Что вас беспокоит?
Головная боль зажат затылочный нерв
Добрый день. Болит голова уже месяц. Началось все с орви, когда ее просто заложило, потом добавился гемисинусит, который лечили 2 недели антибиотиками и дексаметазолом, и все это время голова заложена и болит. Синусит по кт стал отходить, остался только отек. Голова продолжает болеть. Обратилась к неврологу, тк боль стала идти от спины по шее, затылку, сдавливает виски, лоб, переносицу. В общем болит вся голова. Она нажала на точку на затылке и боль разлилась по правой стороне очень сильно. Врач сказала что зажаты затылочные нервы. Назначено лечение: генитрон 1,5 мл - 5 дней, затем перейти на таблетки - тексаред еще 10 дней. Иньектран 10 уколов. Нейромидин 20м 3 р в день. Анвифен 250 2 р в день. Вопрос правильно ли назначено лечение? Может стоит пройти МРТ головы и шеи? Сегодня был 2 укол генитрона, но даже на нем голова до конца не проходит и болит. И голова мутная, стала плохо соображать, забываю все что только что планировала сделать. Появилось легкое головокружение. Но сплю кстати хорошо, головная боль в этот момент не беспокоит. Таблетки назначенные пить не начала, переживаю за побочки. У меня низкое давление 90/60, прочитала что Нейромидин вызывает брадикардию, те снижение давление , не знаю теперь начинать его пить или нет. И Анвифен будет ли эффективен в моем случае?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анвифен назначается при наличии тревожного расстройства, но доказательная база препарата низкая. Вы тревожный человек?
У нейромидина также низкая доказательная база.
Если боль в затылочной области носит простреливающий характер, то обычно либо делают блокаду затылочного нерва, либо назначают препарат от нейропатического болевого синдрома, например, габапентин.
Марина Алексеевна, нет боль не простреливающая, она больше тупая, начинается от спины, шеи, уходит в голову.
Теперь уже тревожный видимо, так сильно заболела то одно лечу, то другое, конечно в голову лезут дурные мысли.
И такой вопрос еще: а может быть в самом головном мозге какие-то изменения серьезные, из-за столь длительной головной боли? (Задаю вопрос потому что замучили, и голова как в тумане месяц, трудно соображаю, теперь еще и забывать стала)?
И все таки есть побочки у нейромедина, в виде снижения давления?
Значит это не невралгия, а может быть обычный миофасциальный синдром, такую боль вызывают мышцы и связочный аппарат.
Основное лечение нпвс(обезболивающее) и миорелаксант.
От тревоги лучше рассмотреть препарат с доказательной базой, например, атаракс, является рецептурным.
По описанию на патологию головного мозга не похоже, тк при патологии ГМ всегда есть неврологический дефицит(слабость в руках/ногах, нарушение чувствительности в руках/ногах, нарушение речи, выпадение полей зрения и тд.) те жалобы, что описываете похожи на функциональные, возможно, в рамках тревожности, тревога усиливает любые жалобы вдвойне.
В побочных эффектах не прописано повышение ад при приеме нейромидина, но может быть как индивидуальная реакция на препарат.
Марина Алексеевна, слабость кстати есть с руках и ногах, появилась после укола нпвс, но не сильная. Ну и немного плохо стала соображать. Никакие серьезные вопросы не хочу сейчас решать, все откладываю, как будто думать тяжело. Как-то так.
Вы бы как скорректировали лечение?
Оставила бы генитрон, тексаред, добавила бы миорелаксант(тизанидин или мидокалм) и добавила бы атаракс.
Слабость при органической патологии головного мозга односторонняя, не с двух сторон.
Марина Алексеевна, вот миореклаксанты не переношу, на мидокалм снижается сильно давление, мое рабочее 90/60. Поэтому может ваш коллега и назначил Нейромидин?
И подскажите когда лежу голова проясняется, после нпвс, может все таки в самих позвонках зажимает у меня? Может пройти МРТ?
Нейромидин назначается либо при полинейропатии, либо при миастении, можно ознакомиться в инструкции, почему коллега назначил не понятно, но можно уточнить у врача этот вопрос.
При наличии грыж с корешковой компрессией в шейном отделе боли бы иррадиировали в руки полосой до пальцев, также в руках было бы онемение, иных симптомов при сдавлении грыжами корешков не бывает, соответственно если жалоб вышенаписанных нет, то и показаний к мрт тоже нет.
Если на мидокалм такая реакция, можно рассмотреть релоприм, он в основном переносится лучше, чем другие миорелаксанты.
Марина Алексеевна, спасибо за ответы. Еще такой вопрос: что можно добавить к лечению, голова тяжелая после обезбола, не болит но как будто заложена вся, не соображает, нет четкости в реакциях. Я бы даже сказала - заторможена.
Из безрецептурных обычно рекомендуют валемидин 20-30 капель 2-3 р/д 10-14 дней.
