Что вас беспокоит?
Ревматология или невралгия?
В конце мая появились боли в пояснице, сделала мрт - обнаружены грыжи и сакроилеит… до этого длительная ходьба течении 1,5 месяцев, 18-35к шагов в день. Прошла курс лечение, миорелакснт, уколы диклофенака, физиопроцедуры, нпвсп. В июле болт почти прошли. Сделала повторно мрт кпс - сакроиоеита нет. Но спустя несколько дней после длительной прогулки вновь вернулись, а сейчас усилились (особенно после посещения лфк) - болит копчик, иногда поднимается выше, распространяется на обе ягодицы, бедра, икры и ступни, боль тянущая ноющая, ощущение будто мышцы напряжены. Болит и в лежа и сидя, при резком вставании тут же проходит. При ходьбе тоже бывает что ощущается боль. Иногда чувствую слабость в икрах. На данный момент принимаю габапентин, целекоксиб - толку почти нет. Соэ 5, срб - 0,6, антиген 27 - отрицательный, рф в норме. Утром боли почти нет, скованности тоже, посрриаза нет, сдавала на болезнь крона - отрицательно, крови в стуле нет. Когда напрягаю мышцы ноги то боли усиливаются. Я устала за эти 3 месяца искать причину. Невролог отправляет на лфк. Но сомнения вдруг у меня ревматологические проблемы все же. Таких болей никогда не было до этой весны((((
Принятый ответ
Здравствуйте, Валерия, получается боль в целом не постоянного характера?
1.В каких сиутациях боль вы не ощущаете вообще?
2.ночью пробуждаетесь от боли? требуется менять положение, подвигаться, чтобы боль облегчить?
3.утром/под утро в какойто степени боль Вы всё же ощущаете?
Пока что в пользу "ревматологии" мало критериев, возможно проблемы функциональные, они конечно решаются с врачом реабилитологом(лфк, кинезиолог), но давайте попробуем разобраться.
4.Ранее был опыт длительной ходьбы?
5.ходьба по ровной местности? может быть горы, часто спуск подъем?
6.в какой обуви ходили, плсокая или с хорошей амортизацией?
7. спортом ранее занимались, регулярно фитнесс, лфк?
8. проблемы со спиной какие либо ранее были, до этого случая в мае?
9.укажите свой рост и вес
10. Я могу пересмотреть ваши мрт снимки, если скопируете содержимое дисков и загрузите в облачное пространство, ссылку мне в ответном сообщении напишите, я по ссылке скачаю, просомтрю мрт, мало, может не все описано в протоколе или чтото упущено, давайте попробуем пересмотреть.
Доброе утро) спасибо большое за ответ)
1) боль ощущается преимущественно во второй половине дня, утром ее нет совсем или она 1/10, когда только пробуждаюсь то совершенно не ощущаю ее. После того как похожу, поработаю, посижу, она начинает проявляться. В течении всего вечера, при том может быть и в лежачем и в стоячем и в сидячем положении, при вставании например она может резко пройти, как только встала и усилиться если делаю движение. При ходьбе тоже не ощущаю иногда, прострелами в ногах или в поясничном отделе. Лежа на спине - она ноющая и неприятная. Но утром ее нет совсем
2) в течении ночи (у меня тревожность) если просыпаюсь то просто повернуться и во время движения иногда могут быть неприятные ощущения, но это очень редко, обычно ничего
3) утром боль 0/10 или 1/10
4) так много не ходили, просто в апреле была сделана ринопластика и врач временен запретил заниматься в зале, таким образом решили компенсировать отсутствие физ нагрузки 😁 плюс еще в течении дня длительная работа в сидячем или стоячем положении (я косметолог)
5) ходьба была просто по городу, кроссовки обычные (не для проф спорта)
6)у меня вся обувь на небольшом взьеме, так как плоскостопие)
7) в зал ходила на силовые в течении 2х лет, но из за операции был перерыв почти 3 месяца, работа в неудобном положении при этом осталась
8) проблемы были почти всегда, про эти две грыжи я знала, они немного подросли даже, года два назад после подьема тяжести появились парастезии обеих ног и мучали меня в течении полу года, лечилась таблетками, но прошли только когда пошла в зал
9) на тот момент вес был 81,7 при росте 165, сейчас вес 74
10) да конечно, только у меня МРТ от 5.08 где сакроилеита уже нет. Ревматологна очном приеме смотрела диск и сказала- да, все чисто.
Смущает то что сначала сакроиоеит был двусторонний, это было подтверждено неврологом при просмотре диска, и 1ая очная ревматолог мне сходу поставила болезнь Бехтерева, сказав что при нагрузке не бывает двустороннего, спустя две недели (я с перепугу пошла повторно на МРТ именно кпс) но в другую клинику (ее рекомендовала невролог) он уже был односторонний (аппарат что в 1й что во второй был 1,5 Тесла, делали с жирополавлением)
И вот спустя 2 месяца он прошел полностью… все это время принимала нимесил каждый день по два пакетика, но никакой нпвсп не приносил облегчения, только габапентин и физиопроцедруы (токи и магниты)
Вот я переживаю, может быть все же проблема в ревматологии, так как она не проходит уже более 3х месяцев…
Валерия, судя по характеру боли-боль не воспалительная, все же проблемы функциональные в позвоночнике, плюс вероятно синдром грушевидной мышцы, происходит спазм, "зажимы" в мушцах таза, что касается мрт, на котором якобы был сакроилиит двухсторонний, при этом смотрели не мрт кпс прицельно а мрт поясничного отдела, то нужно бы пересмотреть эти снимки, возможно не было изначально сакроилиита. Если пришлее ссылку, я просмотрю.
