Что вас беспокоит?
Хочу снизить вес
Здравствуйте! Мой рост 167 см и вес 75-76, я придерживаюсь пп, ем на 1200 ккал в среднем и начала ходить в зал на кардио. В выходные позволяю себе немного шашлыка 1 день. Вес не меняется и +300 гр ловлю каждый раз, если даже яблоко перед сном съем. У меня повышен холестерин 6.6. И врачи сказали похудеть на 8-10 кг, но никак не удается. Подскажите пожалуйста, какие можно использовать препараты в помощь? Раньше назначали саксенду, сильно рвало. Потом голдлайн, на нем сбросила 12 кг. Сейчас голдлайн пить нельзя, так как пью антидепрессант дулоксетин. Есть еще какие-то препараты для помощи, которые сочетаются с дулоксетином? Мб что-то по типу оземпика или новее можно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте .
Ваш индекс массы тела равен 28,1
Медикаментозная терапия ожирения назначается при ИМТ=30 кг/м2или при ИМТ=27 кг/м2и более при наличии как минимум одного связанного с избыточной массой тела сопутствующего заболевания , например ,гипертония, дислипидемия, предиабет или сахарный диабет 2 типа, обструктивное апноэ сна.
Существует таблетированная и инъекционная терапия снижения массы тела .
Таблетированная:
- сибутрамин ( редуксин)
- орлистат ( листата)
Инъекционная
- тирзепатид ( седжаро , тирзетта),( применяется подкожно , 1 раз в неделю , считается самым действенным препаратом для снижения массы тела , сохраняет мышечный корсет )
- семаглутид( велгия, семавик , семавик некст ) ( применяется подкожно, 1 раз в неделю )
-лираглутид ( энлигрия)( применяется 1 раз в день , подкожно )
Но существуют противопоказания для назначения препаратов .
Поэтому перед подбором терапии рекомендовано сделать узи щитовидной железы , если обнаружены узловые образования, то сдать кальцитонин в крови , сделать узи брюшной полости , сдать липазу, амилазу, общий билирубин, АСТ , АЛТ, креатинин
Подскажите , какие анализы сдавали ? Потому что перед началом приема терапии нужно исключить эндокринные причины набора массы тела
Спасибо за ответ! Сдавала общий анализ- там все хорошо, ттг, т3 и т4 св (все хорошо)
Анализы печени- тоже все хорошо
Можно ли седжаро сочетать с моим антидепрессантом?
Да , противопоказания у седжаро это сахарный диабет 1 типа , панкреатит , медуллярный рак щитовидной железы.
Поэтому перед конкретно его использованием рекомендую сделать узи щитовидно железы и сдать калтцитонин ( исключить медуллярный рак) , сдать амилазу и липазу , по возможности сделать узи брошкой полости , если все хорошо , то препарат начинают с минимальной дозы2,5 мг и увеличивают постепенно дозу 1 раз в месяц ( 2,5-5-7,5-10-15) , если при увеличение дозы испытываете сильный дискомфорт например тошнота , то можно вернуться к предыдущей дозе , пока неприятные ощущения не закончатся
Не обязательно доходить до максимальной дозы , если хорошее снижение массы есть и на 7,5 , то можно остаться на этой дозе , если эффект прекратится, то увеличить
Препарат используется независимо от приема пищи и в любое время дня , но раз в неделю стоит вводить в выбранное время , если же захотите изменить день использования препарата , то от предыдущей инъекции должно пройти минимум 3 дня , потом меняете день и далее как обычно используете раз в неделю
Так же так как увеличен холестерин рекомендую к приему омакор по 1 т 1 раз в день в течение 2 х месяцев и потом контроль липидного спектра
Большое спасибо! По узи обп тоже все хорошо, регулярно наблюдаюсь у гастроэнтеролога. Может быть не поняла ваш ответ, так препарат сочетается с дулоксетином?
А то глюкофаж с ним мне запретили сочетать(
И в идеале перед инициацией терапии нужно исключить эндокринные причины избытка массы тела/ожирения следует проконтролировать данные показатели :
-пролактин на 3-5 день цикла ( при наличии регулярного цикла, если цикл нерегулярный, то в любой день)
Так как гормон очень «капризный», нужна специальная подготовка :за 2 дня исключить физическую близость , физическую нагрузку , исключить бани и сауны ,не сдавать анализ при признаках ОРВИ, исключить алкоголь ,не трогать грудь руками, выспаться , за 2 ч до сдачи не курить , перед сдачей посидеть в покое 10-15 мин )
- для исключения эндогенного гиперкортицизма ( при наличии повышенного артериального давления, ярких растяжек( стрий) на теле сдать или кортизол в слюне ( в 23:00 собрать слюну , предварительно взять пробирку в лаборатории )или провести ночной подавляющий тест с дексаметазоном ( в 23:00 выпить 2 таблетки по 0,5 дексаметазона и утром сдать кортизол в крови , если он ниже 50 , то эндогенный гиперкортицизм исключен
- липидный профиль , важно оценивать не только общий холестерин , но и ЛПВП, ЛПНП, ТГ
- глюкоза, гликированный гемоглобин
Принятый ответ
Препарат можно сочетать с антидепрессантом
Здравствуйте.
