Что вас беспокоит?
Аритмия при приеме Л-тироксина
Добрый день! Последние 2 месяца появилась постоянная аритмия в виде желудочковых экстрасистолий, холтер показал 3000 единиц. УЗИ сердца и анализы в норме. Я принимаю уже 3года Л-тироксин в дозе 25 мкг в связи с удалением одной доли щитовидки. Анализы ТТГ и Т-4 прилагаю. Кардиолог говорит, что причина аритмии может быть в приеме Л-тироксина. Можно ли мне дозу снизить в половину и принимать пол таблетки, получается 12,5 мкг?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Избыток тироксина способен провоцировать тахиаритмии, чаще наджелудочковые, тогда как желудочковые экстрасистолы могут иметь много причин- кофеин, стресс, электролитные нарушения. Вероятнее всего описанные симптомы не связаны с дозировкой гормона на текущих анализах
При такой картине обычно рекомендуют обсудить с кардиологом возможность симптоматической терапии (бетта-адреноблокаторы) и выполнить уточняющие тесты для исключения других причин. Снижение заместительной дозы до 12,5 мкг без контрольного наблюдения и повторного определения ТТГ обычно не рекомендуется, поскольку может привести к недостаточности замещения. При принятии решения о снижении дозы наблюдение с контролем ТТГ через 6-8 недель считается обязательным
Для уточнения причины наиболее информативны повторный холтер при сохранении симптомов, оценка электролитов (калий, магний), обсуждение вопроса назначения бетта-адреноблокатора с кардиологом и контроль ТТГ при изменении дозы
Спасибо! Мне назначили аденоблокатор, но это ведь симптоматическая терапия, не лечащая причину. Если я ее буду принимать, то не пойму реакцию на снижение дозы тироксина, к примеру.
Может тогда сначала снизить, потом через 6-8 недель сдать анализы?
Так как гормоны проверялись в мае, желательно сейчас сдать повторно и отталкиваться уже исходя из результатов. Если примется решение о снижении дозировки, тогда через 6-8 недель проконтролировать ТТГ.
Также для уточнения причины рекомендуется оценить калий и магний
Спасибо!
Принятый ответ
Не за что! Будьте здоровы!
Здравствуйте!
Обычно нарушения сердечной деятельности при приёме левотироксина связаны с избыточной дозой препарата. Однако, при подобном значении ТТГ доза считается адекватной, что уменьшает вероятность связи экстрасистолии с приёмом таблеток.
При этом есть и другой момент: 25 мкг - это очень небольшая доза для взрослого пациента, на границе действующей дозы вообще, а деление её до 12,5 мкг является настолько небольшим количеством, что может рассматриваться полная отмена левотироксина. Поэтому, если кардиолог настаивает на связи левотироксина и экстрасистол, то имеет смысл обсудить с лечащим эндокринологом временную ("пробную") или даже постоянную отмену, с учётом хорошей функциональной активности оставшейся части железы.
Здравствуйте! Спасибо, большое, за ответ! Я живу в небольшом населенном пункте и тут , к сожалению нет лечащего эндокринолога). Поэтому сюда пишу вопрос. Если отменить, то это будет нагрузка на железу? Так то мне не сложно принимать тироксин и дальше, если причина аритмии не в нем..
Жаль, что нет постоянно наблюдающего врача, который видел бы все тенденции и мог принять обоснованное решение - все же здесь происходи информационная консультация, которая затрагивает общие схемы действий в тех или иных ситуациях.
Но все же...
Попытки отмены левотироксина достаточно распространены в лечении щитовидной железы, если не было полного удаления органа. Если после отмены по результатам анализов через 4-6 недель будет значимое повышение ТТГ (то есть, цифра более 4,0 мкме/мл), то просто произойдет возвращение к приему препарата в прежней дозе. За 4-6 недель у пациентов не развиваются осложнения в виде роста железы или микседемы.
Сложно характеризовать пробную отмену как повышение нагрузки на железу - она и сейчас работает в своем режиме, и будет продолжать это делать позже, и только если организм действительно будет запрашивать больше гормонов - тогда она начнет работать с усилением (что и можно будет отметить по росту ТТГ).
Нет и однозначного ответа на то, что экстросистолы не связаны с приемом левотироксина. Вероятность мала (потому что фактически в организме сейчас столько гормонов, сколько вырабатывала бы целая щитовидная железа, а на нормальное количество собственных гормонов сердце как правило не реагирует), но никогда не может быть исключена полностью.
Большое спасибо, план действий поняла! Только может сначала снизить до половины таблетки, принимать 12,5 мкг? Потом сдать анализы и в целом понаблюдать на аритмию?
Принятый ответ
Да, такой вариант тоже возможен.
Контроль ТТГ производится через 4-6 недель от смены дозы препарата, целевое значение - до 4,0 мкме/мл.
А для наблюдения за экстрасистолами может быть эффективен дневник (если Вы их ощущаете) - тогда можно будет оценить не только ощущения, но и объективные данные.
.
Большое спасибо! Вообще такую маленькую дозу принимают?
Здравствуйте. Тироксин может влиять только когда есть передозировка, у вас ттг в норме передозировки нет, причина аритмии не в тироксине. У вас доза минимальная, можно попробовать отменить возможно вторая доля возьмёт на себя всю функцию щитовидной железы, после отмены контролировать ттг через 2 месяца. Какая причина операции?
Здравствуйте! У меня был узел с подозрением на злокачественный, но оказался доброкачественный. Если отменить, то щитовидки будет тяжело? Это лишняя нагрузка? Так то мне не сложно принимать тироксин и дальше, если причина не в нем.
А может ли быть для меня и такая маленькая доза - передозировкой?
Нет передозировки так как ттг в норме. Если передозировка то ттг падает ниже нормы. Продолжайте принимать так же 25 мкг, причина аритмии не в препарате и щитовидной железе
Но ваш ттг сдан в мае сейчас нужно сдать по новой
Спасибо!
Принятый ответ
Будьте здоровы. Возможно если только сейчас ттг упал но это наврядли
Похожие вопросы по теме
- 39 минут назад1 ответ
- 2 часа назад14 ответов
- 5 часов назад6 ответов
- 5 часов назад13 ответов