Что вас беспокоит?
Гломеролунефрит под вопросом, очень высокое давление
Добрый день! Маму беспокоило высокое давление еще с 2024 года.(в целом несколько лет, она пила на постоянку таблетки и мы сильно не обращали внимание. Вроде лазортан) но с зимы 2024 стало хуже, таблетки не помогали. В январе 2025 она легла в больницу для обследования и назначения лечения. До весны состояние стабилизировалось и давление было в норме. С весны начало опять повышаться, врач назначал лекарства для подбора терапии, но становилось хуже. Прикладываю анализы выписки в январе и анализы в августе. 29.08.2025 вызывали скорую, т к с давлением самостоятельно справляться уже не могли. Легли в кардиологическое отделение местной больницы (нефрологического отделения нет). 30. 08 были на платном приеме у нефролога, она выдала заключение по приему и лечение. Прикладываю протокол приема. Сейчас мама в больнице уже 5 дней. За это время давление стабилизировать не получается. Оно держится в диапазоне 150-180 бывает 190 и 200. Повторяю что нефрологического отделения нет. Вопрос: может ли давление быть от гломеролунефрита? Т.е. чтобы снизить давление нужно выяснить причину. Я так понимаю давление от больных почек? Соотвтетственно нужно вылечить почки и давление уйдет? Какой должен быть алгоритм действий? Т.к. врач говорил мы подберем таблетки для снижения давления и уйдет высокий креатинин, пока не получается это сделать. В кардио отделении ей снимают симптоматику, подбирают таблетки, которые ей подойдут для снижения давления. Появились отеки на лице, ногах со вчера. Давление держится ниже 140 не опускается. 140 это прям редко. Какие таблетки дают могу сказать только завтра после разговора с врачом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Пока к вопросу документы не прикрепились, как только появятся- я сразу посмотрю, на это потребуется некоторое время.
Напишите, пожалуйста, были ли среди родных онкологические болезни, болезни почек
Добрый день! Мой дед по маминой линии умер от онкологии пищевода. Документы прикрепились
Болезней почек вроде бы нет..
Спасибо, всё посмотрела.
Да, действительно дестабилизация давления, отеки в симптоматике, появление белка и крови в моче, снижение почечной функции по креатинину (по данным крови), анемия (низкий гемоглобин)- всё это укладывается в картину дебюта (то есть внезапного начала) гломерулонефрита, поэтому Вашей маме нужно ведение нефрологом или совместно с нефрологом в стационаре.
Во многом я согласна с коллегой Гейне:
В обследовании золотой стандарт - биопсия, решение о ней принимается исходя из возможностей клиники и из состояния пациентки, если пациентка внезапно стала терять с мочой больше грамма белка за сутки (это надо посчитать) - нужно рассмотреть этот вариант диагностики.
Параллельно исключать состояния, на которые могут указать анализы:
Антитела ANCA и ANA,
Антитела PLA2R
Электрофорез белков сыворотки крови,
Компоненты комплемента С3 и С4
Тесты на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис
В крови обязательно изучить уровень кальция, скорректированного на альбумин, щелочной фосфатазы, следить за динамикой креатинина и мочевины, калия
По поводу камней в почках нужен осмотр уролога.
Да, давление, вероятнее всего, это симптом обострения почечной дисфункции.
В лечении пока следует избегать препаратов, которые могут это состояние ухудшать - в том числе сартанов - до уточнения диагноза.
Небольшой камень в почке есть говорили по узи
Т.е. в данный момент дообследоваться на то что вы указали выше и сделать биопсию почки?
Гепатиты б и с исключен, сдавали анализы, т к у отца был выявлен гепатит с, у мамы все в порядке.
как лечат гломерулонефрит?
Решение принимать врачам в стационаре, но первые шаги такие:
1) посчитать суточную потерю белка с мочой - если больше 1 гр - думать о биопсии почки
2) следить за креатинином, мочевиной, калием - чтобы не пропустить ухудшение
3) проделать указанное обследование
По возможности привлекать нефролога к обследованию и обсуждать результаты, в идеале - перевести пациентку в стационар с нефрологией или врачи могут использовать телемедицину для связи с нефрологическим центром, поскольку просто терапевты не всегда ориентируются в таких ситуациях
Гломерулонефрит - это объединение воспалений в почках, они проявляются примерно одинаково, но это не одна, а разные болезни и лечатся по-разному. В некоторых ситуациях можно обойтись нефропротекцией - то есть просто защитным лечением, но чаще нужно лечение гормонами или препаратами, влияющими на разные звенья иммунитета. Чтобы понять, какое лечение выбрать, мы определяем, что за болезнь придётся лечить, как раз с помощью анализов и биопсии.
