Туберкулез:схема лечения, совместимость с антикоагулянтами — вопрос №3376539
Анонимный пользователь
117 просмотров
С 6 мая 2025 поставлен Клинический диагноз: А15.0 Казеозная пневмония верхних долей и S6 обоих легких в фазе распада, МБТ+ ЛУ(HFq) ПЦР І ГДН. Осложнения основного диагноза: ДН 1 ст. Сопутствующий диагноз: Окклюзивный тромбоз глубоких вен подколенно-берцового сегментов, малой подкожной вены левой нижней конечности. Тромбоэмболия ветвей обоих легочных артерий, риск промежуточно-низкий (PESI 75 баллов, класс II). Буллезная эмфизема. НЦД по смешанному типу. Хроническая анемия, легкой степени, неуточненная. Хронический ринофарингит, ремиссия. ИНП с умеренным затруднением носовой перегородки. Пресбиакузис. Пресбиопия обоих глаз.
Узи вен и нижних коненчностей от 3 июня. УЗ-признаки острого левостороннего флеботромбоза бедренно-подколенного сегмента с флотирующим тромбом в просвете поверхностной бедренной вены.
Рекомендовано: 1. Ривороксабан (ксарелто) 15мг ×2 раза в суткив течение месяца с дальнейшим переходом на 20 мг в сутки 3 мес. 2. Тромбо АСС 100 мг в сутки 6 месяцев. 3. Использование эластического трикотажа 2 класса компрессии предпочтительно Medi или аналоги в течение 6 месяцев. Использование батлера. 4. Постельный режим в течение 10 дней, затем регулярные умеренные шаговые нагрузки. 5. Омепразол 20 мгх 2 раза в сутки 1 месяц, затем 1 раза в сутки.
Схема лечения я прикреплю на бумажке какие лекарства отец принимает противотуберкулезные сейчас
ВОПРОС: врач хочет применить ингаляционно сурфактант, мы приобрели только два флакона, одним из побочек легочное кровотечение, а отец принимает антикоагулянты еще, Может убрать надо тромбоасс хотя бы, на время ингаляции, анализа крови нет данных у нас.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Согласно официальному сайту взаимодействий между противотуберкулёзными препаратами и антикоагулянтами не выявлены. Как правило это говорит о том, что препарат совместимы и могут приниматься одновременно. Действительно, очень сложная ситуация, так как антикоагулянтная терапия назначена по жизненным показаниям (тэла, тромб), есть риск повторной тромбоэмболии. С учетом того, что у вашего отца уже есть риск тромбоэмболии и пневмонии, добавление ингаляционного сурфактанта, который может вызвать кровотечение в легких, представляет собой опасность, особенно в условиях текущей антикоагулянтной терапии. Возможный и единственный вариант- это отмена тромбоАсс с обязательным контролем коагулограммы или замена его на другой препарат, например, клопидогрель.Самостоятельно не рекомендуют отменять препараты, так как флотирующим тромб крайне опасен. Возможно дополнительно проконсультироваться с гематологом + флебологом /обсуждение тактики с лечащим врачом с просмотром коагулограммы.
Здравствуйте. Согласно официальному сайту взаимодействий между противотуберкулёзными препаратами и антикоагулянтами не выявлены. Как правило это говорит о том, что препарат совместимы и могут приниматься одновременно. Действительно, очень сложная ситуация, так как антикоагулянтная терапия назначена по жизненным показаниям (тэла, тромб), есть риск повторной тромбоэмболии. С учетом того, что у вашего отца уже есть риск тромбоэмболии и пневмонии, добавление ингаляционного сурфактанта, который может вызвать кровотечение в легких, представляет собой опасность, особенно в условиях текущей антикоагулянтной терапии. Возможный и единственный вариант- это отмена тромбоАсс с обязательным контролем коагулограммы или замена его на другой препарат, например, клопидогрель.Самостоятельно не рекомендуют отменять препараты, так как флотирующим тромб крайне опасен. Возможно дополнительно проконсультироваться с гематологом + флебологом /обсуждение тактики с лечащим врачом с просмотром коагулограммы.
Сурфактант не имеет взаимодействие с лекарствами, так он действует местно. Но надо смотреть коагулограмму, чтобы лечащий врач вместе с гематологом или флебологом соотнесли все за и против, учитывая тромб
В данной ситуации сурфактант не противопоказано и не вступает в лекарственные взаимодействия с другими препаратами. Все дальнейшие лекарственные замены необходимо обсуждать с кардиологом. С учётом тяжести основного процесса, трёх противотуберкулёзных препаратов схеме лечения может быть недостаточно.
