Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №348323

Что вас беспокоит?

Сегментарная пневмония справа

Добрый вечер! Муж, 57 лет, вчера сходил на флюорографию, сегодня пошёл за результатом, сделали повторный снимок. В протоколе рентгенологического исследования написано: Справа утолщена костальная плевра, субплеврально л/рисунок сгущен. Заключение: сегментарная пневмония справа. Дали направление к терапевту. Беда в том, что в нашем городе нет толковых специалистов. Посоветуйте, пожалуйста, какие дополнительные исследования нужно провести. Может ли это быть следствием перенесенного коронавируса? В наличии имеется ОАК с лейкоцитарной формулой и липидный спектр, а так же кардиограмма. Все исследования так же проведены вчера.

18 Ноября 2020·Просмотров: 3348·Марат

Здравствуйте! а какие жалобы, температура, сатурация?прикрепите анализы

Екатерина, температуры не было вообще, небольшая одышка, дискомфорт с левой стороны груди, сатурацию никто не мерил, диагноз ковид никто не устанавливал

по крови всё хорошо, признаков воспаления нет, по ЭКГ тоже хорошо. по липидограмме повышен холестерин за счет плохого, тут нужен прием статинов, например розувастатин 10 мг вечер регулярно.
По поводу пневмонии, то в описании рентгена идет сегментарная пневмония, то есть бактериальная, а не вирусная. Хотя описания самого я не увидела. В случае если это сегментарная пнемония, а не интерстициальная, то есть вирусная, то вам показан антибиотик, с учетом вашего состояния, то один антибиотик, начинать с левофлоксацина неправильно, начинать нужно или с азитромицина по 500 мг 2 раза в день 6 дней или амоксиклава 1000 мг 2 раза в день 7 дней.
Желательно сдать мазок из горла на коронавирус.
В остальном лечение симптоматическое, при кашле АЦЦ по 1 таб 3 раза в день, витамин Д по 2000 ед в сутки, витамин С по 500 2 раза в сутки.
Увлажнять воздух и делать дыхательную гимнастику.
никакие интерфероны тут не нужны

Екатерина, как Вы считаете, что при таком результате ЭКГ следует обратиться к кардиологу? Розувостатин 10 мг муж принимает

Принятый ответ

По ЭКГ значимых изменений нет

Здравствуйте, какие у него жалобы, какая температура? ПРикрепите, пожалуйста, фото исследований. Когда он болел короновирусной инфекцией?

Мария, температуры не было вообще, небольшая одышка, дискомфорт с левой стороны груди, сатурацию никто не мерил, диагноз ковид никто не устанавливал

Мария, анализы прикрепили к первому вопросу

По анализам можно говорить, что в общем анализе крови отклонений нет, а по липидограмме - все признаки гиперхолестеринемии. Учитывая ваши жалобы и настоящую эпид. обстановку, есть вероятность, что пневмония вирусного генеза. В лечение должно быть: левофлоксацин по 500 мг 2 раза в день 7-20 дней, гриппферон или интерферон альфа по 3 капли 5-6 раз в день, витамин Д по 3000 ед/сут, витамин С по 500 мг 2 раза в день, магне В6 по 1 таблетке 2 раза в день, нобазит по 1 таблетки 3 раза в день, АЦЦ по 200 мг 3 раза в день, если будет лихорадка, при температуре выше 38С - жаропонижающее. Обязательно обильное питье - чай с лимоном, морсы, шиповник, дыхательная гимнастика по стрельниковой, массаж грудной клетки, надувание шарика, дуйте в трубочку, лежать необходимо на животе. Сейчас крайне важно сдать мазок ПЦР на ковид, понимать заразен он или нет, кровь на антитела информативно сдавать не ранее 14 дней от появления симптомов

Крайне важно сдать кровь на Д-димер, чтобы определиться с назначением антикоагулянтов, я бы с учетом возраста, липидограммы, рекомендовала начать эликвис по 2,5 мг 2 раза в день

Мария, симптомы появились больше месяца назад

Прикрепите тогда результат рентгена

Мария, мы делали флюорографию, её результаты не выдают на руки

Мария, огромное спасибо Вам!

И тем не менее лечение на данный момент я вижу таким. Есть ли хронические заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, может быть что-то другое?

Мария, есть гипертония, и судя по вчерашней кардиограмме подозрение на гипертрофию левого желудочка

Принятый ответ

Гипертрофия это следствие неконтролируемой длительно артериальной гипертензией

Здравствуйте! надо начинать принимать антибиотики вильпрофен 1000 мг 1т 2р\д, максилак 1к 2р\д через 2 часа после приема антибиотиков, АЦЦ лонг 600 мг 1т утро, амбробене 1т 3р\д, дыхательная гимнастика по Стрельниковой, надувание воздушных шариков, выдувать в трубочку через воду, обильное питье, витамин Д 1000 ме 1т\д, цинк 1т 1р\д

Ирина, т.е. никаких доп.исследований проводить не нужно?

