Что вас беспокоит?
Болят кисти рук 3 месяца, псориаз
Здравствуйте. В июне обращалась с вопросом <a href="https://sprosivracha.com/questions/3348635-bol-v-stope-prokommentiruyte-rezultat-mrt">https://sprosivracha.com/questions/3348635-bol-v-stope-prokommentiruyte-rezultat-mrt</a> С июля стали болеть кисти рук, болят все время (боль терпимая вполне, но трудно удержать чашку, больно опереться на руку, например, толкнуть дверь) .. ночью болят больше, от боли не просыпаюсь, но я поздно ложусь (около 3-4 утра) и в это время уже крутящая распирающая боль, кисти красные и горячие (вид ужасный) .. болят больше средние и ближе к ладони фаланги (там, где ногти, не больно), иногда больше болит правая кисть, иногда левая .. HLA-B27 отриц МРТ КПС в режиме Т1 иТ2 STIR - чисто СРБ и СОЭ, АЦЦП норма на рентгене кистей и стоп артроз 1, 2 степени в августе проверила у дерматолога свои пятна (локоть, сосуды на колене, ноготь) - врач установила псориаз (для меня большая новость) ревматолог пока на 3 месяца назначила аэртал и решила понаблюдать (в тот момент еще не было поставлен псориаз), сказала, что если будет отек - идти делать УЗИ .. А я не могу понять, можно ли сказать, что это отек (на фотографии)? Или это по сосудистой части?
Принятый ответ
Здравствуйте,Анжелика!
По фото я бы сказала,что есть припухлость в мелких суставах кистей,достаточно выраженная. При наличии подтвержденного псориаза на коже можно в такой ситуации,с учетом жалоб предположить псориатический артрит в дебюте. Его необходимо так же дифференцировать с ревматоидным артритом. Да,желательно выполнить узи суставов кисти,для визуализации признаков артрита как раз ( это наличие выпота,утолщение синовиальной оболочки,усиление в ней кровотока,эрозии). Либо МРТ кисти можно сделать. Скажите вы сдавали анализы какие либо уже? Вы написали,что да. Можете прикрепить бланки? Скованность утром есть в кистях рук? Сколько длится она? Стопы беспокоят сейчас? Боли в нижней части спины/ягодицах есть сейчас?
Ольга Леонидовна, сдавала, по анализам можно в космос (прикрепила) .. скованность есть, по утрам не могу кисти (обе) сжать в кулак - отечность мешает и больно двигать кистью, отечность становится меньше через несколько часов .. но такие состояния приступами (день сильно выражены, через пару дней - слабее) .. в субботу руки болели весь день сильно, опухли пальцы и тыльные стороны ладоней. Рукам легче становится, если что-то делать, а делать не могла, потому что сил совсем не было , было больно все - даже расчесаться (боль очень заметная, но все-таки терпимая) .. а в воскресенье - уже меньше был отек .. может это быть связано со стрессом (в пт очень сильно понервничала)?
Стопы тоже болят, по утрам, как Буратино, первые шаги после сна делаю и боюсь упасть, очень неловко ногами управлять, но это не боль, а именно неуклюжесть какая-то .. Спина - я так понимаю, только фасеточные боли (несколько грыж) .. и еще случайно заметила, что на внутренней стороне локтя какая-то шишка появилась на этой неделе (больно только при нажатии на нее) - прикрепила фото
В таком случае рекомендуют сделать все же узи кистей и стоп,либо МРТ,чтобы визуализировать признаки артрита. В анализах может не быть изменений,они не обязательно будут. Клинически вы описываете клинику артрита.
По представленным исследованиям можно говорить об остеопении,то есть о снижении плотности костной ткани. Это состояние предшествующее остеопорозу,но пока его можно предупредить. Зачастую оно возникает у женщин в менопаузе,из-за нарушений в гормональном балансе, а так же часто из-за дефицита витамина Д и кальция.
Уровень кальция неоьходимо сдать ( ионизированный кальций) В такой ситуации пока желательно принимать профилактические дозировки. Обычно назначают : 500 мг/сут цитрата кальция во второй половине дня (эта форма лучше всего усваивается,не влияет на рН желудка и мочи,тем самым предупреждая камнеобразование). Если из продуктов питания вы в сутки потребляете 1200мг кальция - дополнительно его прием не нужен. Но как показывает практика,в основном не хватает кальция из пищи.
А так же назначают при таком уровне витамина Д по 7000 МЕ/сут 8 недель,затем по 2000 МЕ/сут витамина Д,лучше в первой половине дня после завтрака.
Так же лучшая профилактика остеопороза это физическая активность,это доказано. Нагрузка такого характера стимулирует анаболические процессы в костной ткани,повышая активность остеобластов ( отвечают за плотность кости)и снижая наоборот активность остеокластов ( клетки,разрушающие костную ткань) Это может быть ежедневная ходьба,плавание,пилатес.
Принятый ответ
Здравствуйте.
И визуально по фото, и по данным жалоб больше данных за артрит. Именно он проявляется длительной утренней скованностью, припухлостью, отечностью, болью в покое.
Наличие псориаза в анамнезе требует исключения псориатического артрита. По критериям CASPAR, по которым устанавливается диагноз, уже набирается достаточно количество баллов. К тому же, есть ревматоидноподобная форма ПсА, которая трудноотличима от ревматоидного артрита. Для псориатического артрита нередко все острофазовые показатели (СОЭ, СРБ) в норме, что тоже затрудняет постановку диагноза.
В данном случае было бы информативно выполнить УЗИ мелких суставов кистей и стоп для визуализации избыточной жидкости в полости сустава, гипертрофией синовиальной оболочки, мелких эррозий.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имея в анамнезе недавно установленный псориаз + суставные боли, отечность, утренняя скованность рекомендуется провести дифф.диагностику с псориатическим артритом.
Узи мягкий тканей кистей и стоп рекомендуется пройти. Посетить очно ревматолога для полного осмотра.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20161 ответ
- 5 Июля 20171 ответ
- 6 Августа 201713 ответов
- 17 Декабря 20171 ответ