Что вас беспокоит?
АВ блокада 2 степени М.2, паузы более 2-х секунд
Здравствуйте. Диагноз: Пароксизмальная наджелудочковая АВ узловая тахикардия. Состояние после РЧА (4.02.2014) 1. Уважаемые врачи, посмотрите , пожалуйста, холтер, дайте оценку моему состоянию и рекомендации. Опасно ли то, что вы видите? 2. С чем может быть связан шум в левом ухе? 3. В последние 2 года увеличился вес : 74 при росте 161. До этого всегда был 52-57. Холестерин увеличился тоже за 2 года, корректировке питания не меняет ситуацию. Как его нормализовать? Обмороков нет, но состояния слабости и головокружения, иногда шаткости в моменте есть ( будто сейчас упаду, но длятся очень недолго, по паре секунд). Сейчас проблемы с ЖКТ: тошнота, рефлюкс. 4. Можно ли мне ещё рожать? До РЧА у меня не было никаких блокад и прочего. Сразу после операции : преходящая АВ блокада 1 степени, интервал был меньше, преходящая АВ блокада 2 степени М.1, которая прошла после гормональной терапии в стационаре через неделю. В 2016 первые роды, естественные, после них интервал PQ увеличился до такого, какой он сейчас. В 2020 вторые роды. В раннем послеродовом периоде были разные блокады, пульс 40 постоянно, АВ блокада 2 степени М.2, паузы по 2,5 секунды, но за полгода организм восстановился и в течение следующих лет была только приходящая выраженная АВ блокада 1 степени, выраженная синусовая аритмия с паузами до 2-х секунд. Делаю холтер каждые полгода. На прошлом только один эпизод АВ блокады 2 степени М2 с паузой до 2х секунд, но было 200 пауз за счёт минусовой аритмии до 2-х секунд, на этом всего 9, но 29 эпизодов АВ БЛОКАДЫ 2 степени М.2 с паузой 2,09 сек. Перед холтером ездила на море, всё было прекрасно, хотя моё состояние летом обычно ухудшается, вернулась домой и появился шум в ушах, особенно лёжа, преимущественно в левом.
Здравствуйте.
1
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС адекватный.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой. Но конечно, есть ав блокада 2 степени типа мобитц 2, которая обычно требует решения вопроса о кардиостимуляторе. Тем более, как я поняла, она у вас регистрировалась и до этого. В таком случае важно и очно посетить аритмолога
2. В плане шума, обычно назначают УЗИ сосудов шеи, и если там нет атеросклеротических изменений, то данной проблемой занимается сурдолог или отоневролог.
3. Основная причина повышения холестерина и веса чаще в питании. Тем более по данным анализов проблем с щитовидной железой и печенью нет. Гормональные проблемы исключает преимущественно эндокринолог.
4. Пока не будет выяснена ситуация с блокадой, обычно роды не рекомендуется
Здравствуйте, спасибо. Получается, что эта блокада опасна, даже если паузы до 3х секунд, верно? Даже 20 эпизодов требуют установку ЭКС?
Просто факт наличия такой блокады, даже при отсутствии больших пауз, уже является настораживающим. А вы не могли бы приложить фрагмент ЭКГ с холтера с этой блокадой?
Я приложила все 8 листов, которые у меня были. Там все виды нарушений. Сейчас отдельно тогда ещё добавлю с блокадой.
Готово. Приложила
Смотрите, я здесь вижу ав блокаду 2 степени типа мобитц 1. Не виду мобитц 2. В такой ситуации можно запросить отрывки холтера с блокадой, и очно пересмотреть с аритмологом
Спасибо большое, я поняла.
Крепкого здоровья!
Спасибо большое!
Здравствуйте. Можно Вас попросить посмотреть файл IMG_5472.jpeg ?
Ниже доктор написал, что
на нем запечатлена даже не 2степень АВ-блокады, а полная блокада проведения импульса. Я в жутком волнении.
Вопросы вызывает именно второй отрывок. Так как либо здесь огромное удлинение pq, либо два отдельных ритма. Поэтому выше и рекомендовала пересмотр холтера
Алена Германовна, понимаю, но к врачу очно быстро не попасть. Ожидание очереди, а затем такая же очередь в Москву и т.д. Правильно я понимаю,что это 100% установка ЭКС, даже если потом на новом холтере подобных явлений не обнаружится? Если с этим ничего не сделать, то произойдёт полная блокада и остановка сердца?
К сожалению, если полная блокада, то да.
Телемедицинскую консультацию вам не предлагали оформить?
Алена Германовна, нет,это можно сделать платно?
Да, вам ближе Москва или Питер?
Алена Германовна, Москва
Обычно Бакулева таким занимается
Алена Германовна, спасибо. Написала туда обращение.
Принятый ответ
Будьте здоровы, рада помочь!
Здравствуйте! В целом по холтеру настораживает только ав блокада 2 ст , которая требует внимания ! Для начала я рекомендовала вам поставить холтер на 72 часа ! Анализы у вас хорошие , отклонений нет!
Что касается шума в ушах , то лучше сделать узи сосудов шеи , и обратиться к отоневрологу .
Беременность в перспективе не противопоказана, но для начала надо разобраться с ав блокадой 2 ст . Для этого , как я уже писала выше , лучше сделать холтер 72 часа и обратиться к аритмологу
Здравствуйте, спасибо. Ранее такая блокада появлялась и исчезала, после РЧА сразу, на 9-ом месяце беременности (второй), после родов полгода, потом несколько лет (4 года) на холтере не проявлялась, в этом году снова обнаружилась, причём на бесплатном холтере в поликлинике её не увидели вообще, а на платном 20 эпизодов. Это опасно для жизни, верно?
