Помогите с подбором терапии — вопрос №3281961

Question

Помогите с подбором терапии — вопрос №3281961

Артем

154 просмотра

28 мая 2025

Добрый день. У меня выраженная постоянная тревога, обо всем подряд. Раньше были панические атаки, потом я месяц провалялся с депрессией, после чего пошел к психотерапевту и мне был назначен Анафранил+атаракс помог он неплохо, через полгода прекратил его пить и все нормализовалось. Со временем научился справлятся с ПА, просто успокаиваю себя, научился себе объяснять что это не страшно.
В 2024 осенью повторилась депрессия, кстати после полугода отличного, даже маниакального эпизода настроения, лето было, сделал кучу дел. Описываю ощущения при депрессии: все вокруг плохие, ничего не хочется делать, сил нет ходить, перспектив нет, жизнь не радует. Но о суициде мыслей никогда не было.
Знакомый врач посоветовал флуоксетин по 2-3 таблетки в день. Пил по 3таблетки с заходом постепенным. Он мне вроде помог, но я превратился в нервного робота, вроде делаю дела, но постоянная тревога внутри и особого интереса ни к чему нет. Все на автомате и самое необходимое. Еще из минусов это скрежет зубами и часам к 5 дня клонит в сон, я ложился на час спать, но не думаю что это нормально.
Сейчас после очередного "совета" перешел на сертралин с флуоксетина, скрежет зубами пропал, спать не хочется. Но и эффекта я не ощущаю от слова совсем, пью по 200мг уже 1.5 месяца, тревога на месте, интереса к делам нет вообще. Есть тревога и эпохондрия, боюсь заболеть онкологией, так как пережил утрату матери по этому диагнозу.
Анафранил хоть и помог но пить я его не хочу, так как я с 85кг в тот раз жирел до 110кг, и эта свинина в зеркале не особо добавляет позитива, на других таблетках такого не было. Флуоксетин не добавил веса, а с сертралина вообще есть не хочется.
Помогите пожалуйста советом, как вернутся к нормальной жизни., без тревоги и апатии, а радоваться жизни как раньше. Какая терапия медикаментов поможет?
Заранее спасибо

Возраст: 35

Хронические болезни: Синусит хронический

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психотерапевта

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

5 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Артем, 29 мая

Клиент

Спасибо за ответ

Пожаловаться

Артем, 29 мая

Клиент

Благодарю за ответ.

Пожаловаться

Артем, 29 мая

Клиент

Здравствуйте, спасибо за ответ. В апреле 2024 года настроил себе планов по бизнесу + занимался постройкой дома, частично сам. Ни минуты не присел, было много сил, вставал легко рано, спал немного. Еще успевал и на тренировки в зал ходить. В голове куча идей, планов на жизнь.
В итоге осенью пришло осознание что лето я вообще пропустил, стройка эта нужна только мне, а пока занимался стройкой упустил планы по бизнесу. В итоге сильное расстройство, злость на всех вокруг, хотя кто виноват. После слег на неделю в кровать и ничего не делал, потом уже начал прием флуоксетина.

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 29 мая

Психиатр

А у вас ранее были такие эпизоды повышенной активности?

Пожаловаться

Артем, 29 мая

Клиент

Да, иногда я "вспыхиваю" над какой то идеей, отвлекаюсь на нее, жертвую остальным, доделываю, оглядываюсь на то что не сделано и расстраиваюсь. Позапрошлым летом и осенью было похожее состояние. Так же идея, одержимость любым способом доделать, а следом депрессивный эпизод

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 29 мая

Психиатр

По вашему описанию нельзя исключить биполярное расстройство. Пройдите , пожалуйста , тест онлайн https://psytests.org/diag/hcl32.html

И прикрепите ссылку на результат (пройти нужно под номером 33)

Пожаловаться

Артем, 29 мая

Клиент

https://psytests.org/result?v=hclC1q

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 29 мая

Психиатр

Благодарю. Как видите , подозрения на БАР по результатам теста также есть , поэтому у вас нет динамики на фоне приема антидепрессантов и сохраняется тревога. В таком случае рекомендуют не прием антидепрессантов, а стабилизаторов настроения , в лечении биполярной депрессии чаще назначают такие нормотимики как ламотриджин, эффективные дозировки 100-400 мг/сут. Из нейролептиков - оланзапин 5-20 мг/сут , кветиапин 200-400 мг/сут. В связи с чем рекомендую обратиться на прием к врачу-психиатру очно с целью коррекции лечения.

Пожаловаться

Артем, 29 мая

Клиент

Спасибо большое за подробный ответ

Пожаловаться

Артем, 29 мая

Клиент

Добрый день, спасибо за ответ. Необдуманные поступки я не совершал, а вот настроил планов на строительство дома и всего себя потратил на них за лето, отвлекаясь от развития бизнеса. Вообще без отдыха, в надежде на результат, в итоге осенью пришло сознание что это все особого результата не дало, и дом еще делать и работу упустил.
Спал я нормально, но иногда слишком много сил было и вставал раньше чтобы еще больше успеть. Назову это одержимостью наверное доделать начатое обязательно до конца и все успеть.

