Что вас беспокоит?
Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе
Добрый день! В марте 2025 на МРТ обнаружили грыжу L4/L5, грыжу L5/S1 с компримирование правого нервного корешка. Острая боль возникла в июне, в результате спустя 2 недели консервативное лечение от невролога помогло. Сильно болела нога по ходу седалищного нерва. Повторный рецидив возник через месяц, но боль уже с сильным онемением, ни стоять, ни ходить, ни сидеть не могла, только лежать. Сделала повторное МРТ ПКО. Консервативное лечение не помогало, спустя 2 недельного лечения невролог выписал габапентин по схеме начиная с 1 капсулы в день, доводя до 6 капсул и в обратной схеме, направила к нейрохирургу. Курс габапентина почти закончила, он мне помог обезболить острую боль, начала потихоньку делать ЛФК на укрепление спины. Читала, что при отмене препарата боль вернется. Впереди консультация нейрохирурга. Подскажи, пожалуйста, насколько критично идти на операцию?Альтернативы какие-то уместны в этом случае, кроме консервативного лечения (например, блокады, аппаратное лечение)? Ps: поместила фото заключения последнего МРТ, сам файл не знаю как прикрепить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, нарушение тазовых функций).
Важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
+ медикаментозная терапия.
И если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то оперативное лечение показано.
Нет, не обязательно боль вернется после отмены габапентина.
Грыжа очень крупная, но суть в том, что если комплексное лечение не помогло, тогда нужна операция. Если боль прошла ра фоне терапии и нет неврологического дефицита, то операция не показана.
В блокаде сейчас нет особого смысла, так как если лечение не помогло, то нужна операция. Если помогло, то блокада не нужна.
Лечение выходит помогло на фоне приема габапентина и себя физически не нагружала.
Спасибо за подробный ответ🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают довольно крупную грыжу диска L5-S1 с компрессией нервного корешка S1 и с грубым стенозом позвоночного канала (6мм, при норме более 12мм). В таких условиях нервный корешок значимо сдавлен.
Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии на протяжении 3 месяцев и сохранение боли в ноге, либо возникновение слабости в ноге в любой период времени.
С учетом всего анамнеза заболевания, крупной грыжи по МРТ и сохранения интенсивных болей в ноге целесообразно решение вопроса об оперативном лечении.
Нужно отметить, что Габапентин можно принимать в дозировке 900мг/сут минимум 1 месяц и до 3-6 месяцев с увеличением дозировки по необходимости. Но если Габапентин не помогает полностью убрать боль в ноге, если после отмены боль в ноге возвращается, это является косвенным признаком того, что эффективно справится с проблемой поможет только оперативное лечение. Аналогично с проведением блокад - вероятнее всего, если и будет положительный эффект от блокады, то он может быть нестойким.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад5 ответов
- 8 часов назад6 ответов
- Вчера в 23:0813 ответов
- Вчера в 19:544 ответа