В настоящее время именно лечение основного туберкулёзного процесса является первоочередной задачей. Казеозная пневмония - это массивное поражение лёгких с распадом, которое может осложняться еще и кровотечением на фоне терапии антикоагулянтами, поэтому очень важна адекватная химиотерапия, явно не из 3 препаратов. Динамика оценивается на основании получения отрицательных посевов мокроты и КТ-контроля.
Здравствуйте! Сурыактант хороший препарат. Он противопоказан при лёгочном кровотечении. Любая ингаляция в т.ч с сурфактантом противопоказана при лёгочном кровотечении. Сейчас основное в лечении Вашего папы это противотуберкулёзные препараты. Вы загрузили 2 листочка, на одном есть протионамид, в другом нет. Сколько ПТП сейчас принимает Ваш папа? При Казеозной пневмонии необходимо принимать 6 ПТП. С сурфактантом можно повременить если есть изменения в свёртывающей системе крови. Лечащий врач в данной ситуации более информирован и принимает решение о назначении препарата именно он.
Добрый день, я прикрепила схему лечения изначальное, еще были ингаляции амикацином на прошлой неделе закончили делать. Уколы глутоксим тоже вроде закончили
Здравствуйте! Сурыактант хороший препарат. Он противопоказан при лёгочном кровотечении. Любая ингаляция в т.ч с сурфактантом противопоказана при лёгочном кровотечении. Сейчас основное в лечении Вашего папы это противотуберкулёзные препараты. Вы загрузили 2 листочка, на одном есть протионамид, в другом нет. Сколько ПТП сейчас принимает Ваш папа? При Казеозной пневмонии необходимо принимать 6 ПТП. С сурфактантом можно повременить если есть изменения в свёртывающей системе крови. Лечащий врач в данной ситуации более информирован и принимает решение о назначении препарата именно он.
Спасибо за ответ! Амикацин был только в ингаляциях? Не продолжили делать его в инъекциях? Глутоксим - сейчас широко применяется и оказывает положительное действие в лечении туберкулёза. Если врач разрешил применение сурфактанта, значит можно использовать. Хочу ещё раз повторить, что именно ингаляция, как физический фактор, противопоказана при кровотечении или кровохарканьи. А препарат оказывает местное действие, не системное и не влияет на свёртывающую систему крови в целом.
Спасибо за ответ! Амикацин был только в ингаляциях? Не продолжили делать его в инъекциях? Глутоксим - сейчас широко применяется и оказывает положительное действие в лечении туберкулёза. Если врач разрешил применение сурфактанта, значит можно использовать. Хочу ещё раз повторить, что именно ингаляция, как физический фактор, противопоказана при кровотечении или кровохарканьи. А препарат оказывает местное действие, не системное и не влияет на свёртывающую систему крови в целом.
Казеозная пневмония - это грозный диагноз. Её лечить необходимо максимальным количеством разрешённых ВК ( Врачебной комиссией) препаратов в т.ч используя парентеральное введение препаратов.
При лечении казеозной пневмонии, врачу желательно уходить от стандартного режима лечения определённого клиническими рекомендациями. Конечно один врач это не решает, это решает ВК.
При лечении казеозной пневмонии, врачу желательно уходить от стандартного режима лечения определённого клиническими рекомендациями. Конечно один врач это не решает, это решает ВК.
Ужасно подвисает интернет, получается по 2 одинаковых сообщения и диалог не правильный. 90 доз - это так установлено Н - резистентным РХТ ТБ. При казеозной пневмонии интенсивную фазу лечения продлевают более чем 90 доз.
У меня тоже подвисает, возможно это приложение само так, ну он только месяц лечится будет в июле два и возможно кт сделают, а самим нам нельзя кт делать?
КТ делают не чаще 1р в 2 месяца, Раньше, если есть показания для досрочного исследования. Туберкулёз рассасывается очень медленно, поэтому и нет смысла.
Здравствуйте. Противотуберкулёзные препараты совместимы с антикоагулянтами. И сурфактант считается достаточно эффективным средством, применяется при лечении туберкулёза, особенно осложненных форм туберкулёза. Поэтому, если врач посчитал нужным, старайтесь его принимать. Но, конечно, под контролем коагулограммы, постоянной консультации гематолога. При казеозной пневмонии назначается до 5, даже 6 препаратов, поэтому все дополнительные средства должны быть строго по назначению врача-специалиста. Но с ингаляциями надо быть очень осторожными, т.к. они могут провоцировать легочное кровотечение. Тромбоасс при этом отменить (хотя бы временно) можно. Но тоже под контролем врача.
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