Здравствуйте, Анастасия
Факт наличия АВ-блокады 2 степени с паузой 2 секунды и более должен быть четко установлен доктором, т.е если в заключении описана АВ блокада 2 ст с паузой более 2 секунд - должен быть распечатан фрагмент ЭКГ (фрагмент Холтера), где доктор эту блокаду увидел и описал.
Поскольку пауза более 2 сек при АВ-блокаде - это повод для врача рассматривать вопрос, есть ли показания для ЭКС (электрокардиостимулятора)
Второй момент, это Ваши собственные ощущения - бывают ли у Вас эпизоды внезапного головокружения, потемнения в глазах!.
Что касается появившегося шума в ушах, и того момента, что шум возникает в определенном положении и больше выражен слева - прежде всего Вам необходимо, чтобы Вас осмотрел ЛОР-специалист
Здравствуйте, спасибо. Подскажите, пожалуйста, на всех 8 листах нет этого фрагмента ЭКГ? Просто я , как пациент, не знаю, где точно на холтере его найти, приложила всё, что у меня есть.
Насчёт ощущений. Такие эпизоды бывают летом. 2 года назад они были очень ярко выражены, тоже на море, я тогда делала холтер и отправляла в Бакулева все документы, но на холтере не было АВблокады 2 степени М.2, поэтому мои документы просмотрели заочно и ответили, что показаний нет, несмотря на все эпизоды блокад, которые находили ранее. Потом 2 года подобные ощущения возникали пару раз. Этим летом , когда началась жара они возобновились, но редко и немного иначе.
Когда на холтере указаны эти блокады (сейчас) я ощущала их , судя по моему дневнику. Я проснулась, был прилив жара и ощущение, что сердце бьётся неправильно, я вставала, но предобморочного или подобного состояния не было. В перевод с 14-15, когда указано, что у меня было аж 14 таких блокад, я была в магазине, тоже почувствовала прилив жара резко, духоты и слабости, но это всё. Я в это время ходила и выбирала канцелярию.
У Лора я была, патологий нет. УЗИ сделала: начальные признаки атеросклероза, прикрепила. Если можно, посмотрите, пожалуйста.
Анастасия, я рекомендую Вам направить в Бакулевский центр на повторное консультирование этот Холтер, особенно выделить страницу с файлом IMG_5472.jpeg -
на нем запечатлена даже не 2степень АВ-блокады, а полная блокада проведения импульса
Получается, что очень высокий риск ВСС?
Илья, это не может быть связано с тем, что провод ночью отходил? Это 100% показание к установке ЭКС?
Это показание к очной консультации кардиолога-аритмолога, Анастасия, поскольку если Вы перепроверяете мои рекомендации в чате - это только больше Вас запутает
Илья, извините. Просто для меня это очень тяжёлое осознание. Онлайн-консультация с Вами ( я обнаружила, что такая есть в Вашем профиле) может заменить очную? Так как очную ждать нужно долго. Или дело только в том,что данного холтера достаточно для того, чтобы решать вопрос об ЭКС и очный приём нужен для получения направления?
Принятый ответ
Разумеется, Анастасия, очный прием нужен для конкретного решения вопроса о необходимости проведения оперативного лечения и при показаниях к нему - получения направления на операцию (в такой ситуации, как Ваша - речь идет об ЭКС)
Поэтому я и рекомендовал Вам повторную заочную консультацию в НМИЦ им. Бакулева (тем более Вы там ранее консультировались). Если мнение доктора центра совпадет с моим - Вам назначат время очной консультации. И встреча будет предметной
Илья, спасибо.
Анастасия, добрый день, внимательно посмотрела все распечатки, на них регистрируются ав блокады 2 степени Мобиц 1, мобиц 2 не представлены. Доктором описаны 1 и 2, поэтому нужно запросить распечатки с описанием Мобиц 2, доктор просто указывает 2 степени, это важно, доктор функциональной диагностики всегда должен предоставлять распечатки с указанием, у вас этого нет, можно запросить в том центре где вы проходили обследование, поскольку записи сохраняются, а для определения прогноза это важно, поскольку мобиц 2 имеют не благоприятный прогноз в отличие от мобиц 1.
Дарья Александровна, спасибо большое!
Даже на странице IMG_5472.jpeg ?
Доктор выше отметил, что на ней
запечатлена даже не 2степень АВ-блокады, а полная блокада проведения импульса.
Я , конечно, сразу записалась на очный приём к врачу в центр, где делали холтер, надеюсь, что мне откажут в просьбе рассмотреть фрагменты, написала обращение в Бакулева. Теперь ожидаю приема и ответа, это займёт целую неделю, а меня очень волнует, что же , всё-таки, на этой странице: М.1,2 или полная блокада.
Полной блокады в распечатках я не увидела, везде ав блокада 2 степени мобиц 1 с постепенным увеличением интервала Pq, где то оно не ярко выражено, но есть. Там где есть подозрение на 3 степень- там Р зубец сливается с Т зубцом, поэтому это только имитация блокады полной.
Дарья Александровна, большое спасибо, теперь мне гораздо легче ожидать приём. Обязательно воспользуюсь Вашими рекомендациями.
Дарья Александровна, спасибо большое. Теперь мне гораздо легче ожидать приём. Обязательно воспользуюсь Вашими рекомендациями.
Принятый ответ
Да, рада помочь, на на этих распечатках где доктора заподозрили 3 блокаду - постепенно увеличивается интервал PQ и сливается с Т зубцом,
Спасибо! Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 202413 ответов
- 14 Января 202416 ответов
- 24 Декабря 20258 ответов
- 24 Января 10 ответов