Что вас беспокоит?
Состояние после ЧМТ
Женщина, 78 лет, упала в магазине на плиточный пол, причина падения вероятно головокружение. Забрала скорая помощь, была в сознании, по приезде в больницу через некоторое время впала в кому, было диагностирована гемотома и ушиб мозга. Сделали трепанацию, с удалением части теменной кости. После операции была 1 сутки в реанимации, на ИВЛ, после стабилизации переведена в нейрохирургическое отделение. Сначала динамика была положительная, она узнавала людей, говорила, потом был большой откат, она лежала, только ела, на внешние раздражители реагировала плохо, 2 раза делали КТ, по словам врача КТ с положительной динамикой (на руки КТ не дают). Через какое-то время обнаружили низкий гемоглабин -78, стали капать плазму и Венофер, после нескольких вливаний, она ожила, сознание было ясное, она узнавала родных, разговаривала, шутила и даже отгадывала кроссворды. В понедельник, без явных (для меня) причин состояние резко ухудшилось, она перестала понимать обращенную к ней речь, отвечает невпопад, речь нарушилась, говорит несуществующие слова, родных не узнает, глаза "невидящего" человека. Препараты, которые были назначены Кортексин, Цитиколин, Венофер, что-то из антибиотиков, Винпоцетин, Пироцетам, сейчас то все закончилось и назначают: Семакс и Глиотелин. Гемоглобин 101 Почему течение такое волнообразное с существенными откатами, насколько это нормально при такой травме, что можно еще предпринять, мне пугает, что уходит время, а мне только говорят, надо еще посмотреть, бездействие удручает. Какие правильно вопросы задавать врачу, какие предлагать препараты? Здесь все препараты надо купить, в больнице нет ничего, даже магнезии
Принятый ответ
Здравствуйте. При черепно-мозговой травме у пожилых пациентов может наблюдаться нетипичное течение, в т.ч. с периодами ухудшения. На фоне травмы может нарушатся тонус сосудов (вазоспазм), страдать кровоснабжение головного мозга. В этом контексте можно выполнить МРТ головного мозга для исключения ишемических осложнений, для лучшей идентификации травматических очагов вещества головного мозга.
Важно уделять внимание соматическому состоянию организма и таким моментам, как в Вашем случае анемия, и другим: уровень артериального давления (не допускать гипотонии и гипертонии), электролитно-белковая недостаточность (контроль электролитов и белка крови); у лежачих больных может быстро присоединиться пневмония, также с атипичным течением (рекомендуется выполнение рентгенографии легких).
Если никаких осложнений выявлено не будет, значит, необходимо набраться терпения, когда закончится острый период ЧМТ и состояние пациентки выйдет на стабильное плато.
Можно уделить внимание нутритивной поддержке и приобрести в аптеке специальное питания для тяжёлых больных (Нутридринк, Малоежка) и водному балансу (поступление адекватного количества жидкости перорально).
По стабилизации состояния рекомендуется постепенная активизация пациентки, ЛФК в постели и присаживание, затем вертикализация при помощи ходунков.
После выписки рекомендуется курс реабилитации в отделении или центре реабилитации или неврологии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таком возрасте течение черепно-мозговой травмы осложняется сопутствующей соматической патологией.
Что касается ЧМТ, то при ухудшении в неврологическом статусе всегда показано проведение контрольного КТ для оценки динамики и решение вопроса от дальнейшей тактики лечения.
Так или иначе ЧМТ может течь волнообразно. Связано это с эволюцией очагов ушиба, нарастанием отека и т.д. Важно в таких ситуациях выполнять контрольное КТ и при удовлетворительном результатам искать причину в сопутствующей патологии ( например как было с гемоглобином).
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 20203 ответа
- 30 Ноября 202111 ответов
- 10 Декабря 20216 ответов
- 23 Мая 202215 ответов