Что вас беспокоит?
Опоясывающие боли после приступа холецестита
Год назад был приступ холецистита. В марте сделали операцию. Удалили желчный. Боли как были так и остались. Перепила все доступные медикаменты. Улучшение нет. Анализы и обследование в норме. К кому мне обратиться по поводу болей?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте.
Боли могут свидетельство о течении постхолецистэктомического синдрома.
Причиной может послужить нарушение работы сфинктера Одди либо остаточные камни в протоках.
В подобных случаях необходимо дополнительное обследование: магнитно- резонансная холангиопанкреатография ( для исключения мелких камней, которые могли остаться в желчных протоках) и фэгдс ( так как проблемы с желудком и 12 перстной кишкой могут давать боль в правом боку).
Также рекомендована консультация хирурга для исключения послеоперационных осложнений (например, спайки)
Екатерина Николаевна, спасибо за консультацию. Камней у меня не было. Только густая желчь сладж. Все в норме и гастроскопия и колоноскопия. По крайне мере до операции так было но боли как до операции так и после не проходят. Гастроэнтеролог в августе на осмотре сказал что у меня спазм диафрагмы на фоне стресса отсюда и боли направил к психологу.
Ваш доктор прав, действительно на фоне стресса мышцы в том числе дыхательные ( диафрагма) не может расслабиться и находится в постоянном спазме.
К тому же диафрагма находится над печенью и желчными протоками и спазм дает боль, такую же как при холецистите.
Принятый ответ
Здравствуйте
При подобных симптомах персистирующих болей после холецистэктомии обычно можно предположить развитие постхолецистэктомического синдрома, который встречается у 10-40% пациентов после удаления желчного пузыря и может проявляться болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, нарушением пищеварения жиров.
В данном случае можно предположить дисфункцию сфинктера Одди, рефлюкс-гастрит на фоне заброса желчи в желудок
Как правило, в похожих случаях рекомендуют комплексное обследование у гастроэнтеролога, который специализируется на заболеваниях гепатобилиарной системы.
Необходимо провести МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) для исключения стриктур желчных протоков, УЗИ органов брюшной полости с оценкой диаметра холедоха, биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов, щелочной фосфатазы, билирубина. Также показана ЭГДС для исключения рефлюкс-гастрита
Рекомендуют строгое соблюдение диеты с ограничением жирной, жареной пищи, дробное питание 5-6 раз в день, прием ферментных препаратов.
Скажите пожалуйста: какой характер болей - схваткообразные или постоянные ноющие? Связаны ли боли с приемом пищи? Есть ли тошнота, горечь во рту, изжога? Принимали ли вы ферментные препараты типа Креона или Панзинорма?
Мария Алексеевна, конечно я все принимала. Боли опоясывающиеся практически всегда и справа и слева
Мария Алексеевна, анализы сдавала в августе все нормально немного глюкоза повышена 6.2. Остальное все идеально. УЗИ в норме. Поджелудочная не увеличена холедох не расширен. После приступа холецистита в июле 24 года не отпускают боли. Что до операции что после.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Проверяли протоковую систему желчных путей?, как правило, когда сохраняется болевой синдром, то рекомендуют выполнить мрт с контратом, чтобы исключить камни в протоках, так же такой дискомфорт может давать нарушение работы поджелудочной железы, при синдроме раздраженного кишечника, проблемы в позвоночнике .В таких случаях рекомендуют осмотр терапевта, чтобы он пропальпировал и смог определится с дальнейшей тактикой(МРТ с контрастом, анализ кала на панкреатическую эластазу кала, копрограмму для оценки пищеварения, осмотр невролога).
Принятый ответ
Здравствуйте! После операции по удалению желчного пузыря могут возникать постхолецистэктатические боли. В подобных ситуациях рекомендуют спазмолитики, щадящая диета, препарат Одекрамон курсом на 1 месяц - уменьшает боли, улучшает отток желчи. Если боли не прекратятся, пересматривают питание ( может на определенный продукты усиливается приступ), возможно проведение МРХПГ- исследование желчный протоков для выяснения причин болей.
Принятый ответ
Здравствуйте! Обычно боли в проекции правого подреберья, могут сохраняться на фоне ряда причин.
Это так называемый ПХЭС (постхолецистэктомический синдром), который характеризует спазмом протоковой системы желчевыводящих путей. Важно в таких случаях соблюдать правила питания, оно ложно быть частым, дробным, малыми порциями, 5-6 раз в сутки.
Так же проблемы кишечника, могут вызывать боли в проекции правого подреберья, ведь там располагается печёночный изгиб толстого кишечника. Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике).
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Проблемы костно - мышечного аппарата, в частности на фоне дорсопатии грудного отдела позвоночника, могут давать боли в проекции правого подреберья. В таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача невролога.
Ну и если боли так и остаются без причины, а все возможные проблемы исключены, то в таких случаях рекомендуют приём анксиолитической (противотревожной) терапии, дабы боли в отсутствии причины, обычно носят функциональный характер и обусловлены гиперчувствительностью внутренних органов.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 20171 ответ
- 17 Февраля 201717 ответов
- 9 Декабря 20176 ответов