Думаю пока не стоит. Вы же уже сделали рентген, в заключение сказано, что у вас сегментарная пневмония. Если делать КТ, то там тоже покажет что у вас пневмония

Ирина, спасибо Вам огромное! Т.е., правильно ли я понимаю, что мы можем начинать лечение уже сейчас, без очной консультации врача?

конечно очный прием врача никто не заменит. Если возможно, вы могли бы прикрепить файл с результатами рентгена, пожалуйста.

Ирина, у нас к, сожалению, нет на руках результата

Скажите, пожалуйста, на данный момент какие беспокоят симптомы? Сохраняется ли одышка, кашель, температура какая?

Ирина, температура нормальная, небольшая одышка при средней физ. нагрузке, нечастые небольшие покашливания, иногда отхаркивается

Принятый ответ

Можно начать принимать антибиотики или азитромицин или вильпрофен. От кашля АЦЦ Лонг 600 мг 1т 1р\д утром, амбробене 1т 3р\д, генферон лайт можно заменить гриппфероном по 2к 5р\д-10дней, пробиотики для сохранения микрофлоры кишечника максилак 1к 1р\д через 2 ч после приема антибиотика

Ирина, спасибо огромное!

Ирина, спасибо огромное!

Здравствуйте. Рекомендую обсудить с лечащим врачом дополнительно прием препарата ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ, комплекс для укрепления иммунитета органов дыхания.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.

Михаил, огромное спасибо

Михаил, можем ли мы начинать принимать антибиотики без очного посещения терапевта, на основании онлайн консультации? И согласны ли Вы с предложенной выше Ириной схемой лечения?

Я назначаю азитромицин, действует до 72 часов, по инструкции. Официально считается, что лечение должен назначить врач ОЧНО, но иногда заочная консультация бывает более эффективна. С уважением.

Михаил, в какой дозировке? И что ещё к нему?

Михаил, подскажите, пожалуйста, по какой схме и в какой дозировке принимать азитромицин и нужен ли к нему ещё какой-либо антибиотик и противовурусный препарат, например ингавирин?

Азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки, курс до 10 дней. В добавление ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ по 1 впрыскиванию в каждый носовой вход 4-5 раз в сутки, курс до 10 дней. Состав генферона:
1. Интерферон альфа-2-бета для укрепления иммунитета органов дыхания.
2. Таурин способствует восстановлению поврежденных участков бронхо-легочного аппарата.
С уважением.

Михаил, спасибо Вам огромное!

Михаил, у нас аптеках нет генферона лайт спрея, есть только суппозитории ректальные, может быть тогда их? Или какой-то другой препарат?

Принятый ответ

Можно и свечи. С уважением.

Михаил, благодарю!

Здравствуйте. Читаю ваши ответы. У вас получается месяц назад были симптомы заболевания? А тогда кт лёгких не делали?

Ирина, нет, не делали. Муж расценивать это как легкое недомогание, к тому же, мы, по прилёту из Турции в 20х числах сентября, сдавали тест методом ПЦР, результаты были отрицательные

Раз симптомы были месяц назад, сейчас состояние без ухудшения, нет температуры, небольшой кашель. По анализам крови патологии, характерной для острой инфекции бактериальной нет. Не вижу необходимости в антибиотике. Может быть такая ситуация. Месяц назад был все таки ковид, а мазок очень часто даёт отрицательный результат. Тут лучше сейчас сдать анализ на антитела igG, igM. А так как месяц назад ковид мог быть, то и поражение лёгких могло тогда и сформироваться. Просто бывает 2 состояния - просто вирусное поражение лёгких при ковиде, которое не требует лечения антибиотиком вообще и пневмония, как осложнение, когда присоединение бактериальной флоры идёт. Но и то и другое состояние в заключении пишется как пневмония. Есть такой анализ крови - прокальцитонин, этот маркер повышается при наличии пневмонии, которая требует лечения антибиотиком.

Ирина, спасибо большое, у меня ещё такой вопрос, не знаю, имеет ли это отношение к делу, но мужа, страдающего гипертонией, в последнее время наблюдаются перепады давления от 100/70 до 160/100, причём раньше такого низкого давления у него не наблюдалось

Ирина, имею ввиду 100/70, у него в среднем 140/90

Желательно сделать ЭКГ в данном случае для начала хотя бы. На фоне вирусной инфекции такой как ковид часто происходят перепады АД, как в сторону повышения, так и снижения. Какие лекарства по давлению он принимает постоянно регулярно?

Ирина, ЭКГ прикреплена к первому вопросу, сейчас принимает кандесартан, 4 мг, розувостатин 10 мг, немного раньше вместо кандесартана принимал эдарби кло 10 мг, заменили из-за скачков давления на кандесартан

А скачки АД в какое время суток происходят? Получается он принимает кандесартан 4 мг 1 раз в день утром?

Ирина, по-разному, в основном, когда фиксирует повышение давления, обычно к вечеру

Принятый ответ

Сартан желательно принимать постоянно, просто уменьшить дозу, так как этот препарат защищает и сердце и почки от негативного влияния повышенного давления, и тем более есть нарушения жирового обмена и атеросклероз. Например, кандесартан по 2мг 1 раз в день

Ирина, огромное Вам спасибо!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.