Что вас беспокоит?
Проксимальный парез верхней конечности
Здравствуйте. 3 октября 2024 года мне сделали операцию в районе шеи (в районе нахождения добавочного нерва). После отхождения от наркоза, у меня перестало работать плечо. Левая часть шеи, и ухо, онемевшие по сей день, целый год мне пытались поставить диагноз, лечили всеми консервативными способами. Физиотерапия три вида (узт, магнит, и что-то ещё, название не помню), уколы, мази, обезболивающее, которые не помогали. Со временем онемевать стала вся рука, держать руку прямо (уровень горизонта – максимум, до куда я могу поднять руку прямо. Руку отвести в сторону не могу совсем). Сильные боли не позволяют мне даже нормально поспать. Нейрохирург поставил данный диагноз (прикрепила фото). Узи доб.нерва имеется... Уважаемые врачи, пожалуйста,подскажите пожалуйста, что с этим делать дальше. Редкая ли болезнь? Я не смогла найти ни одного такого случая в интернете, в основном акушерский паралич, и лишь единственный случай с женщиной 64 года. Как проходит операция? Чего ждать? Куда бежать и сколько есть времени на спасение руки? С каждым днем становится только хуже
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
развился парез XI пары черепно-мозговых нервов — это добавочный нерв, который иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.
По сути, это посттравматическая невропатия добавочного нерва.
В такой ситуации рекомендуют
1. Очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о возможности восстановления целостности нерва
ЛФК для плеча и шеи,
электростимуляция трапециевидной мышцы,
физиотерапия (курс 10–15 сеансов).
2 Габапентин 300 мг 3 раза в день
3 Нейромидин 1 таб 3 раза в день -30
4 Мильгамма 2,0 вм 1 раз в день - 10, далее нейробионика 1 таб 3 раза в день - 30
Простите, но вы написали все то же самое, что и написано в заключении от городского нейрохирурга. Все написанные препараты принимались мною год, также, как был курс физио 16 дней (после которых стало хуже). А про парез , как и невропатию, написано в выписке, которую я приложила....
А что я еще должен написать, если так оно и есть?
Мне не понятно почему вы до сих пор не получили очную консультацию для решения вопроса об операции. У вас уже год прошел, а время в этой ситуации имеет огромное значение
Все то, что вы описали выше, к сожалению, уже написано в выписке. В выписке прописано, что консервативное лечение не помогло, также ,как не помогла физиотерапия. Врач рекомендовал операцию, поскольку больше ничего помочь не сможет. Я уточняла на счёт редкости диагноза и дальнейших действий, поскольку информации, касаемо диагноза, совсем нет нигде. Мне непонятно, как действовать дальше, при учёте бесконечной боли и в чем заключается операция, как она будет проходить,
Потому что когда я подходила к врачу, лечащему, узнавать на счёт этой ситуации, мне сказали, что это нормально, и пройдёт. Дальше мне то не давали направления на энмг, и мне приходилось делать платно, то УЗИ нет, опять пришлось делать платно, то записи к врачу нет. Несколько раз писали в страховую и один раз в мин. Здравоохранения. В последний приём у травматолога я выбивала рекомендацию похода к нейрохирургу, поскольку меня пытались отправить вообще к психиатру (мол, все проблемы в голове). Направление к нейрохирургу, который дал заключение, я получала у заведующей поликлиники, которая меня вела. Этот диагноз выбит круговоротами из больницы в больницу, к сожалению
Если Вам еще предлагаю операцию, значит нужно оперироваться.
Что Вас интересует в плане операции напишите конкретные вопросы, я вам вышлю информацию. Насчет нейропатии этого нерва если вы ничего не смогли найти в интернете, напишите. Также вам вышлю краткую информацию.
Хирургическое лечение показано при повреждении добавочного нерва при:
разрыве или пересечении нерва (чаще после операций на шее, биопсий лимфоузлов, травм);
рубцово-спаечном сдавлении нерва;
отсутствии признаков реиннервации по ЭНМГ в течение 3–6 месяцев;
стойком нарушении функции плеча (невозможность поднять руку, выраженная боль, атрофия).
Основные типы операций
Невролиз (neurolysis)
Показан, если нерв не разорван, но сдавлен рубцами, воспалением или фиброзом.
Хирург выделяет нерв по ходу и освобождает его из рубцовой ткани, восстанавливая скольжение и кровоснабжение.
Часто совмещают с микрохирургической декомпрессией.
Прогноз: при неполном повреждении — восстановление функции до 70–90%.
Энд-то-энд шов нерва (neurorrhaphy)
Если нерв разорван, но концы можно сблизить без натяжения (обычно разрыв до 1,5–2 см).
Концы сшивают под микроскопом специальными нейлоновыми нитями 8/0–10/0.
Возможное дополнение — использование фибринового клея для улучшения регенерации.
Функция восстанавливается в течение 6–12 месяцев (по скорости роста аксонов 1–2 мм/сутки).
Аутотрансплантация (нервный трансплантат)
Если разрыв большой (более 2 см) и прямое сшивание невозможно.
Используют суральный нерв (из голени) как трансплантат между концами добавочного нерва.
Это стандарт при ятрогенных повреждениях после операций на шее.
Результат: частичное или полное восстановление функции в течение 9–18 месяцев.
Нейротизация (нервно-мышечная пластика)
Применяется при давних травмах (более 1 года), когда дистальный конец нерва уже дегенерировал.
Тогда выполняют перенос другой ветви нерва (например, ветви шейного сплетения — C3–C4 или надключичного нерва) на трапециевидную мышцу.
Иногда — мышечный трансплантат (например, m. latissimus dorsi).
