Что вас беспокоит?
Поясничный отдел позвоночника
На серии МР-томограмм взвешенных по Т2 и Т1, Т2 TIRM FS в 3-х проекциях определяется.Статика: физиологический поясничный лордоз диффузно сглажен. Вертикальная ось позвоночного столба отклонена вправо. Соотношение позвонков: не нарушено. Костные структуры: высота и форма тел позвонков сохранена. Признаки локальных субхондральных дистрофических изменений костного мозга позвонков L5-S1 по типу Modic III. Замыкательные пластинки уплотнены, деформированы мелкими центральными протрузиями ядер дисков. В позвонке S2 определяется очаговый участок размерами до 2,5х1,3 см, повышенного МР сигнала на Т2 и Т1, с неполным «подавлением» на Tirmспецифично для гемангиомы (при необходимости МСКТ для детальной визуализации костных структур). Определяются краевые остеофиты по передне-боковым и задним поверхностям тел позвонков L1-S1, передняя продольная связка уплотнена. Задняя продольная связка уплотнена на уровне сегментов L4-5, L5-S1. Крестец - типичного строения. Структуры канала крестца — без особенностей. Суставные поверхности крестцово-подвздошных суставов ровные. Костно-травматические изменения не определяются.Межпозвонковые суставы: умеренно гипертрофированы суставные отростки межпозвонковых суставов (больше L4-S1), уплотнены и неравномерно сужены суставные щели, мелкие краевые костные разрастания. МР-признаков аномалий развития поясничных и крестцовых позвонков не выявлено. Межпозвонковые диски: высота межпозвонковых дисков на уровне исследования и МР сигналы от них снижены, больше L5-S1. Сегменты (оценка межпозвонковых дисков по Lumbar disk nomenclature 2.0):г.Вязьмаул.Ленина, 57,Ежедневно с08:00 до 20:00+7 (48131) 2-57-00+7 (920) 333-77-33www.spektr-diagnostica.rumain-vzm@spdmed.ru L1-L2- дорсальное медианное выбухание диска до 0,2 см, незначительно компремирующее прилежащие отделы дурального мешка. L4-L5- дорсальная медианная грыжа диска до 0,5 см, на широком основании (по типу протрузии), деформирующая дуральный мешок.L5-S1- дорсальная левосторонняя парамедианно-субартикулярная грыжа диска до 0,9 см (по типу экструзии), деформирующая дуральный мешок и левый латеральный карман, суживающая межпозвонковые отверстия с компремированием корешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L5-S1 уменьшен до 1,0 см. Спинной мозг имеет четкие ровные контуры, однородную структуру. Сигнал от конуса спинного мозга не изменен. Корешки конского хвоста дифференцируются. Ликворосодержащие пространства: содержимое дурального мешка без патологических изменений. Пре и паравертебральные мягкие ткани не изменены.Заключение МР данные за дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника в виде остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза. Грыжи дисков L4-L5, L5-S1. Стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1. Нарушение статики.Рекомендации Консультация невролога, МР-контроль.Дата исследования Врач-рентгенолог
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу очага в s2 необходимо проведение кт для уточнения. И консультация нейрохирурга
По поводу грыжи l5-s1 может вызвать дискогенную
радикулопатию - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Что вас беспокоит ?
Лилия Альбертовна,
Лилия Альбертовна, боли в поясничном отделе отдают в ногу до колена. И конечно же по s2 интересовал. Есть опасения или нет.
В заключение не описал рентгенолог как идти этот очаг. Чтобы уточнить. Необходимо кт выполнить
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи, сами по себе не вызывают болей, но есть влияние на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают. Также описана гемангиома-это доброкачественная сосудистая опухоль, крупного размера, рекомендовано проведение МСКТ, для уточнения характеристик этого образования, после рекомендована консультация нейрохирурга.
Какие у вас жалобы?
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, гемангиома (доброкачественное образование позвонка, она бессимптомна, только при занимании почти всего тела позвонка ее "цементируют " из-за риска перелома), 2 грыжи. Одна грыжа L5-S1 крупных размеров со стенозом позвоночного канала. Она может сдавливать нервный корешок и давать иррадиирующую боль полосой по ноге до самых пальцев.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения функции тазовых органов. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время.
Что вас беспокоит?
Принятый ответ
Здравствуйте
В чем заключается ваш вопрос
В таких случаях задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон не ортопедическом матрасе
По лечению при болевом синдроме первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Алена Алексеевна, спасибо.
Алена Алексеевна, очаг в s 2 опасен?
Не опасен , чаще всего сосудистый ( доброкачественная гемангиома )
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Гемангиома-доброкачественное сосудистое образование, но может расти и разрушать позвонок, поэтому рекомендуется при таких размерах свыше 2см консультация нейрохирурга.
Одна из описанных грыж крупного размера с влиянием на нервный корешок, что может приводить к болевому синдрому и онемению в ноге.
Что беспокоит, как давно и чем уже лечились?
Марина Алексеевна, пока ничем не лечилась
А что беспокоит? Боль в пояснице с иррадиацией в ногу?
Марина Алексеевна, да
В таком случае это радикулопатия, когда нерв сдавливается грыжей.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Аэртал 100 мг 1 таб 2 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно допустимо использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней или пластырь Вольтарен на 24 часа 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке, убирая по 1 капсуле от каждого приема каждый день до полной отмены).
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
по поводу гемангиомы рекомендуется МРТ контроль через 1 год для оценки динамики