Марина Алексеевна, добрый вечер. Подскажите пожалуйста такой момент, вчера был второй день гинитрона нпвс, и сделала иньектран, и начала вечером сильно болеть спина между лопаток, прям достаточно сильно, и отдавало в грудь спереди. Сегодня сделала только генитрон утром и опять после обеда сильно заболела спина как вчера. Почему это происходит? Разве нпвс не должен убрать любую боль? И при этом голова конечно меньше болит, но продолжает оставаться как бы заложенной и там где был синусит тоже болит, хотя и нос дышит. Я запуталась, что это? Недолеченный синусит или кааая-то острая невралгия и чем себе я могу помочь?
Марина Алексеевна, добрый день. Я сделала МРТ головы сегодня, там стоит сложный диагноз в лобных долях, как раз где боль, которая не проходит от нпвс. Посмотрите может это быть менингит? И что с эти делать?
Боль в спине обычно связана с мышцами. Причинами могут быть длительная статическая нагрузка(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога, избыточный вес, плохая осанка.
Любая новая возникшая боль связанная с мышцами купируется в течение 10-14 дней, нпвс может быть недостаточно эффективны в отношении нового болевого синдрома.
Рекомендуется не только медикаментозное лечение, но и спорт с лфк, можно заниматься миорелаксацией по джекобсону.
Использовать аппликатор кузнецова 10-15 минут в день. Рассмотреть противотревожную терапию.
По мрт нет патологий. Расширение ликворных пространств имеет либо врожденный характер, либо возрастные изменения, в любом случае это анатомическая норма, не требующая лечения.
По регламенту сервиса врачи консультируют в рамках основного вопроса и по дополнительным трем вопросам в рамках основного вопроса.
Для развернутой консультации можно выбрать личную консультацию любого врача сервиса.
Рада была проконсультировать Вас!
Принятый ответ
Здравствуйте! При невралгии затылочного нерва боли прострелами до 2 минут, не постоянные. И затылочный нерв не иннервирует лоб, теменную часть и лицо, только затылок.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Инъектран, как и все хондропротекторы, не используется в современной медицине, т к не прошёл ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Зачем его назначили при головной боли, непонятно. Анвифен используется при тревоге,но эффективность низкая. Нейромидин также без эффективности. Остальные препараты - нпвс используются для снятия головной боли в моменте
Анастасия Юрьевна, прострелов не было и нет. После обезбола продолжает болеть голова сзади по бокам головы, боль тупая. До обезболив очень сильно зажимало спину и шею, утром поднимается от этого давление. После обезбола эти симптомы проходят, давление само нормализуется.
Ем, но без аппетита. Тошнота чувствуется, но переживаю что это от такого огромного количества лекарств уже на протяжении месяца, а желудок и кишечник постоянно и так лечу.
Свет, звук есть немного такое.
Легче лежать.
Боль до нпвс примерно на 7.
После остается на 2-3.
Подскажите чем тогда лечить мою симптоматику?
А ранее в целом были головные боли или они возникли впервые в жизни? По описанию вероятнее это мигрень. У людей с мигренью синусит чаще даёт головную боль, чем без нее
Анастасия Юрьевна, таких затяжных никогда. Да и в целом могла заболеть голова, выпивала нурофен и все проходило.
Обязательно необходимо закончить лечение по синуситу,т к они ухудшает течение мигрени.
В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах. Также боль может отдавать в глаз, челюсть.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте) или капориза 10мг. Принимать нпвс или триптан необходимо в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь полностью. Нпвс и триптаны можно сочетать.
Если эффект все равно временный, то в таких случаях можно использовать дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней (если ранее лор не назначал).
Если приступы мигрени не проходят,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов. При мигрени это: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, амитриптилин, венлафаксин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др.
Анастасия Юрьевна, подскажите пожалуйста, если это мигрень то почему головная боль не проходит уже месяц? Не было ни одного дня чтобы голова не болела? При мигрени такое может быть? И все таки зажата спина и шея сильно, особенно по утрам. Утром встаю, сильно болит и подскакивает давление, после укола нпвс спину и шею отпускает, давление приходит в норму и голова перестает меньше болеть. Может у меня что-то еще, помимо мигрени?
Повышение АД незначительно может быть при любом болевом синдроме в теле. Как только боль уходит и АД снижается. Нпвс бы АД не сбил, если бы это была кардиологическая патология.
Синусит может хронизировать мигрень, но нужно смотреть в динамике и лучше вести дневник головных болей(удобнее всего использовать мигребот в телеграме).
Бывает ещё на фоне синусита новая ежедневно персистирующая головная боль, но она не имеет черт мигрени. Боль в шее при мигрени тоже характерна
Анастасия Юрьевна, добрый вечер. Подскажите пожалуйста такой момент, вчера был второй день гинитрона нпвс, и сделала иньектран, и начала вечером сильно болеть спина между лопаток, прям достаточно сильно, и отдавало в грудь спереди. Сегодня сделала только генитрон утром и опять после обеда сильно заболела спина как вчера. Почему это происходит? Разве нпвс не должен убрать любую боль? И при этом голова конечно меньше болит, но продолжает оставаться как бы заложенной и там где был синусит тоже болит, хотя и нос дышит. Я запуталась, что это? Недолеченный синусит или кааая-то острая невралгия и чем себе я могу помочь?
