Что вас беспокоит?
Лечение через год после инфаркта и стентирования .
Здравствуйте ! 9.09.2019 перенесла острый инфаркт Передней-перегородочно-верхушечно области лж с подъемом сегмента ST c с патологическим зубцом Q. Стентирование ПМЖВ Мне 57 лет . Давление в первые 3 месяца месяц в было среднем 87/67/60, сейчас 120/80-130/80 принимала УТРОМ престариум2,5 , эспиро50, конкор5, Вечером кардиомагнил75, крестор20, зффиент10.Состояние удовл.Узи:Размеры полостей сердца не увелеч.Гипертрофия ЛЖ не выявлена ,глобальная сократ.миокарда лев.жел. незначительно снижена.Дистолическая дисфункция лж 1 типа.Умерен.склерот.изменения стенок аорты ,створок аортрального и митр.клапанов .регургитация на трипускидальном 1+,митральном 1+1,5+.Гипокинез ЗСЛЖ,ППСЛЖ,ПСЛЖ в центр.и верхушечном сигменте. рекомендованУТРОМ :верошпирон в кап50гр.конкор 5/5 ,ВЕЧЕРОМ престариум5,плагрилА,розувастатин40, КАПЕЛЬНИЦЫ Цитофлавин 10+физ.р 200,милдронат10+физ.р, неотон+физюр.100 через ден. рибоксин. после капельниц месяц милдронат 500 по 1кап.2 раза в день магнерот 1таб 2 раза в ден. как считаете назначенное лечение достаточным или что то заменить , убрать .добавить? Обследование прошла в платной клинике .
Здравствуйте! Сейчас какие-то жалобы есть?
Особых нет.Задышка на лестнице , иногда дисконфорт в области сердца .,
Проверить гемоглобин только, а так, жа- лечение хорошо расписано.
Если есть лишний вес- снижать . Проверьте и щитовидную,ферритин. Если железа плохо работает, то и холестерин быстро растет .
рост 1,72
вес 71
щитовидку и ферритин проверю(хотя не знаю что это ?),
Ферритин - это " законсервированное" железо и активатор работы щитовидной железы. Лично для вас он должен быть 70-75.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лечение ращзумное, но необходимы следующие уточнения:
1. плагрил А - это комбинированный дезагрегантный препарат с повышенным риском воздействия на желудок (до этого у вас была комбинация эффиент+кардиомагнил - нечто подобное плагрилу А) - поэтому препарат необходимо приимать а) в первой половине дня б) во время или сразу после еды в) с учетом длительного приема дезагрегантов необходим контроль ФГДС (обязательно сделайте)
2. Розувастатин 40 - большая доза, которая не может быть "фиксированной"
холестерин общий 8,4
лпвп1,78
лпнп5,8
Показатели очень высоки и такой дозой розувастатина здесь не справиться - Вы спровоцируете только повреждение клеток печени в виде побочно реакции. Выход таков: скомбинировать 20 мг розувастатина (вот только нужен оригинальный розувастатин, можно дженерик, но не отечественного производства) + 10 мг эзетимиб (элетрол). Обязаельно оцените состояние печени: УЗИ + кровь на общий и прямой билирубин - вероятнее всего нужна будет консультация гастротерапевта, чтобы подключить препарат для нормализации состава желчи (это дополнительно снизит уровень холестерина)
необходимо выполнить анализ крови на липидный спектр (липидограмму) и по уровню общ. холестерина и ЛПНП скорректировать дозу статина
3. милдронат ? - тут возникает вопрос: Вам назначен конкор АМ (5/5 мг) - бывает учащенное сердцебиение?
от волнения , быстрой ходьбы
И советую Вам седалать Холтер ЭКГ - чтобы исключить какие-либо нарушения ритма сердца. До их исключения милдронат использовать не рекомендую
принимаю ваш совет .
