Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №352181

Что вас беспокоит?

Лечение через год после инфаркта и стентирования .

Здравствуйте ! 9.09.2019 перенесла острый инфаркт Передней-перегородочно-верхушечно области лж с подъемом сегмента ST c с патологическим зубцом Q. Стентирование ПМЖВ Мне 57 лет . Давление в первые 3 месяца месяц в было среднем 87/67/60, сейчас 120/80-130/80 принимала УТРОМ престариум2,5 , эспиро50, конкор5, Вечером кардиомагнил75, крестор20, зффиент10.Состояние удовл.Узи:Размеры полостей сердца не увелеч.Гипертрофия ЛЖ не выявлена ,глобальная сократ.миокарда лев.жел. незначительно снижена.Дистолическая дисфункция лж 1 типа.Умерен.склерот.изменения стенок аорты ,створок аортрального и митр.клапанов .регургитация на трипускидальном 1+,митральном 1+1,5+.Гипокинез ЗСЛЖ,ППСЛЖ,ПСЛЖ в центр.и верхушечном сигменте. рекомендованУТРОМ :верошпирон в кап50гр.конкор 5/5 ,ВЕЧЕРОМ престариум5,плагрилА,розувастатин40, КАПЕЛЬНИЦЫ Цитофлавин 10+физ.р 200,милдронат10+физ.р, неотон+физюр.100 через ден. рибоксин. после капельниц месяц милдронат 500 по 1кап.2 раза в день магнерот 1таб 2 раза в ден. как считаете назначенное лечение достаточным или что то заменить , убрать .добавить? Обследование прошла в платной клинике .

23 Ноября 2020·Просмотров: 7460·Татьяна

Здравствуйте! Сейчас какие-то жалобы есть?

Особых нет.Задышка на лестнице , иногда дисконфорт в области сердца .,

Проверить гемоглобин только, а так, жа- лечение хорошо расписано.
Если есть лишний вес- снижать . Проверьте и щитовидную,ферритин. Если железа плохо работает, то и холестерин быстро растет .

рост 1,72
вес 71

щитовидку и ферритин проверю(хотя не знаю что это ?),

Ферритин - это " законсервированное" железо и активатор работы щитовидной железы. Лично для вас он должен быть 70-75.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Лечение ращзумное, но необходимы следующие уточнения:
1. плагрил А - это комбинированный дезагрегантный препарат с повышенным риском воздействия на желудок (до этого у вас была комбинация эффиент+кардиомагнил - нечто подобное плагрилу А) - поэтому препарат необходимо приимать а) в первой половине дня б) во время или сразу после еды в) с учетом длительного приема дезагрегантов необходим контроль ФГДС (обязательно сделайте)
2. Розувастатин 40 - большая доза, которая не может быть "фиксированной"

холестерин общий 8,4
лпвп1,78
лпнп5,8

Показатели очень высоки и такой дозой розувастатина здесь не справиться - Вы спровоцируете только повреждение клеток печени в виде побочно реакции. Выход таков: скомбинировать 20 мг розувастатина (вот только нужен оригинальный розувастатин, можно дженерик, но не отечественного производства) + 10 мг эзетимиб (элетрол). Обязаельно оцените состояние печени: УЗИ + кровь на общий и прямой билирубин - вероятнее всего нужна будет консультация гастротерапевта, чтобы подключить препарат для нормализации состава желчи (это дополнительно снизит уровень холестерина)

необходимо выполнить анализ крови на липидный спектр (липидограмму) и по уровню общ. холестерина и ЛПНП скорректировать дозу статина
3. милдронат ? - тут возникает вопрос: Вам назначен конкор АМ (5/5 мг) - бывает учащенное сердцебиение?

от волнения , быстрой ходьбы

И советую Вам седалать Холтер ЭКГ - чтобы исключить какие-либо нарушения ритма сердца. До их исключения милдронат использовать не рекомендую

принимаю ваш совет .

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте! Я бы не стал менять таблетированные препараты, у Вас все назначено грамотно и вместо милдроната я Вам посоветовал бы триметазидин по 35мг 2 раза в день, милдронат может увеличить пульс, а это Вам не нужно. Здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна.
Поскольку прошел уже год после инфаркта и стентирования, можно отменить плагрил А с аспирином, оставить только аспирин - кардиомагнил 75 мг вечер. Вместо верошпирона лучше эспиро 50 мг, он более эффективен и меньше побочных эффектов при длительном приеме. Утренний конкор и вечерний престариум оставьте в тех же дозах. Розуваствтин Вы принимаете в большой дозе, какой сейчас уровень холестерина и его фракций?

Общий 8,4
лпвп1,78
лпнп5,8

На фоне крестора тоже был высоким?

Да.
Скажу честно люблю сладкое . пытаюсь бороться .

Если болей в сердце нет и одышка не выражена, то в милдронате нет необходимости. Делали ли УЗИ внутренних органов - печени, желчного пузыря. Причина повышенного холестерина может быть в нарушении пассажа желчи, поэтому недостаточен эффект статинов. Статины сильнее сладкого)

внутренние органы давно не проверяла .Обязательно проверю.

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна.
С учетом диагноза , считаю назначения Вашего лечащего врача вполне оправданными и обоснованными . Тем более , что эти назначения были после очного осмотра , а мы все здесь на сайте - не видя пациента , не доконца можем оценить ситуацию!!!
Но тем не менее : 2 момента :
1. Доза розувастатина 40 мг очень высокая . Да, я видела Ваши показатели липидограммы- я думаю , что нужен оригинальный розувастатин это Крестор но дозу меньше 20 мг!!! На фоне этого приёма-через 3 месяца пересдайте липидограмму, АЛТ, АСТ и билирубин, УЗИ органов брюшной полости.
2. Нужно заменить таблетированные формы Магнерот и Милдронат ( это неэффективный и неуместный в данном случае, он вызывает тахикардию) на Предуктал ОД 80 мг утром в течение 2 недель!!!
Здоровья Вам крепкого!!!

благодарю!

Татьяна, не за что. А Вы раньше какой статин принимали и в какой дозе???

Юлия, крестор 20

Татьяна, да, это сильный статин и доза адекватная, но учитывая липидограмму- не достаточно эффективная! Советую добавить к терапии табл Эзетрол 10 мг, этот препарат уменьшает всасывание холестерина в кишечнике + крестор 20 мг. Такая комбинация эффективна для лечения гиперхолестеринемии .
Старайтесь избегать жиры животного происхождения: исключить жирные сорта мяса- свинину, разрешается говядина и индейка, меньше сливочное масло!! Готовить только на оливковом масле!!
И обязательно узи брюшной полости для исключения патологии желче-выводящих путей, при котором нарушается липидный обмен.

спасибо , доктор . я последую вашему совету .

Принятый ответ

Очень даже достаточное, Вы принимаете очень хорошую терапию

Здравствуйте, думаю чуть избыточна терапия, не понятно назначение милдрона, рибоксина магнерота.

Ну да с милдроном все доктора сошлись . видимо лишний .

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.