Что вас беспокоит?
Вопрос о дальнейших действиях
Здравствуйте! У моего отца рак мочевого пузыря. T4N1M1b на март 25 года. Стоят 2 нефростомы. И по факту у нас только паллиативная помощь.В четверг он ослаб, но был достаточно стабилен, говорил и ел. В пятницу/субботу произошло резкое ухудшение. К воскресенью имеем спутанность сознания с прояснениями и отсутствие приема прищи (кормим нутритивным и детским питанием), но в общих объемах это крайне мало. Сильных болей не наблюдается. Периодически он жалуется на боли, но он не столь выражены, чтобы принимать фентанил и возникают периодически, и при нагрузках. Есть тяжелое дыхание, кашель. Не ходит, лежачий. Кровотечений из уретры, наблюдавшихся ранее тоже нет. Моча в нефростоме имеет красноватый оттенок, но это объяснимо недостаточным потреблением воды в последние дни. Бред, частые провалы в сон с открытыми глазами. Спит короткими периодами днем и ночью. Последний раз жаловался на боль в левом стороне внизу живота при кашле. Нефростомы давно не промывались (чем сегодня и займусь), проходимость их нормальная. Вопрос: что делать? Мои походы по врачам до данного ухудшения сводились к одному ответу - ну это 4 сталия... Если ложится в больницу, то я опасаюсь, что он не переживет госпитализацию, тк далеко не факт, что мы попадем в квалифицированные руки. Я не знаю что делать. Если это естественное состояние на данном этапе, то вопрос будет закрыт и переведён в другую плоскость. Если есть возможность что-то откорректировать и произвести временный откат при госпитализации, то последующие действия будут приниматься. Он слабеет с каждым днем. С такой тенденцией исход понятен, но после того, что мы прошли я сомневаюсь, что это даст улучшение. Однако, это оценка неквалифицированного человек, который не знает детали такого резкого ухудшения последних дней. Вообщем, я не знаю, что делать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация действительно крайне тяжелая, и я искренне сочувствую вам и вашему отцу.
Описанные симптомы соответствуют терминальной фазе онкологического заболевания, и резкое ухудшение, вероятнее всего,
связано с естественным прогрессированием болезни. Госпитализация вряд ли значительно улучшит ситуацию, но может обеспечить качественную симптоматическую помощь.
По моему мнению лучшим решением будет обсудить с отцом (если он в ясном сознании) его желания – хочет ли он госпитализации или предпочитает остаться дома.
Мадина Магамедовна, спасибо! К сожалению он уже потерял голос и дезориентирован в ближайшие прошедшие дни((( Сегодня направили на госпитализацию.
Госпитализация в таких случаях - самый оптимальный вариант.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации стоит вызвать участкового врача на дом для осмотра, взять анализы крови. Тяжесть состояния может быть связана как с основным заболеванием, так и передозировкой фентанилв, возможен инсульт итп. По результату осмотра терапевта и анализам надо ориентироваться на тактику, решать вопрос возможности госпитализации по СМП.
Светлана Александровна, фентанил мы не принимали. К счастью болевой синдром не выражено до такой степени. Не знаю инсульт или нет - он ухудшился не одномоментно, но достаточно быстро. Врач сказал, что это либо пневмония (она у него есть), либо следствие интоксикации организма.
Поэтому и нужен очный осмотр врача и анализы крови. Здесь можно сориентироваться есть ли воспаление, оценить показания к антибиотикам, оценить рефлексы, чувствительность (оценка неврологического статуса).
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию картина соответствует терминальной фазе вследствие прогрессирования заболевания. В данной ситуации рекомендуется вызвать на дом врача терапевта или онколога для оценки общего состояния и назначению симптоматического лечения для облегчения состояния. Если возможности нет дома проводить лечения то можно госпитализировать пациента в паллиативное отделение.
Рустам Гамирович, да, так и сделали. Терапевта вызвали на дом.
Терапевт оценит состояние и даст дальнейшие рекомендации. Также нужно выполнить анализ крови и мочи
Принятый ответ
Здравствуйте
Как и написал ниже - жду от Вас анализы для более точного ответа
По описанной картине - речь идет о паллиативном статусе пациента
Но иногда так бывает, что резкое ухудшение самочувствия обусловлено другими причинами - например, острой ситуацией (острая почечная недостаточность) или обострением хронических проблем
Именно для этого важно изучить свежие анализы крови и медицинскую документацию с обследованиями
Владислав, да, к сожалению не мог всё выложит.оперативно.
Вызвали врача на дом, терапевта. Он сказал, что причиной такого резкого ухудшения может быть либо пневмония (она у него есть не первый месяц, тк присутствуют метастазы в легких), либо интоксикация организма в следствии развития опухоли.
Направили сегодня на госпитализацию.
я изучил документы
по опыту работы очень часто у пациентов с нефростомами причиной такого резкого ухудшения является уремия - то есть рост креатинина (а в мае он уже был повышен)
так же причиной может быть пиелонефрит и септическое состояние
а так же - как Вы и написал выше - пневмония
к сожалению, без госпитализации и как минимум свежих анализов разобраться невозможно
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 201712 ответов
- 29 Июня 201927 ответов
- 6 Февраля 20214 ответа
- 18 Марта 20211 ответ