Прогноз осторожный, но возможно восстановление опоры и частичных движений плеча.
Где выполняются подобные операции в РФ
Такие вмешательства проводят в федеральных центрах:
НИИ нейрохирургии им. акад. Бурденко (Москва),
НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко,
ФГБУ НМИЦ травматологии и ортопедии им. Приорова,
НИИ им. Склифосовского,
ФМБА России (ЦКБ №2).
5. Прогноз
Лучшие результаты — при операции до 6 месяцев от травмы.
После восстановления проводимости (по ЭНМГ) улучшение обычно начинается через 3–4 месяца.
При старых повреждениях (>1 года) шанс восстановления снижается, но даже частичное улучшение даёт значительное облегчение боли и улучшение подвижности.
Послеоперационная реабилитация
Иммобилизация плеча 1–2 недели → затем мягкая разработка и физиотерапия.
Электростимуляция трапециевидной мышцы.
ЛФК с постепенным увеличением нагрузки.
Витамины группы B, альфа-липоевая кислота, нейропротекторы (по показаниям).
Меня интересует конкретный диагноз, который стоит в выписке. Проксимальный парез верхней конечности. Я не могу найти по нему никакой информации, все статьи пишутся о акушерском параличе (он же Дюшена-Эрба). Врач, который меня смотрел, сказал, что такая ситуация довольно редкая.... и на счёт операции, как она проходит? В чем заключается её суть? "Замена" нерва, или что-то другое? Как дальше проходит реабилитация и чего ждать? Заранее спасибо за ответ
Да, теперь есть какая то ясность, спасибо большое. Последнее моё энмг идёт от февраля месяца, нужно ли мне делать второе, для , грубо говоря, сравнения результатов?
Ваш диагноз - нейропатия добавочного нерва.Симптомы повреждения добавочного нерва
Основные признаки:
Опущение плеча на стороне поражения.
Слабость при поднятии руки (особенно выше уровня плеча).
Ограничение вращения головы в противоположную сторону (из-за слабости ГКС мышцы).
Асимметрия шеи — трапециевидная мышца атрофируется, лопатка выступает наружу ("крыловидная лопатка").
Боль и чувство натяжения в плече и шее.
Быстрая утомляемость руки при поднятии.
При длительном течении — атрофия мышц плечевого пояса, изменение осанки (плечо опущено, лопатка смещена).
3. Причины повреждения
Послеоперационные травмы (наиболее частая причина) — при биопсии лимфоузлов шеи, удалении опухолей, вмешательствах в области заднего треугольника шеи.
Тупая травма шеи, вывих, удар.
Компрессия или растяжение нерва при переломах, рубцовых изменениях.
Вирусные невриты (реже).
4. Диагностика
Неврологический осмотр — оценивает силу трапециевидной и ГКС мышц.
ЭНМГ (электронейромиография) — главный метод, подтверждает наличие денервации и определяет степень поражения (частичная/полная).
МРТ шеи — исключает опухоли, рубцы, воспалительные процессы.
УЗИ мягких тканей шеи — при подозрении на компрессию.
5. Лечение
Консервативная терапия (первые 3–6 месяцев):
Если нерв частично сохранён:
Препараты для питания нерва:
витамины группы B (Мильгамма, Нейромультивит, Бевиплекс),
альфа-липоевая кислота (Берлитион, Тиогамма),
Актовегин, Цераксон (по показаниям).
Физиотерапия:
электростимуляция трапециевидной мышцы,
УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия,
массаж и постизометрическая релаксация.
ЛФК и реабилитация:
упражнения для плеча и шеи для предотвращения контрактуры,
упражнения на удержание и подъём руки, укрепление лопаточных мышц.
Хирургическое лечение:
Если по ЭНМГ в течение 3–6 месяцев нет признаков восстановления проводимости или выявлен разрыв нерва, показано оперативное лечение:
невролиз — освобождение нерва от рубцов,
шов нерва (если есть разрыв),
пластика нерва с аутотрансплантатом (при дефекте >2 см),
нервно-мышечная трансплантация при позднем обращении.
После операции — длительная реабилитация (до 12 месяцев).
6. Прогноз
При частичном повреждении и раннем лечении (до 3 мес) — восстановление функции у 80–90% пациентов.
При полном разрыве нерва — после хирургии улучшение обычно частичное, но позволяет вернуть подвижность плеча и уменьшить боль.
При хронических поражениях (>1 года) — возможно только частичное восстановление из-за атрофии мышцы.
Ранняя ЛФК и стимуляция улучшают прогноз.
Какой конкретно вид операции предстоит вам ответит оперирующий хирург перед операцией и объяснит ее детали и последствия. С учетом длительности заболевания прогноз на восстановление сомнителен
ЭНМГ лучше повторить. Для хирурга важна динамика
Поняла вас, спасибо большое. Я ещё прикрепила УЗИ нерва ,как раз добавочного
Если верить описанию УЗИ, не все потеряно. Не описывают нарушение анатомической целостности нерва. описывают его давление Рубцовой тканью. Нужно оперировать - нейролиз
Хорошо, поняла вас, получается, следующий план действий – повторное ЭНМГ, и последующий приём, например, в клинике Склифосовского?
И делать все нужно в ближайшее время?
Вы уже потеряли время. Конечно!
Поняла вас, спасибо огромное. Очень обидно, что так получилось, и что поздно начала врачей своего города трясти. Только сейчас додумались отправить к нейрохирургу... спасибо большое!
Принятый ответ
Выздоравливайте
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 20163 ответа
- 21 Сентября 20171 ответ
- 16 Января 20183 ответа
- 21 Января 20181 ответ