Некоторые анализы (например, положительные антитела PLA2r), могут уже навести на диагноз, тогда биопсия будет не нужна.
Это может быть рак? Как делают обследования на эту болезнь?
Вы говорили про кровь в моче..
Иногда почки реагируют таким образом на онкологическое заболевание (не обязательно почек, а вообще любое, в т.ч. Болезни крови).
Если антитела к PLA2R отрицательны, проводят онкопоиск - большое обследование - это УЗИ щитовидной железы, брюшной полости, малого таза, КТ грудной клетки, осмотр у гинеколога, тест Карла на скрытую кровь, при подозрении - гастроскопию и колоноскопию
Сейчас кровь в моче - скорее симптом гломерулонефрита, а не онко почек
Спасибо большое!
Тест кала*
Извините, опечатка выше
На самом деле динамики креатинина уже достаточно для решения о необходимости биопсии, можно уже завтра этот вопрос обсуждать.
Рада Вам помочь, пусть всё получится, диагноз удастся поставить вовремя и сберечь здоровье Вашей мамы
Я верно понимаю анализ PLA2R подтверждает гомерулонефрит если он не аутоимунный.
А анализы ANCA и ANA исключают аутоимунный гомерулонефрит?
Близко к этому, положительные Pla2r дают основания диагностировать первичную мембранозную нефропатию и начать её лечить, но кроме неё есть ещё большой спектр нефритов, в том числе вторичная мембранозная нефропатия, которая часто развивается на фоне онко.
Если есть возможность, прям прицельно изучить антитела к протеиназе 3, миелопероксидазе, к базальной мембране клубочков почек.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сочетание лабораторных данных: снижение белка крови, появление белка в моче более двух граммов, нарастание уровня креатинина, повышенный уровень холестерина; могут быть проявление гломерулонефрита, Однако, такой картиной могут проявляться и другие заболевания с поражением почек. Потому было бы эффективно дообследование:
- Золотой стандарт диагностики про протеинурии более 1г/л (появление белка в моче) - проведение нефробиопсии
- антитела к фосфолипазе А2 - для исключения первичного мембранозной нефропатии (вариант гломерулонефрита)
- компоненты комплемента C3 и С4, IgG, IgM, IgA
- суточная моча на экскрецию белка
- суточная моча на белок Бенс-Джонса
- Иммуннохимия белков сыворотки крови и мочи
Принятый ответ
Здравствуйте.
Помню Ваш вопрос от 28.08., правильно сделали, что вызвали бСМП. Конечно, кардиологическое отделение не совсем то отделение, которое специализируется на нефрологических пациентах, но диагностический поиск причины повышения уровня АД они могут провести. Также провести полное дообследование для исключения вторичных причины появление белка в моче (УЗИ/КТ/МРТ).
Помню, что по данным анализам за полгода креатинин вырос с 76 до 156 мкмоль/л, а белок в моче увеличился с 0.03 г/л до 2.7 г/л. Картина быстрого прогрессирования болезни почек. Белок в моче более 2 г/л, показатель значительного поражения клубочков (нефропатии).
Важно оценить какие гипотензивные препараты дают, их доза и комбинация. Иногда пациентам требуется от 3-5 комбинацией гипотензивной терапии.
Также был описан план дообследования на причину прогрессирования болезни, такие как иммунологическое обследование (ANA, ANCA, комплемент), чтобы исключить аутоиммунные нефропатии
Также соглашусь с коллегами, необходимо дообследование для исключения гематологических заболеваний, которые протекают с поражением почек.
Сергей, добрый день! Спасибо большое! Подскажите, пожалуйста, является ли запредельные цифры давления проявлением заболевания почек. Т.е. если мы начнем быстро лечить гломерулонефрит, то давление упадет?
Буду сегодня звлнить врачу и разговаривать. У меня есть подозрение что они как кардиологи снимают симптомы высокого давления с учетом заболевания почек, но почки не лечат. Они говорят что мы снизим сейчас давление и креатинин автоматом снизится. Но у них не получается пока уже 5 дней. Т.е. надо начинать лечить почки (ечли гломерулонефрит подтвердится, это гормональная терапия?) Кто бы нам лечение назначил..
Для начала патогенетической (гормональной) терапии важно убедиться именно в гломерулярной природе поражения, поскольку похожие изменения в моче и клинике могут быть вторичными - при онкологических, гематологических или системных ревматических заболеваниях.
Что касается давления - оно действительно может быть "почечным", но даже в этом случае основой ведения остаётся грамотная антигипертензивная терапия, так как контроль давления напрямую снижает риск прогрессирования почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 20191 ответ
- 10 Апреля 20203 ответа
- 22 Июня 20201 ответ