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте! Я бы не стал менять таблетированные препараты, у Вас все назначено грамотно и вместо милдроната я Вам посоветовал бы триметазидин по 35мг 2 раза в день, милдронат может увеличить пульс, а это Вам не нужно. Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
Поскольку прошел уже год после инфаркта и стентирования, можно отменить плагрил А с аспирином, оставить только аспирин - кардиомагнил 75 мг вечер. Вместо верошпирона лучше эспиро 50 мг, он более эффективен и меньше побочных эффектов при длительном приеме. Утренний конкор и вечерний престариум оставьте в тех же дозах. Розуваствтин Вы принимаете в большой дозе, какой сейчас уровень холестерина и его фракций?
Общий 8,4
лпвп1,78
лпнп5,8
На фоне крестора тоже был высоким?
Да.
Скажу честно люблю сладкое . пытаюсь бороться .
Если болей в сердце нет и одышка не выражена, то в милдронате нет необходимости. Делали ли УЗИ внутренних органов - печени, желчного пузыря. Причина повышенного холестерина может быть в нарушении пассажа желчи, поэтому недостаточен эффект статинов. Статины сильнее сладкого)
внутренние органы давно не проверяла .Обязательно проверю.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
С учетом диагноза , считаю назначения Вашего лечащего врача вполне оправданными и обоснованными . Тем более , что эти назначения были после очного осмотра , а мы все здесь на сайте - не видя пациента , не доконца можем оценить ситуацию!!!
Но тем не менее : 2 момента :
1. Доза розувастатина 40 мг очень высокая . Да, я видела Ваши показатели липидограммы- я думаю , что нужен оригинальный розувастатин это Крестор но дозу меньше 20 мг!!! На фоне этого приёма-через 3 месяца пересдайте липидограмму, АЛТ, АСТ и билирубин, УЗИ органов брюшной полости.
2. Нужно заменить таблетированные формы Магнерот и Милдронат ( это неэффективный и неуместный в данном случае, он вызывает тахикардию) на Предуктал ОД 80 мг утром в течение 2 недель!!!
Здоровья Вам крепкого!!!
благодарю!
Татьяна, не за что. А Вы раньше какой статин принимали и в какой дозе???
Юлия, крестор 20
Татьяна, да, это сильный статин и доза адекватная, но учитывая липидограмму- не достаточно эффективная! Советую добавить к терапии табл Эзетрол 10 мг, этот препарат уменьшает всасывание холестерина в кишечнике + крестор 20 мг. Такая комбинация эффективна для лечения гиперхолестеринемии .
Старайтесь избегать жиры животного происхождения: исключить жирные сорта мяса- свинину, разрешается говядина и индейка, меньше сливочное масло!! Готовить только на оливковом масле!!
И обязательно узи брюшной полости для исключения патологии желче-выводящих путей, при котором нарушается липидный обмен.
спасибо , доктор . я последую вашему совету .
Принятый ответ
Очень даже достаточное, Вы принимаете очень хорошую терапию
Здравствуйте, думаю чуть избыточна терапия, не понятно назначение милдрона, рибоксина магнерота.
Ну да с милдроном все доктора сошлись . видимо лишний .
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 202578 ответов
- 16 Мая 202515 ответов
- 19 Апреля 20251 ответ
- 1 Марта 202539 ответов
- 12 Января 202533 ответа
- 22 Ноября 20245 ответов
- 1 Августа 20242 ответа
- 25 Февраля 202427 ответов
- 20 Июня 202324 ответа
- 22 Марта 202327 ответов
Здравствуйте. Мужа прооперировали год назад
Поставили стент. Назначили пить курс лекарств на год. Метопролол, прадакса, аторвастатин, нольпаза, кардиомагнил, клопидогрел. Весь год пил лекарства строго по графигу. Сейчас начал жаловаться на боли в сердце, одышку, кашель, першение в горле. Кашель начинается в положении лёжа.Живём мы на Крайнем Севере. Зима у нас холодная, минус 50 градусов. Когда выходит на улицу, при ходьбе, чувствует боли в сердце, нехватку воздуха, в месте, где стент жжение и похолодание. Отчего всё это. Подскажите пожалуйста.