какому врачу. Туберкулез ( очаговый) левого легкого был в 1998 г.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Очаг в нижней доле левого лёгкого может соответствовать увеличенному лимфоузлу после инфекции (пневмонии). В таких случаях рекомендуют контроль КТ через 3-6 месяцев. Но, учитывая, что туберкулёз был в прошлом, поэтому надо иметь настороженность в плане рецидива, для уточнения обратиться на приём к фтизиатру, желательно с дисками и снимками. Штатный рентгенолог в туб диспансере оценить очаг с позиции туберкулёза, но , скорее всего, это поствоспалительный очаг
Екатерина Евгеньевна, спасибо большое за ответ! Скажите, пожалуйста, если это поствоспалительный очаг,то с ним ничего делать в плане лечения не нужно? 2. Как могло быть, что пневмония правосторонняя, а очаг слева? 3. Плевро-апикальный фиброз и " формирование линейного фиброза" абсолютно безопасны?
1. Нет, дополнительного лечения не требуется
2.Этот очаг может быть лимфоузел, а он может быть и с другой стороны
3.Фиброз- это поствоспалительные изменения лёгких, как рубец на коже после пореза. Это безопасно
Екатерина Евгеньевна, очень плохо себя почувствовала к вечеру. Слабость, кашель, горло, 37.5... Уже не знаю, что делать... Неужели третья волна?
Здравствуйте. Вероятно, вирусная инфекция. Лечение симптоматическое. Если не будет улучшения через 5 дней,то рекомендуют в таких случаях сдачу общего анализа крови
Принятый ответ
Здравствуйте, в таких случаях можно предположить, что очаг на фоне пневмонии, требуется повторить кт через 3 месяца для сравнения его характеристик. Так как в анамнезе есть перенесенный туберкулез , сохраняются жалобы, необходимо со снимка обратиться к фтизиатру, где будут сравнивать снимки, и выбирать дальнейшую тактику.
Наталья Юрьевна, благодарю Вас за ответ! Скажите, пожалуйста, если это очаг на фоне перенесенной пневмонии, то с ним ничего делать не нужно в плане лечения? 2. Пневмония была справа, очаг- слева. Не могло ли быть так, что вторая волна болезни после трёх дней улучшения, тоже была пневмонией, только слева? 3. Фиброз плевоо- апикальный и линейный абсолютно безопасны?
Фиброз это разрастание ткани с образованием рубца, как вариант после перенесенной пневмонии. Очаг этот лечение не требует. Рекомендовано наблюдение и контроль кт лёгких через три месяца.
Наталья Юрьевна, сегодня очень плохо себя почувствовала. Ужасная слабость к вечеру, кашель, 37.5 и горло... Уже не знаю, что делать. Неужели третья волна?
При новой волне желательно сдать общий анализ крови и СРБ, для пониммания это снова вирус или присоединение бактериальной инфекции. Чем лечитесь ?
Наталья Юрьевна, стала использовать свечи Виферон. Витамин С. Куплю сироп от кашля. Пока все.
Поняла вас
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения. Смотрите, по описанию и апрельского и майского снимка фиброз лёгких, кальцинат слева - последствия перенесенного ранее туберкулёза. Изменения стабильны, неактивны, совершенно не опасны для здоровья. В апреле справа в нижней доле S9 описываются признаки воспаления, пневмонии. Через месяц пневмония полностью рассасывается и описывается очаг уплотнения в S10 на фоне фиброза. То есть, можно предположить, что воспалительный процесс в апреле распространился и на десятый сегмент. Под действием антибиотиков произошёл полный регресс (рассасывание) пневмонии с образованием остаточного уплотнения и линейного (в виде полоски) фиброза. Но так как эти изменения определяются впервые, то они требуют контроля. Поэтому рекомендуется повторить КТ месяца через 3.
Елена Ивановна, огромное спасибо! То есть фтизиатра посещать нет необходимости? И что делать с кашлем, слабостью, периодической ночной потливостью?
Евгения, кашель, слабость, потливость могут быть остаточными симптомами пневмонии, интоксикации. Противокашлевые средства. Сухой кашельт- Левопронт, Ренгалин и другие, влажный - Амброксол, Амбробене и другие средства. Можно принимать Элькар, Гипоксен для улучшения метаболизма, работы лёгких. Бронхолитин курсами 10 дней три месяца могут помочь восстановить иммунитет после воспаления. К примеру, июнь 10 дней, июль 10 дней, август 10 дней. Или другие месяцы. Если нет аллергии на мёд - продукты пчеловодства, прополис, перга. К фтизиатру обратиться можно, чтобы хорошо прослушал, назначил анализы крови, мокроты. Но признаков активности тубпроцесса нет.
Елена Ивановна, все поняла, спасибо! Еще уточню: когда начинаю пить бронхомунал, всегда заболеваю . Стоит ли пробовать в этот раз? И 2. С начала года сделала два КТ и один рентген. Не вредно ли через 3 месяца повторять КТ?