Пожаловаться

Брянцева Анна Александровна, 30 мая

Психиатр, Психотерапевт

Нельзя исключать биполярное расстройство. Стоит обратиться к психиатру очно для уточнения состояния и подбора терапии. Возможно именно поэтому нет эффекта от максимальной дозы сертралина. Если БАР подтверждается, то назначат нормотимики (ламотриджин, вальпроевая кислота, соли лития) или нейролептик (Кветиапин, Карипразин). Если же это резистентная депрессия, то нужно переходить на препараты группы СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Тревожное состояние, что делать?

5 ответов

16 июня 2021

Алёна, Мурманск

Вопрос закрыт

Тревога, страх

8 ответов

3 июля 2023

Анна

Вопрос закрыт

Навязчивые мысли состояния, общая тревога

4 ответа

31 октября 2023

Павел

Вопрос закрыт

Депрессия, не могу подобрать таблетки

3 ответа

25 января 2024

Елизавета

Вопрос закрыт

Сочетание антидепрессантов и мефедрона

2 ответа

12 февраля 2024

Валерия, Москва

Вопрос закрыт

Сердечный приступ

2 ответа

12 апреля 2024

Вадим

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Набокина Елена Викторовна, 28 мая · Accepted Answer · 2025-05-28T19:48:33+03:00

Здравствуйте!
С учетом того, что антидепрессанты из группы СИОЗС в терапевтических дозах не способствуют улучшению самочувствия, а также положительный опыт приема Анафранила, можно рассматривать к приему антидепрессанты из группы СИОЗСН, например, Венлафаксин.
Данный препарат сбалансированно действует на серотонин, норадреналин и дофамин, чем обусловлены противотревожный, антидепрессивный, стимулирующий эффекты. При неэффективности Венлафаксина в монотерапии (одним антидепрессантом) к нему добавляют Миртазапин для усиления его действия. Комбинация Венлафаксин + Миртазапин называется Калифорнийское ракетное топливо и применяется в лечении расстройств, резистентных к другим видам терапии.
Венлафаксин способствует увеличению количества нейромедиаторов в синаптической щели, не давая захватить их клетками обратно, а Миртазапин увеличивает количество нейромедиаторов, выделяемых из клеток. За счет этого данная комбинация обычно обладает выраженным эффектом.

Лавров Никанор Васильевич, 28 мая · Accepted Answer · 2025-05-28T21:36:14+03:00

Здравствуйте. Если антидепрессанты из группы СИОЗС в максимальных дозах состояние полностью не нормализуют, стоит попробовать выбрать группу СИОЗСиН (венлафаксин). Венлафаксин уже действует на серотонин и норадреналин, а в больших дозах на дофамин. Вес он повышает редко, так что он Вам должен подойти. Обсудите с Вашим доктором этот антидепрессант.

Николаева Татьяна Евгеньевна, 29 мая · Accepted Answer · 2025-05-29T06:20:19+03:00

Здравствуйте, Артем.
Можно попробовать заменить на эсциталопрам - у него тоже есть выраженное активирующее действие. Но скорее всего, он тоже будет малоэффективен, как и сертралин.
Есть ещё неплохой вариант - венлафаксин - достаточно сильный антидепрессант, на вес редко влияет.

Москвина Анжела Вильевна, 29 мая · Accepted Answer · 2025-05-29T06:30:58+03:00

Здравствуйте, Артем!
А вы можете более подробно описать тот маниакальный эпизод, о котором вы пишите в тексте?
Как правило , если на фоне приема максимальных дозировок нескольких антидепрессантов нет положительной динамики , то в таком случае нужно исключить сопутствующий диагноз , возможно нужно усилить действие антидепрессанта путем добавления стабилизаторов настроения (нормотимиков или нейролептиков), либо же попробовать только монотерапию стабилизаторами настроения.

Из других антидепрессантов предпочтительным является венлафаксин - это антидепрессант из группы СИОЗСн, сбалансированного действия , дозозависимый , за счет дофаминового компонента оказывает активирующее действие, так как дофамин отвечает за волю; положительно влияет на когнитивную сферу, память, внимание, купирует болевой синдром различного генеза, так как влияет на норадреналин; нормализует настроение, влияет на тревожные состояния за счет блокады обратного захвата серотонина.
не приводит к набору веса. В комбинации с миртазапином применяется при резистентных случаях, миртазапин в данной схеме действует как антагонист пресинаптических α2-адренорецепторов, что усиливает высвобождение норадреналина и серотонина.

Брянцева Анна Александровна, 29 мая · Accepted Answer · 2025-05-29T07:53:48+03:00

Здравствуйте! Вы рассказали об эпизоде повышенного настроения, можете описать в чем это проявлялось? Совершали ли необдуманные поступки, были ли нарушения сна, необычный прилив энергии? Это важно для уточнения состояния. Возможно имеет место биполярное расстройство, а не рекуррентная депрессия. Лечение этих двух состояний имеет принципиальные отличия.