Что вас беспокоит?
ГЭРБ,кашель,температура 37
Добрый день.В прошлом году в сентябре обращалась к врачам по поводу жалоб-сухой кашель,тошнота,во рту привкус горечи,периодически рвота по утрам.Был сделан ФГДС-признаки грыжи пищеводного отверстия,гастропатия антрального отдела,гастроэзофагельный рефлюкс,HP-положительный.Было лечение-итоприд,разо,амоксицилин,нифуротел,висмут.Повторно наHP после лечения не сдавала. Кашель не прошёл,рвота и изжога тоже.Сделала рентген легких(прилагаю).Сделала УЗИ брюшной полости,ничего там страшного нет.Сдавала ОАК,ОАМ,вроде тоже в норме.С марта месяца стала подниматься температура до 37,опять пошла к врачу-ЛОР, сказал идти к гастроэнтерологу опять.Сейчас начали лечить ГЭРБ-омез 2 раза в день,ребагит 3 раза в день,ганатон 3 раза в день,альфазокс 4 раза(на альфазокс через 20 минут сильная изжога начинается).Через 2 недели было улучшение-кашель ночью прекратился,температура спала через 3 дня с начала лечения,изжога не сильная стала.К концу 4 недели лечения-опчть появилась температура 37,изжога,кашель сухой днем с небольшой кислой мокротой,изжога,ком в горле..Диету соблюдаю,все указания так же.Что ещё предпринять?утром сделала парацетомоловый тест на температуру-температура снизилась,но очень заболел желудок.
Принятый ответ
Добрый день!
С учетом резистентных симптомов (и кашель, и ком в горле могут быть проявлением ГЭРБ) - я бы рекомендовала выполнить исследование для оценки размеров грыж - рентген с барием. Чтобы понимать тактику, нужна ли хирургическая коррекция.
Но в то же время по данным ЭГДС в пищеводе нет явного эрозивного процесса (либо на фоне терапии положительная динамика, либо изжога может носить также функциональный характер).
Рекомендовано выполнить рН-импедансометрию - чтобы достоверно оценить связь рефлюкса с симптомами и его характер (бывает так, что пищевод гиперчувствителен к адекватным рефдюксам, тогда стандартная терапия ИПП не работает и подключают нейромодуляторы для уменьшения гиперчувствительности
Екатерина Михайловна, рентген желудка или пищевода необходимо сделать?
Рентген пищевода с барием, контраст и так и так дойдет до желудка - но нам важно понять степень затекания (размер грыжи пищевода)
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию можно предположить обострение ГЭРБ.
ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание.
Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно можно применять : ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 1мес разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д,далее разо 10мг\сут 1мес
При неэффективности можно рекомендовать дообследование - рентгеноскопия пищевода с барием в положении Тренделенбурга, рН-импедансометрия .
Марина Евгеньевна,это я все соблюдаю,медикаменты принимаю,только Альфазокс плохо воспринимаю,от него страшная изжога через 15 минут.
Через 2 недели после приёма омеза буду делать тест на HP,и рентген пищевода.Я так понимаю,что в один день это нельзя совмещать?Ещё мне сказали сделать УЗИ желчного,само УЗИ проходит долго сказали около 2 часов,прихожу голодная,го с собой еда.
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 201814 ответов
- 26 Октября 201910 ответов
- 6 Января 20201 ответ