В общем нужно обратиться к врачу лфк/спортивной медицины (кинезиолог,реабилитолог), НПВп не дают эффект в такой ситуации. Ортопедчиеская корркция-стельки. Нужно стабилизровать биомеханику.
С бОльшей вероятность могу сказать что это не "ревматология".
Вы когда занимались в зале, у Вас силовые нагрузки были? штанга, гантели, приседы, становая и т.д.?
Принятый ответ
Добрый день.
Я может ошибаюсь, но вопрос вы уже задавали) исправьте если не права!
Давайте уточняться)
1. Как долго вы первый раз получали нпвп?
2. После того как боли прошли какие конкретно были нагрузки, что спровоцировали боль?
3. Боли где именно получается, только в крестце и обоих ягодицах? Отдают они в ноги? Есть онемение или мурашки в этой зоне/в ногах?
Бодь возникает больше после ходьбы? В конце дня тли утром?
4. Получаете габапентин с какого времени и в какой дозе?
Здравствуйте))) даааааа) боли уходили, но потом вернулись с новой силой) обострение первое случилось в день когда я походила дольше обычного, и полностью не купировались. А три дня назад еще сильнее после пробного занятие лфк (хоть там совсем недолго длилось занятие)
1) первый раз пропивала 2 месяца, так как первый очный ревматолог поставила мне сходу болезнь Бехтерева и сказала пить всю жизнь непрерывно, вторая же сказала что не смотря на то что сакроилеит двусторонний не вяжется с бб, и рекомендовала сделать мрт через пару месяцев, на нем уже не было сакроилеита. На очном приеме ревматолог посмотрела диск и подтвердила что отека больше нет. Нпвсп отменила, на тот момент болей почти не было уже. Принимала кроме нпвсп габапентин 4 капсулы в день, миорелаксант
2) да, прошла 14к шагов и боли вернулись, но не такие интенсивные
3) болит ниже крестца, иногда немного уходит по бокам, копчик, ягодицы (когда сижу то могу ощущать что они горят) задняя часть бедра, икры (там сильно напряжены мышцы) Ахилово сухожилие, ступни, особренно когда сгибаю пальцы на ногах области ступней и пяток побаливают, как будто сухожилия или мышцы. Онемения и мурашек нет, но мышцы даже в расслабленном состоянии на бедрах и ягодицах дергаются. Утром боли почти нет, но как похожу (во время ходьбы не особо ощущаю боль) наступает ухудшение, даже в лежачем положении, особенно на спине, как только встаю или меняю позу боль моментально проходит. Ухудшение в конце дня.
4) габапентин принимала по 300мг 2 раза в день, уже хотела уходить, сейчас 300мг 3 раза в день из за болей. Принимаю 3 месяца
Сегодня совсем не принимала нпвсп, но состояние заметно лучше чем вчера, только габапентин и мидокалм 150мг
Я уже замучалась с этими болями, какая то бесконечная история)))))
Я вас понимаю)
Но вот пока вы описываете боль больше от синдрома грушевидных мышц ( там много других локальных проблем свызанных со спазмом и сдавлением определенных структур седалищного и других ветвей нервов). К сожалению, по мрт редко это описывают ( должны). Но клинически очень похоже. Я думаю, вам нужно пробовать мануальную терапию + лфк, гимнастика + продолжить габапентин под контродес невролога.
Пока я данных за спа у вас не виду все таки.
Но вот наличие у вас боли в зоне стоп, ахиллов,лучше посмотреть по узи нет там фасциита или азиллобурсита / тендиноза этих зон.
У вас с чем связаны такие интенсивные нагрузки каждый день?
Есть плоскостопие? Обувь какую носите?
На лфк начинаю ходить со среды) пока два раза в неделю, чтобы не перегружать) инструктор при осмотре тоже как и невролог заметил смещение таза, сказал что будем это исправлять))) ступни болят только когда появляется чильная боль в ягодицах и ногах, сегодня ее почти не было) плоскостопие есть, обувь ношу на взьеме, кроссовки в основном. Или кеды на высокой подошве, чтобы была амортизация, на плоской не хожу. Работаю косметологом (или сидя или стоя) к вечеру если долго стою то появляется боль в ногах и ступнях, как из за перенапряжения. На массаж хожу, но он не интенсивный, как расслабляющий. Еще осталось три посещение вимс (высоко интенсивный магнит) но после двух посещений разницы никакой не заметила)
Ну тут я бы все таки к мануальщику оьратилась. Это нк массаж, а понять где триггерные точки у вас. Чтобы расслаьить группы мышц. В такой ситуацит так же неврологи могут порекомендовать иглорефлексотерапию, тейпирование.
Вы скиньте на яндекс диск файл мрт посленего, я посмотрю мышцы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию и ответам докторам не складывается впечатление о ревмапатологии. Сакроилеит часто носит реактивный характер на фоне перегрузки, отсутствие его признаков в динамике вполне оправдано длительным приемом НПВС.
Воспалительные боли при спондилоартритах - боли в покое, ночные боли, которые будят пациентов, длительная утренняя скованность , требующая физической разминки. По Вашим описаниям боли механические и обусловлены как мышечным спазмом, так и нейропатическим компонентом.
По лечению: какую дозировку габапентина принимаете? При неэффективности дозировка может быть увеличена под контролем невролога.
Вероятно, есть смысл добавить миорелаксанты - мидокалм, к примеру.
Желательно вводить ЛФК под контролем реабилитолога. В комбинации с мануальной терапией.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Аллергии нет на медицинские препараты?
4)Ночных болей не бывает?
5) В покое боль усиливается?
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20191 ответ
- 30 Апреля 20203 ответа
- 24 Января 20211 ответ
- 27 Ноября 202111 ответов