Что вас беспокоит?
Распад раковых клеток в шейном и надключичном отделе, возможно ли остановить процесс
В 2016 году обнаружили рак яичников с прогрессированием в забрюшинные лимфузлы,удалили яичники , сальник и несколько лимфузлов, сделали три химии до операции и три после. Полтора года наблюдалась после на узи нашли рост забрюшинных лимфузлов, с 2018 года прохожу лечение, химия, после таргетная терапия, потом снова химия и так по сегодняшний день. Лимф узлы за эти годы поражены в грудном, ключичном, шейном и подмышечном отделах. И С каждым лечением идет их рост и увеличение. С июня 2025 года начали делать химию по новой схеме, после третьего курса сделали КТ и динамика оказалась положительной, но с левой стороны начался распад раковых клеток, узлы на шее опухли кожа покраснела стала твердая и очень болезненная. Рука левая отекла и тоже болезненная .Вопрос, что дальше , продолжать делать химиотерапию или приостановить этот процесс, чтобы остановить процесс распада.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. С одной стороны, положительная динамика на КТ говорит о том, что лечение работает.
Распад опухолевых клеток (лизис опухоли) может сопровождаться воспалительной реакцией, отеком тканей и болевым синдромом - это естественная реакция организма на гибель большого количества клеток.
С другой стороны, отек левой руки может свидетельствовать о нарушении лимфооттока из-за поражения лимфатических узлов или их увеличения на фоне воспалительного процесса.
Возможны варианты: временная пауза с симптоматической терапией, коррекция дозы препаратов или смена схемы лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам крайнего обследования от сентября отмечается положительная динамика на фоне схемы с иринотеканом в виде регресса опухолевых узлов , но визуально и по анализу крови признаки распада опухоли с выраженным воспалительным процессов окружающих тканей.
При распаде бевацизумаб крайне опасно вводить из-за высокого риска кровотечений.
В данной ситуации допустимо было бы оставить только введение иринотекана, так как положительный ответ отмечается именно на новый цитостатик и делать перерыв в лечении -это значит вернуться к исходному результату или дальнейшему прогрессированию.
Врач должен оценить все риски и назначить дальнейшее лечение. Так как лучевая терапия не показана при поражении лу с распадом, остается только лекарственная терапия. При распаде для вывода токсинов применяются сорбенты, при лимфостазе -венотоники. Нужно обсудить консервативную терапию со своим врачом.
По анализам из выписки была оценена только мутация в гене BRCA, дополнительно при серозной карциноме высокой степени злокачественности оцениваются мутации в генах HRD комплекса , статус MSI и Her-2 neu для оценки всех возможных опций лечения!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам выписки и последних методов обследования имеется положительная динамика лечения.
Учитывая процесс распада опухолевой ткани в лимфоузлах отказываться от схемы, которая помогает - не рациональное решение, однако её стоит подкорректировать.
Можно на время убрать бевацизумаб, так как его приём повышает риск развития кровотечения, на 2 курса, а далее решить вопрос с лечащим врачом о его возвращении.
Что касаемо процесса распада: учитывая высокий уровень лейкоцитов можно начать приём антибактериальной терапии. Так же симптоматическое терапия:НПВС, венотоники, обильное питье.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация соответствует распространённой и резистентной серозной карциноме яичников с поражением лимфоузлов и выраженной местной реакцией. При положительном ответе на иринотекан чаще продолжают монотерапию им без бевацизумаба, чтобы снизить риск осложнений, но решение принимает лечащий онколог после оценки общего состояния, лабораторных показателей и риска инфекций или кровотечений. Дополнительно назначают поддерживающее лечение симптомов распада (анальгетики, противовоспалительные, профилактика инфекций, лимфодренаж), а также повторное молекулярно-генетическое тестирование для подбора возможных таргетных опций и клинических исследований. Лучевая терапия при множественном поражении лимфоузлов обычно не применяется.
Принятый ответ
Здравствуйте
Достаточно уникальная ситуация - гистологически агрессивная опухоль, но с достаточно индолентным (вялотекущим течением)
Это говорит:
1- о правильном и грамотном лечении
2- как уже писал выше - несмотря на агрессивную опухоль - с неагрессивным клиническим поведением
В поздних линиях лечения терапия Иринотеканом достаточно эффективная опция для серозного рака яичника - и отмечается достаточно хороший эффект по КТ
Бевацизумаб играет второстепенную роль в лечении и, вероятно, он может быть «виновником» в такой местной реакции со стороны метастатически измененных лимфоузлов
Поэтому целесообразно использовать Иринотекан без Бева, пока это эффективно
Учитывая серозную гистологию для подбора будущих опций и лечения обязательно выполняют молекулярное профилирование опухоли- в идеале это полногеномное секвенирование методом NGS
Это позволит определить более редкие мишени для таргетной терапии- все гены системы HRD
И в обязательном порядке определяют микросктеллитную нестабильность - MSI
Нечасто, но все же она встречается в серозных опухолях, что является показанием для назначения Пембролизумаба
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 202023 ответа
- 28 Августа 20231 ответ
- 24 Апреля 20244 ответа
- 30 Сентября 202419 ответов