Евгения, Бронхомунал активизирует защитные свойства организма, стимулирует иммунитет. Это, своего рода, встряска организма. Поэтому этот препарат не всем подходит. Два КТ и рентген многовато, но через 3-4 месяца уже можно повторить. Если ничего не будет острого, постарайтесь не быть на ярком, активном солнце, осторожно с перелетами в самолетах - всё это тоже излучение. Старайтесь больше пить воды, соки.
Елена Ивановна, сегодня вечером очень плохо себя чувствую. Ужасная слабость, кашель, немного болит горло, 37.5. Уже не знаю, что делать...Неужели третья волна?
Евгения, у вас вирусная инфекция. Что Вы сейчас принимаете, какие препараты? Нужны противовирусные, от кашля. Какой у Вас кашель - сухой, влажный?
Елена Ивановна, кашель сухой, изматывающий. Ничего сейчас не принимаю.
Елена Ивановна, не понимаю, это тот же самый вирус, который был месяц назад или третий по счету? Почему, стоит просто выйти на улицу, где тепло, возвращаюсь с новым витком болезни?....
Питье обильное, теплое, желательно смягчающее горло, гортань - это теплое модоко, можно ближе к горячему, можно с маслом и медом на кончике ножа, пить небольшими глотками. В аптеке купить пастилки противовоспалительные, обезболивающие. Любые, они все примерно одинакового действия - Фарингосепт, Септолете, доктор МОМ, любые другие. Также от сухого кашля, лучше в сиропе - Ренгалин, Левопронт, Омнитус, любой другой. Можно Парацетамол на ночь. Он немного снимет воспаление.
Вирус может быть тот же недолеченный, или даже новый присоединился, так как у Вас сейчас несколько ослаблен иммунитет, хуже справляется. Нужны иммунал, эхинацея, любые препараты, укрепляющие иммунитет, продукты пчеловодства, если нет аллергии на мёд.
Елена Ивановна, спасибо большое, попробую.
Пишите, Евгения, как будете себя чувствовать. Противовирусные - Арбидол, , Циклоферон и другие. Кагоцел, Эргоферон - с недоказанной эффективностью. Евгения, Вы анализы крови, мокроты на флору сдавали?
Елена Ивановна, спасибо Вам большое! обычно хорошо помогали Виферон свечи... Может, стоит попробовать? Мокроту не сдавала на анализ.
Попробуйте Виферон. Завтра, если получится, сдайте ОАК с лейкоформулой и СОЭ, кровь на СРБ и анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
Елена Ивановна, большое человеческое спасибо! Надеюсь, что что-то прояснится.
На здоровье, Евгения, не волнуйтесь продолжайте лечение. И постарайтесь сдать анализы. И завтра напишите, как будете себя чувствовать.
Елена Ивановна, здравствуйте! Кровь сдала, о результатах отпишусь. Мокроту собрать не могла, кашель очень сухой, непродуктивный. Температура держится. Слабость. Чувствую себя очень неважно.
Евгения, что принимаете от кашля? Принимать можно в таблетках, но лучше в сиропе. Ингаляции, пока температура, нельзя.
Елена Ивановна, принимаю левопронт ( сироп).
Хороший, эффективный препарат. Запивать теплой водой.
Елена Ивановна, спасибо Вам!
Крепкого Вам здоровья, Евгения. Не переживайте. Лечение продолжайте. Результаты анализов посмотрим, когда будут готовы. И не волнуйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения! У Вас была пневмония вирусной этиологии, которая в прошедший осенний - зимний - весенний периоды встречалась довольно часто, с типичными изменениями на КТ. Динамика положительная, что подтверждается описанием КТ. Потливость не связана с туберкулёзом. Для туберкулёза есть свои особенности этого симптома. Потливость характерна для распространённых (больших) деструктивных (распад, каверны) процессов. Раньше это был одним из классических симптомов туберкулёза, сейчас уже нет. Люди уже не просыпаются в утренние часы совершенно мокрые, как после душа. Поэтому потливость в данной ситуации с активностью туберкулёза не связана. Вирусные пневмонии как и писал выше, в этом сезоне, даже после излечения сопровождались некоторое время повышением температуры. Очаг в нижней доле левого лёгкого вероятнее также последствия пневмонии и может представлять внутрилёгочный лимфоузел. Я бы рекомендовал обратится в " Институт Здоровья" где Вы делали КТ,чтобы врач внимательно посмотрела КТ от 23.04.2025 на наличие очага в S10. Если его действительно не было, то по существующим рекомендациям, проводят контроль КТ через 3- 6 мес.
Дамир Абдуллаевич, спасибо большое за развернутый ответ!
Дамир Абдуллаевич, еще спрошу: повторное КТ через 3-6 месяцев проводят для уточнения по поводу рассасывания очага? А какие могут быть сценарии с ним, кроме исчезновения?
Евгения, по поводу очага. У нас существуют критерии согласно которым наблюдают за очагом независимо от его этиологии. ( если он ранее не был на КТ)Лимфатический узел в динамике увеличиваться не будет, со временем может уменьшиться либо исчезнуть. Очаг другой этиологии останется и не исчезнет, поэтому и проводят контроль. После вирусных пневмоний много людей обращалось именно с такими " очагами". Нп переживайте, на туберкулёз не похоже.
