Что вас беспокоит?
Тиреотоксикоз
Добрый день! Женщина 41 г., рост 164см, вес 50 кг. В августе заболела и опухла шея справа, поднялась Т38 град.,прошла узи щит. железы и сдала КАК и гормоны. По узи - узел слева 3,7*1,8*1,9см., св. Т4 в норме, ТТГ немного снижен, СОЭ 35. Эндокринолог рекомендовал пункцию узла, гормоны пересдать через месяц, досдать АТ-ТПО, АТ к рец.ТТГ, кальцитонин. АТ-ТПО в норме, кальцитонин не превышает, АТ к рец. ТТГ выше нормы. Примерно через неделю слева перестало болеть, припухлость прошла. Состояние было терпимое, иногда замечала Т37-37,5, иногда знобило, иногда уши закладывало, иногда ощущался жар у шеи и головы, присутствовала потливость по ночам. Через 3 недели заболело и опухло справа, поднялась Т38 град., началась одышка при небольших нагрузках, пульс участился до 100-110 уд/мин, стала контролировать каждый день ниже 90 не опускался. Заметила, что плохое самочувствие (высокая Т 38, высокий пульс, одышка) начинается за неделю до месячных. Сдала КАК, гормоны, св. Т3, св. Т4 повышены, ТТГ упал, СОЭ 52. Эндокринолог назначил сцинтиграфию щит. железы и лечение: таб. Тирозол 10 мг. * 3 раза в день, таб. Бравадин 5 мг. при высоком пульсе не более 2 р. в сутки, контроль гормонов ч/з месяц. Вчера начала лечение тирозолом (3 таб. с интервалом 6 часов после еды), вечером была Т38 град. выпила 1 таб. парацетомола и пульс 105 - 1 таб. бравадина (примерно в 19ч.). Сегодня 1 день цикла самочувствие гораздо лучше, Т 36,6, пульс 85, шея болеть перестала, припухлость еще есть. Можно мое плохое состояние связать в том числе и с циклом, может уже симптомы климакса появляются? Что еще порекомендуете?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Плохое самочувствие (частый пульс, потливость, чувство жара) - это связано с гормонами щитовидной железы, .
Повышение температуры до 38 град. обычно связано с одновременно протекающим ОРВИ, либо с воспалением самой щитовидной железы.
По поводу климакса, если цикл регулярный, то это не связано с этим.
Понятнее будет с дальнейшей тактикой после проведения сцинтиграфии. Поэтому основная рекомендация - сделать её.
По ней будет понятно что это:
1. Если это автономный узел - то требуется радикальное лечение - радиойод или операция.
2. Если это болезнь Грейвса- то возможно курс тирозола на 1.5-2 года
3. Если больше данных за воспаление щитовидной железы, то здесь требуется прием противовоспалительных препаратов и всё
Александра Александровна, спасибо за ответ!
Если все-таки потребуется радикальное лечение, вы что рекомендуете?
Узел крупный, почти 4 см, если он мешает дышать, глотать, сдавливает соседние органы, косметический дискомфорт доставляет (визуально видно) - то тогда рекомендуется операция с удалением части щитовидной железы, где узел.
В остальных случаях можно пробовать радиойод
Александра Александровна, узел вообще не ощущаю.
Можете рассказать о лечении радиойодом? Какие противопоказания, осложнения могут возникнуть?
Принцип метода:
Радиойодтерапия основана на введении радиоактивного йода , который избирательно накапливается в ткани щитовидной железе и блокирует ее.
Преимущества:
- Минимальная травматичность процедуры.
- Отсутствие шрамов и рубцов.
- Быстрое восстановление
- Эффективность достигает около 80-90%
Недостатки:
- Ограниченность использования у беременных женщин и кормящих матерей.
-Планирование беременности нужно отложить минимум на 6 мес после процедуры
- Необходимость временной изоляции до 10 дней ввиду радиоактивности препарата.
- Эффект может наступить не сразу, через 3-6 мес
Принятый ответ
Добрый день
Клиника и исследования соответствуют подострому тиреоидиту
Его не лечат тирозолом.
Он не показан
Лечение проводится преднизолоном
Начальная доза преднизолон 5 мг по три таблетки два раза в день во время еды
Через 10 дней контроль общего анализа крови и с-реактивного белка
Сцинтиграфия не показана,пункция не показана
Елена Борисовна, добрый день!
Спасибо за ответ.
Сегодня 3 день лечения тирозолом, опять поднялась Т37,9 град., сбивала парацетомолом.
Получается тирозол нужно вообще отменить и начать прием преднизолона?
Почему вы считаете, что пункция не нужна? у меня большой узел в левой доле почти 4 см., я бы хотела его обследовать.
Сейчас однозначно пункция не нужна и противопоказана
На фоне острого заболевания
И да.Тирозол обычно отменяют и назначают преднизолон
Елена Борисовна, сама понимаю, что есть воспаление, СОЭ выросла и температура держится почти месяц. Подскажите, пожалуйста, при приеме преднизолона температура снизится до нормальной? Еще заметила, что когда сбиваю температуру - пульс сам возвращается к 80-85 ударам. Сегодня с утра пульс был 96, я выпила 1т. бравадина (5мг.), позже мерила так же был 96, после обеда стал 105 и была Т37.9, выпила таб.парацетомола, когда Т снизилась до 37, пульс снизился до 84, таблеток от пульса больше не принимала. Получается бравадин не действует на мой пульс?
Бравадин не действует на ваш пульс потому что он обусловлен избыточным гормоном
Преднизолон снизит температуру до нормы в первые же сутки
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленному вами описанию и исследованиям больше данных за подострый тиреоидит.
Данное заболевание не требует применения тирозола , так как нет точки приложения для данного препарата (он блокирует синтез гормонов, а при тиреоидите гормоны поступают в кровь из разрушеных тканей).
Повышение СОЭ говорит о наличии воспалительных процессов в организме
Рекомендуется в сомнительных случаях сделать пробу с преднизолоном: принимать по 2 таб 3 раза в день и если боль пройдет за 24-48 часов, то это подострый тиреоидит.
После возможно продолжить лечение не преднизолоном, а НПВС (либо продолжить прием преднизолона).
Биопсию не стоит проводить при активном воспалении.
Сцинтиграфию можно провести , но она не важна для постановки диагноза подострого тиреоидита
Вы не сдавали кровь на СРБ?
Принятый ответ
Здравствуйте, картина и данные исследований соответствуют подострому тиреоидиту
Не рекомендуется применять тиреостатические препараты. Они при данном заболевании противопоказаны и не окажут лечебного эффекта.
В таких случаях рекомендуется противовоспалительный препарат
Преднизолон. Начальная доза —
15 мг два раза в день (т.е. 3
таблетки по 5 мг утром и 3 таблетки по 5 мг вечером).
Принимать строго во время еды, чтобы минимизировать воздействие на слизистую желудка.
Через 10 дней лечения сдать общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок для оценки эффективности терапии.
Похожие вопросы по теме
- 35 минут назад4 ответа
- 37 минут назад15 ответов
- 2 часа назад15 ответов
- 3 часа назад7 ответов