Сильная боль. Межпозвоночная грыжа.
Здравствуйте, прошу помощи. Постараюсь кратко и подробно описать ситуацию. Полтора года назад начались проблемы со спиной, сделал МРТ, по итогу грыжа в поясничном отделе и протрузии. Сходил на прием к неврологу прописал лечение, со временем стало гораздо легче, временами поясница побаливала, но не критично. Пару месяцев назад, появилось онемение в правой ноге, с последующей сильной болью в пояснице, решил сделать МРТ повторно, в итоге появилось ещё 2 грыжи, как такое возможно, сильно себя после такого диагноза физически никогда не нагружал, старался беречь себя. В связи с этим решил посетить уже конкретно нейрохирурга и подумывать об операции. Записался и уже ближе к дате посещения стало полегче, хирург осмотрел результат МРТ и сказал, что раз стало легче, значит пока нужды в операции нет и сказал, что нужно придти повторно через месяц со свежим МРТ и там уже отталкиваться от результатов. Также прописал лечение, а именно: Омез-20 мг с утра Дексаметазон Нимесил Мидокалм 450 мг Комбилипен При сильных болях укол дексалгин втирание мазями И ЛФК Начал лечение, все было более менее нормально, боли подутихли, пару дней назад решил позаниматься ЛФК и после выполненных упражнений спустя небольшое время начались сильные боли в ноге по нарастающей, дело дошло даже до скорой, потому что терпеть уже не было сил, поставили кеторолак вечером и стало полегче, кое как ночью поспал и сегодня с утра сильные боли вернулись, тянущие, режущие, сама спина особо не болит, хожу более менее нормально, болит очень сильно правая нога (ягодица и задняя часть бедра), поставил днем укол диклофенака и помазал ногу меновазином, стало чуть легче, но нога все равно невыносимо ноет, не знаю уже что делать. Что делать в данной ситуации? Настаивать в дальнейшем на операцию или все таки как то обойтись без нее? Заранее большое спасибо за обратную связь и желаю всем крепкого здоровья! Результаты последнего МРТ приложил.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Клинически у Вас развилась следующая ситуация: грыжа диска L5-S1 была в виде частично выпавшего секвестра, не утратившего связь с межпозвоночным диском и неочень сдавливающего нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому в ноге было только онемение. После ЛФК грыжа диска окончательно выпала из разрыва диска и грубо сдавила нервный корешок, поэтому в ноге сильные боли.
В этом контексте может быть целесообразно переделать МРТ ПОП и оценить ситуацию на критичность изменений и стоит ли ждать положельной динамики (иногда свободно выпавшие секвестры могут рассасываться самостоятельно, но на это требуется ~3 месяца).
Если возникают нарушения функции тазовых органов и слабость в ноге (невозможность встать на носок или пятку больной ноги), то оперативное лечение требуется в срочном порядке.
Если в ноге только боль, то дальнейшая тактика зависит от Вашего настроя. Если Вы не хотите испытывать эту боль, если интенсивная консервативная терапия не помогает купировать сильные боли, то Вы можете настаивать на операции.
Если вы наоборот не настроены на операцию, то можете пробовать консервативное лечение. Сейчас показана интенсивная противоотечная терапия, сильнодействующие анальгетики и препараты от нейропатической боли (Габапентин). Можно рассмотреть вариант госпитализации в неврологической стационар дл проведения вышеописанной терапии.
Важно уделить внимание охранительному режиму: не заниматься ЛФК, не делать массаж спины и мануальную терапию, не наклоняться, не работать в наклон, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть, избегать резких и скручивающих движений. При вертикализации возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу.
Здравствуйте, спасибо за развернутый ответ, не могли бы ответить едет на один вопрос.
Проходил очередную медкомиссию по работе и в анализах крови сказали, что завышены лейкоциты в 2 раза, это может быть из за обострения грыжи?
Повышение лейкоцитов возможно, если Вы в момент сдачи анализа испытывали сильную боль, а также если делали Дексаметазон по назначению нейрохирурга.