Дамир Абдуллаевич, сегодня вечером опять очень плохо себя почувствовал а. Ужасная слабость, кашель, 37.5, немного горло... Не знаю, что делать. Неужели третья волна?
Евгения, Вы принимали осельтамивир или тамифлю? Пропейте по 75мг х 2р в день
Сдайте ОАК и биохимический анализ крови
Дамир Абдуллаевич, нет, не принимала. Что это за вирус: новый или тот же самый? Это не может быть микоплазма? Уже не знаю, что думать. Только выхожу в город, как возвращаюсь с новым витком болезни...
Дамир Абдуллаевич, какой именно биохимический?
Биохимический анализ включает: билирубин, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, общий бнлок, креатинин , мочевина, мочевая кислота, СРБ, глюкоза,
Вирус вероятнее тот же самый.Микоплазменная пневмония встречается, но гораздо реже чем вирусная. Тамифлю или Российский аналог- препарат с доказанной противовирусной активностью, в отличие от всех рекламируемых.
У меня коллега, а также был больной которые болели более месяца, причём коллега уже не знала что делать( опытный врач), было 2 волны температуры до 39. У больного 1.5 месяца температура с небольшими перерывами. Потом у них всё резко прошло. Вы можете сдать кровь на иммуноглобулины М и G к коронавирусной инфекции. Если будут оба положительны, то вот и причина.
Дамир Абдуллаевич, огромнейшее спасибо за Ваши советы! То есть тамифлю широкого спектра действия? Не только принимается при гриппе, а при ОРВИ? На коронавирус сдам. Какие вирусы еще могут вызывать подобные симптомы?
Доброе утро, Евгения! Осельтамивир/Тамифлю действует на многие вирусы, это хороший препарат
Дамир Абдуллаевич, здравствуйте! Кровь сдала. О результатах отпишусь. Кашель и температура держатся.
Жду результат. Принимайте препараты. Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения Викторовна.
На последнем КТ описаны:
1. Плевроапикальные фиброз - это поствоспалительные изменения, как рубчики на коже, только в лёгких после перенесенного ранее уже давно бронхита или воспалителения, туберкулеза
2.Кальцинат - тоже уже неактивный процесс, замещенный кальцием, может остаться после перенесённго туберкулёза как остаточное изменение
3. Очаг в нижней доле слева может быть лимфоузлом, который отреагировал на воспаление, которое перенесли.
Внутрилегочный лимфоузел, если была микст инфекция (вирус+бактерия) месяц назад мог отреагировать на вирусную инфекц на противоположной стороне воспалительного процесса.
Лучше, конечно, посетить фтизиатра, он проведет дополнительно обследования - если есть мокрота, тотен обследует, КТ назначит через 3 месяца, чтоб оценить динамику.
Если кашель с мокротой, то в таких случаях рекомендуют мукорегулятор (Бронхобос в сиропе, например, или Флуифорт по 1му пакетику 1р в сутки).
С уважением!
Виктория Викторовна, сегодня вечером очень плохо себя почувствовала. Слабость ужасная, кашель, горло, 37.5... Неужели третья волна? Уже не знаю, что делать...
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови и СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме, и чем оно вызвано. Врач может направить сдать посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам
Виктория Викторовна, это может быть микоплазма?
Да, Микоплазменная инфекция может иметь персистирующий характер, чтоб выявить ее назначают мазок с задней стенки глотки на ПЦР к ДНК микоплазмы или кровь на igM и G к этому возбудителю.
На микоплазму не работают антибиотики с беталактамным кольцом (пенициллины, например Амоксиклав и цефалоспорины, например Цефтриаксон), назначают макролиды чаще всего (Азитромицин или Кларитромицин).
Виктория Викторовна, то есть сдать кровь на микоплазму? На что еще, чтобы , наконец, понять, что происходит?
Из атипичной флоры назначают чаще всего анализ крови на igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние, они являются внутриклеточной флорой и могут выщывать не только воспаление в лёгких, но и трахеиты, бронхиты.
Лимфоузлы могут реагировать и на вирусную персистирующую инфекцию - поэтому дополнительно эти же антитела М и Джи назначают к 2м основным вирусам , которые вызывают бронхолегочные воспаления - ЦМВ, ЭБВ.
Все дополнительные анализы лучше всего сдавать после общего анализа крови.
Если в анализе крови,например Лимфоциты увеличены - то можно потом пройти обследование на ЦМВ, ЭБВ, микоплазму и хламидию пневмоние, если нейтрофилы - то надо посев сдавать с задней стенки глотки на флору, если Эозинофилы - то вектор обследования в сторону аллергии и спирометрию.
Виктория Викторовна, кровь сдала. О результатах отпишусь. Температура держится и кашель. Мокроту собрать не смогла.
Конечно, напишите по готовности, кашель сухой стал? Без мокроты?
Виктория Викторовна, кашель да, очень частый и абсолютно сухой.
При сухом кашле рекомендуют Бронхолитин в сиропе, если нет склонности к тахикардии или Левопронт (противокашлевой препарат).
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 201925 ответов
- 9 Ноября 202521 ответ