Что вас беспокоит?
Мегаурейтер у грудничка
Добрый день. Дочке месяц. Поставили двухсторонний мегаурейтер еще во втором триместре беременности. После родов перевели в патологию. Врачи взяли анализы крови и мочи, сделали узи и отправили на консультацию в филатовскую. Сказали, что нас могут туда перевести. Но в филатовской сказали, что не надо нас к ним переводить, так как у нас не все так плохо и нужно просто наблюдаться у уролога по месту жительства. В месяц сдали мочу, огромные лейкоциты - 179. Через день пересдали - 292... Чувствует себя малышка хорошо. Спит и ест хорошо. У нас смешанное питание, гв плюс докорм и вода. Температура больше 37 не поднимается. Вес набирает. Сделали также узи и посетили уролога. Уролог сказал необходимо стентирование. Дал направление в Морозовскую. Мы все безумно переживаем, не спим. Молока аж меньше стало. Подскажите: 1. Нужно ли нам стентирование (анализы, узи, консультация уролога и выписку из патологии прилагаю). 2. Как проходит стентирование, режут или через низ? 3. На сколько опасен грудничку общий наркоз? Ведь она маленькая, даже головку еще не держит. И вообще опасна ли операция? Бывают ли летальные случаи? 4. Опасно ли что лейкоциты так резко растут. Ведь нас же сразу не положат. Сначала съездим на консультацию, только потом госпитализация. А лейкоциты все это время расти будут? Не нужны ли тут антибиотики? Почему уролог тогда ничего не сказал и ничего не прописал? Или это к педиатру? Вообще насколько опасен такой быстрый рост лейкоцитов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По предоставленным данным, что мы имеем:
1. По данным УЗИ: двусторонняя пиелоэктазия, то есть незначительное расширение лоханок почек;
двусторонний (незначительный) мегауретер - расширение мочеточников, справа больше, но и лоханка справа расширена больше;
2. ОАМ от 02.10: течение инфекции мочевых путей, так как имеет место наличие лейкоцитов 30-35 в полях зрения. Это если перевести 290 лейкоцитов в микролитре. Мы обычно ориентируемся на поля зрения. Также обращает на себя внимание наличие бактерий. Расскажите подробно, как Вы собирали мочу ребенку?
Что обычно предпринимается в подобных ситуациях при течении инфекции - первостепенно: прием уросептиков (препарат, который воздействует только на мочу, это не системный антибиотик)- фурагин 50 мг по 1/4 * 3 раза в день. Растолочь в порошок, развести с водичкой и залить за щеку.
Вторым этапом: успокоиться. Так как малышу нужна здоровая мама с молоком. Ваше нервное перенапряжение может передастся ребенку и она будет чувствовать себя плохо.
Что обычно происходит с мочевыми путями при наличии таких расширений, что мы обычно предполагаем: незрелость мочевых путей. То есть, когда ребенок рождается, почки и мочевые пути еще незрелые и могут иметь расширения, которые мы видим на УЗИ. При этой незрелость может быть пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) как из-за незрелости, так и как самостоятельное заболевание.
ПМР это заброс мочи из мочевого пузыря наверх в почки, в результате происходит расширение и мочеточников и лоханок, также при этом может страдать паренхима почки - уменьшаться в размерах. Так как на УЗИ не указаны размеры, вероятно с паренхимой все в порядке. Также ПМР сопровождают инфекции мочевых путей.
Второе состояние, которое может быть - мегауретер из-за незрелости мест впадения мочеточника в мочевой пузырь, в результате возникает такое расшириение и никак негативно это не влияет на ребенка и почки. При этом инфекций нет. Или патологическое сужение, мы уже говорим об обструктивном мегауретере и в подобных ситуациях паренхима почки уже может страдать и уменьшаться в размерах.
Во время госпитализации проводится рентгеноурологическое обследование: цистография (в мочевой пузырб вводят контраст и смотрят на наличие заброса) - исключает/подтверждает ПМР и экскреторная урография (вводят в вену контраст и смотрят на рентгене как почки накапливают и выводят контраст)- оценка мочевых путей, функции и подтверждение/исключение обструкции.
Если мы обнаруживаем ПМР, то проводим подколку коллагеном (препарат, который рассасывается со временем), чтобы защитить почки от инфекции и защитить паренхиму. Если обнаруживается обструкция, то тут, действительно, можно предложить стентирование. Что в настоящий момент происходит с малышкой, сказать непросто, но вероятно речь идет именно о ПМР. Тут о стентировании речь не идет.
Все малоинвазивные маинпуляции проводят обычно под наркозом в руках опытных анестезиологов и для деток подбираются индивидуальные дозы и все проходит хорошо и сама манипуляция проходит через уретру.
Фурагин принимать 7 дней, далее на ночь до консультации с урологом в МДГКБ.
Анастасия Алексеевна, мочу собирали утреннюю. Сначала хорошо подмылись, потом на весу в баночку собрали среднюю порцию. Обычно ничего не принимали, так как нам только месяц и лейкоциты при рождении были в норме.
Подскажите про опасность наркоза и операции?
Собрали Вы всё отлично. Сначала надо обследоваться и поставить диагноз, а потом говорить об операции, так как в зависимости от полученных результатов, ребенка могут выписать домой без операции под наблюдение и соответственно разные диагнозы и разная тактика.
Еще такой момент, в подобных ситуациях необходимо проведение посева мочи на микрофлору.
Обычно, если нет никаких сопутствующих заболеваний, то наркоз проходит гладко и незаметно для ребенка. Засыпает ребенок на севоране, делают внутривенно обезболивание и проводят манипуляцию. Если что-то подобное будет, с Вами подробно поговорит анестезиолог перед операцией.
Коррекция ПМР - подколка препарата в устье мочеточника, проходит минут за 5-10, ребенок после находится с уретральным катетером, а перед выпиской все снимают. После операции ребенок находится в стационаре 3-5 дней.
Стентирование проходит также быстро и послеоперационный период аналогичный.
Инструменты тонкие, специально для малышей. Все переносят легко и без осложнений.
В любом случае, сейчас лечение инфекции. Перед приемом фурагина сдайте посев на чувствительность с антибиотикограммой, а потом обследование и выставление нужного вектора в лечении малышки
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить, что: 1) Обычно в таких случаях стентирование не требуется, 2) обычно выполняется через «низ», то есть уретру и мочевой пузырь, без разрезов, 3) наркоз специально подбирается, чтобы не нанести ребенку лишних повреждений, опасность минимальная, 4) для определения антибиотика обычно рекомендуют посев мочи, поэтому чтобы не допустить критичных изменений с лейкоцитами - лучше сдавать анализ, как можно быстрее.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад2 ответа
- 11 часов назад9 ответов
- Вчера в 14:102 ответа
- Вчера в 06:288 ответов