Просто грыжа диска обычно не вызывает лейкоцитоз. Более вероятно, это была реакция на какую-либо вирусную инфекцию (ОРВИ).
Рекомендуется в динамике пересдать анализ.
Да, дексаметазон колол, он повышает уровень лейкоцитов?
И подскажите на какие препараты сделать упор, просто долго на обезболивающих не хотелось бы сидеть, чтобы не испортить слизистую
Да, Дексаметазон повышает уровень лейкоцитов.
Не смотря на то, что Дексаметазон уже применялся, именно данный препарат применяется для купирования интенсивной корешковой боли за счет снятия отека с нервного корешка. Более 3-5 дней инъекции Дексаметазона нецелесообразны.
В стационаре могут применяться такие анальгетики, как Трамалол.
В домашних условиях можно сделать упор на Дексалгин (тоже дней 5), но не на Кеторол.
Далее, если не будете в стационаре, необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к терапевту для выписки рецепта на Габапентин.
Габапентин не влияет на ЖКТ, постепенно наращивая дозировку, может эффективно купировать корешковую боль в ноге (рабочая дозировка начинается с 900мг/сут и может достигать 1800мг/сут). Если Габапентин не работает, значит, нужно смотреть в сторону оперативного лечения.
Спасибо вам большое, не болейте.
Здравствуйте
По результатам МРТ имеется грыжа L5 S1 с формированием секвестра, который сдавливает правый нервный корешок S1. Это и объясняет сильную боль в правой ягодице, задней поверхности бедра и онемение ноги. Дополнительно имеются грыжи L3 L4 и L4 L5.
Появление новых грыж не обязательно связано с физическими нагрузками. Дегенеративные изменения дисков могут прогрессировать постепенно даже при обычной повседневной активности.
Учитывая наличие секвестра, сдавление корешка и выраженную боль, несмотря на лечение, рекомендуется повторно обратиться к нейрохирургу. Пока следует прекратить ЛФК и исключить упражнения, усиливающие боль.
Операцию уже вполне обоснованно можно рассматривать. Если боль остаётся интенсивной и плохо поддаётся лечению, микродискэктомия с удалением секвестра может быть оптимальным вариантом. Однако окончательное решение принимается после оценки неврологического статуса: силы мышц, рефлексов и чувствительности. Само наличие секвестра ещё не означает обязательную операцию.
Не сочетайте самостоятельно диклофенак, кеторолак, Нимесил, Аэртал и Дексалгин, поскольку это повышает риск осложнений со стороны желудка и почек.
Добрый вечер, благодарю за ответ.
И тем не менее есть ли шансы хотя бы в первое время обойтись без операции, если у меня получится купировать острую боль?
Дело в том, что на данном этапе в жизни трудоустраиваюсь на новую работу и не хотелось бы сразу уходить на больничный, хотя здоровье в любом случае важнее, надеюсь вы меня поймете
Здравствуйте. По данным МРТ выявлена крупная секвестрированная грыжа диска L5–S1 с компрессией нервных корешков. Это может соответствовать выраженной боли в правой ноге и указывает на обострение корешкового синдрома. Учитывая нестерпимую боль, сохраняющуюся несмотря на медикаментозное лечение, желательно в ближайшее время повторно обратиться к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном удалении грыжи. До осмотра следует прекратить упражнения, провоцирующие боль, избегать физических нагрузок и самостоятельного сочетания противовоспалительных препаратов. При появлении слабости стопы, нарушений мочеиспускания или онемения промежности немедленно обратиться в нейрохирургический стационар.
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 202511 ответов
- 9 Апреля 202518 ответов
- 4 Ноября 202410 ответов
- 22 Октября 202414 ответов
- 21 Октября 20249 ответов
- 8 Сентября 20247 ответов
- 29 Августа 202428 ответов
- 26 Июля 20245 ответов
- 16 Февраля 202413 ответов
- 21 Июня 20236 ответов