До начала назначения медикаментозной терапии избыточной массы тела необходимо исключить эндокринные причины, для этого нужно оценить :
- пролактин и макропролактин
Учитывая суточные колебания уровня гормона, забор крови рекомендуется проводить в 9-11 ч утра, поскольку в более ранние часы может сохраняться обусловленный сном повышенный пролактин.
Сдаем на 3-5 день цикла ( при наличии регулярного цикла, если цикл нерегулярный, то в любой день).
Существует ряд физиологических факторов, которые приводят к повышению пролактина. Уровень пролактина значимо повышается при стрессе, физической нагрузке, приёме белковой пищи, во время стимуляции сосков и в процессе полового акта.
Т.е. накануне и в день сдачи ( непосредственно перед сдачей ) исключаем стресс, физические нагрузки, не трогаем грудь (особенно область ареол и сосок), исключаем половой контакт!
- кортизол в слюне в 23:00-для исключения эндогенного гиперкортицизма
-ТТГ, Т4св (исключить гипотиреоз)
- липидный профиль
- глюкоза, гликированный гемоглобин
Подскажите какие-то из перечисленных анализов сдавали?
Здравствуйте
Прием антидепрессантов может быть ассоциирован с набором веса, в таком случае если планируется краткосрочный курс приема препарата, то рекомендуется придерживаться настоящей тактики лечения - диетотерапии и физической активности.
Ваш расчётный индекс массы тела равен 27,2 кг/м2.
Семаглутид (Велгия, семавик, оземпик) одобрен для лечения взрослых с ожирением (ИМТ ≥ 30) или избыточной массой тела (ИМТ ≥ 27) и по крайней мере одной ассоциированной патологией (таких как сахарный диабет 2 типа, гиперхолестеринемия, повышение артериального давления и др) в качестве дополнения к диете и повышенной физической активности.
Чем ниже исходный вес, тем выше риски развития побочных эффектов.
Также важно понимать причины лишнего веса, для понимания необходимо пройти обследование:
- общий анализ крови +СОЭ
-биохимический анализ крови (глюкоза натощак, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинин, мочевина)
Указанные ниже показатели сдаются для выявления возможной причины ожирения:
- ТТГ
- кортизол вечерней слюны в 23:00 (если в последнее время появились яркие растяжки=стрии или есть повышение артериального давления ), если такого нет - сдавать не нужно
- ферритин (норма от 40) и витамин Д (норма от 30)
Обычно в этом списке присутствует также пролактин, но данный показатель может были повышен на фоне лечения антидепрессантами.
Принятый ответ
Здравствуйте.
"Сейчас голдлайн пить нельзя, так как пью антидепрессант дулоксетин." - вы абсолютно правы, сочетать прием антидепрессанта с сибутрамином (голдлайн) не нужно.
Ваш ИМТ 27, что соответствует избыточной массе тела. Антидепрессанты могут влиять на вес..
Формально никакие медикаменты при таком ИМТ не показаны.
Вы можете рассмотреть к приему - орлистат 120 мг перед основными приемами пищи. Механизм действия достаточно прост - препарат не дает 30-40% жиру всосаться в кровь, а выводит его с калом. Таким образом снижается вес.
Если не будет динамики в снижении веса на данном препарате, то тогда можно рассматривать инъекции.
" Раньше назначали саксенду, сильно рвало." - лираглутид (энлигрия, саксенда, виктоза). Инъекции нужно делать каждый день, что не очень удобно.
Есть - семаглутид (семавик, квинсента, велгия). Инъекции 1 раз в неделю.
Самый эффективный инъекционный препарат для снижения веса - это тирзепатид (тирзетта, мунджаро, седжаро). Тирзепатид действует на 2 рецептора, соответственно он будет сильнее семаглутида или лираглутида, но и побочные эффекты, по силе и частоте, возникают чаще, чем на семаглутиде или лираглутиде. Поэтому тирзепатид стоит пробовать тогда, когда нет эффекта на семаглутиде.
Исключите гипотиреоз, определив ТТГ.
Сдайте обычный ОАК и ферритин с целью исключения анемии или латентного дефицита железа, при которой снижать вес сложнее.
Большое вам спасибо за ответ!)
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20228 ответов
- 26 Января 202524 ответа
- 14 Апреля 20255 ответов
- 23 Мая 13 ответов