Сколько по времени длится боль в спине? Это приступы? Они до сна или меньше по времени?
Оториноларинголог подтвердил,что синусит прошёл?
Анастасия Юрьевна, со вчерашнего вечера появилась боль в спине между лопаток, интенсивность выше средней, и сегодня также. Появилась после дневного отдыха, встаю уже с болью, расхаживаюсь и она как бы стихает. Но проблема в том, что я колю нпвс, почему так.
Я была у 2 лоров, делала контрольное КТ, и через 10 дней рентген. Все подтвердили что остался только отек. Все остальное в процессе выздоровления.🤷♀️
Мог возникнуть мышечный спазм в грудном отделе,который и дал боль. Как и головная боль, боль в спине может не купироваться полностью за 1 приём. Нпвс не профилактируют боль, они только снижают симптомы. Если не нпвс,то вероятнее спина бы болела ещё сильнее.
Если улучшения нет, то в таких случаях можно использовать дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если и это не даст эффекта,то уже обязателен очный приём для оценки неврологического статуса
Принятый ответ
Здравствуйте. Не исключена нейропатия затылочного нерва, но обычно боль одностороняя в проекции нерва. У вас же разлитая боль, больше данных за мышечный спазм перикраниальных мышц и мышц шеи. Я бы рекомендовала рассмотреть к приёму аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг.
Маргарита Алексеевна, да, вот очень похоже на мышечный спазм, потому что после нпвс отпускает спишу и шею и проходит головная боль. Но проблема в том, что не переношу мижокалм, сирдалул - когда-то уже мне их назначали и быстро отменили. Подскажите что еще можно использовать кроме этих препаратов?
Маргарита Алексеевна, и если я уже начала уколы генитрона, могу я их доделать до 5 раз и потом перейти на аркоксиа или можно оставить назначенный тексаред?
Если сильно падает давление и на 1 мг сирлалуда, тогда только НПВС, так как все миорелаксанты снижают давление. Местно меновазин растирать можно, неплохо обезболивает
Модно тексаред оставить, тоже хороший
Генитрон тот же тексаред, можно
Маргарита Алексеевна, спасибо за ответы. Еще такой вопрос: что можно добавить к лечению, голова тяжелая после обезбола, не болит но как будто заложена вся, не соображает, нет четкости в реакциях. Я бы даже сказала - заторможена.
Миорелаксант помог бы, тяжесть из-за спазма
Маргарита Алексеевна, добрый вечер. Подскажите пожалуйста такой момент, вчера был второй день гинитрона нпвс, и сделала иньектран, и начала вечером сильно болеть спина между лопаток, прям достаточно сильно, и отдавало в грудь спереди. Сегодня сделала только генитрон утром и опять после обеда сильно заболела спина как вчера. Почему это происходит? Разве нпвс не должен убрать любую боль? И при этом голова конечно меньше болит, но продолжает оставаться как бы заложенной и там где был синусит тоже болит, хотя и нос дышит. Я запуталась, что это? Недолеченный синусит или кааая-то острая невралгия и чем себе я могу помочь?
Касаемо сдавленности головы я говорила, нудно мышечный спазм снимать, а это миорелаксанты . НПВС действуют на время, соответственно принимать нужно ближе к пику боли, но стойкий результат развивается со временем, то есть необходимо курс лечения проходить. Или же сменить НПВС на более эффективный для вас. Можно перейти на тексаред, хоть и действующее вещество одно, разница все же бывает в эффективности препарата разных производителей. Или де попробуйте аркоксиа 90 мг или кеторол 1мл 1-2 раза в день 3-5 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Лилия Альбертовна, как мне вести дневник, если болит голова каждый день на протяжении уже месяца 🤷♀️
Необходимо анализировать характеристики приступов каждый день. интенсивность , длительность , локализация , провокаторы
Лилия Альбертовна, спасибо за ответы. Еще такой вопрос: что можно добавить к лечению, голова тяжелая после обезбола, не болит но как будто заложена вся, не соображает, нет четкости в реакциях. Я бы даже сказала - заторможена.
Магний б 6 по 2 т три раза. В день 14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, добрый вечер. Подскажите пожалуйста такой момент, вчера был второй день гинитрона нпвс, и сделала иньектран, и начала вечером сильно болеть спина между лопаток, прям достаточно сильно, и отдавало в грудь спереди. Сегодня сделала только генитрон утром и опять после обеда сильно заболела спина как вчера. Почему это происходит? Разве нпвс не должен убрать любую боль? И при этом голова конечно меньше болит, но продолжает оставаться как бы заложенной и там где был синусит тоже болит, хотя и нос дышит. Я запуталась, что это? Недолеченный синусит или кааая-то острая невралгия и чем себе я могу помочь?
если лечение по поводу синусита завершено, то должны быть эффективны нпвс+миорелаксант, при учащении приступов боли с врачом рекомендуется рассмотреть профилактическую терапию указанную выше
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 202127 ответов
- 5 Мая 20233 ответа
- 1 Августа 20246 ответов
- 13 Марта 202512 ответов