Что вас беспокоит?
Умеренная синусовая бралиаритмия в 3 года
Добрый день. Около года назад, когда дочке было 2 года 3 месяца у нас были сильно повышены АСТ, ЩФ, КФК-МВ. Обратились а кардиологу. Поставили диагноз умеренная синусовая брадиаритмия. Через 3 месяца пересдали. Анализы были в норме - в течение 3 месяцев дочка не болела и никакие препараты не принимала. ЧСС была 109. Диагноз оставили. Сегодня было плановое обследование. ЧСС 80-98. Дочка до 11 числа была с очень высокой (39,2) температурой. Сейчас лечим отит, принимаем Аугментин ЕС, в ухо капаем Отипакс. НПВС для снижения температуры не принимали, снижали физическими методами. Нам назначили дообследование через 3 месяца. И кучу анализов. При этом сказали, что если нет возможности ждать (а мне бы крайне не хотелось, потому что на 3 месяца надо лишать ребёнка сада, общения с другими детьми, физ.активности), то можно сдать все анализы через 2 недели после окончания курса антибиотиков, поставить холтер. Мне непонятно, каким образом мы можем сдать анализы, если 100% вероятность ложного повышения АСТ, ЩФ, КФК-МВ и тд. И насколько нужен суточный мониторинг, если только записали ЭКГ. Очень нужна консультация. Очень нужно второе мнение
Принятый ответ
Добрый день. Для суточного мониторинга ЭКГ должны быть показания.
Ваш Доктор сейчас вам рекомендует повторить ЭКГ и сделать узи сердца, если там нет отклонений, то суточный мониторинг ЭКГ делать не нужно.
По поводу анализов, да есть смысл пересдать анализы через 2- – 3 недели после выздоровления.
Если сдавать раньше, то показатели могут быть ложно повышены.
Если ребёнок посещает детский сад и снова заболеет вирусной инфекцией, то снова отсчитываем 2- 3 недели
Надежда Александровна, подскажите, пожалуйста, мы через 2-3 недели сдадим анализы, но мы же принимаем антибиотик. В побочных действиях указано, что он прямо влияет на электролиты и печеночные гармоны. Период выведения - до 3 месяцев. Получается, чтобы нам получить чистые анализы, нужно ждать 3 месяца, это без болезней и применения каких-либо препаратов. То есть по-хорошему, 3 месяца в режиме изоляции, а потом анализы. Мы делали так весной. Анализы были через 3 месяца в норме. Но на ЭКГ брадиаритмия всё равно была (ЧСС 109). Есть ли какие-либо еще методы диагностики? Разве не нужно уже искать причину?
Принятый ответ
Здравствуйте! Холтер, который вы выполняли в январе 2025 года не имеет значительных отклонений. Распределение ЧСС за сутки укладывается в норму.
У любого человека ЧСС сутки меняется большое количество раз, и у всех бывают периоды как брадикардии, так и тахикардии. Важно оценить именно процентное соотношение этой брадикардии. Судя по результатам холтера за сутки она была в небольшом количестве.
Иногда у детей бывает наследственная брадикардия, если у кого-то в роду также встречалось данное нарушение ритма сердца.
Кроме того, частые вирусные инфекции, или очаги хронической бактериальной инфекции (например аденоиды), нарушенное носовое дыхание, хроническая лор патология могут приводить к более редкому сердечному ритму.
На данный момент я не вижу каких-то категоричных отклонений на ЭКГ или холтер ЭКГ.
Наталья Сергеевна, как нам быть с физ.нагрузками? Я очень переживаю давать какую-либо дополнительную нагрузку. Но это же ребенок: ей хочется бегать, а я получается торможу развитие её крупной моторики. Она и так сейчас менее в этом плане развита, чем многие её сверстники: потому что вместо шведской стенки год максимум классики на полу и качели
А почему вы ограничиваете ее в естественной физической нагрузке?
Наталья Сергеевна, мы в том году занимались «по возрасту». Бассейн у нас был 3 раза в неделю. Это занятие с тренером по 30 минут. Ныряли часто, учили плавать. В какой-то момент я заметила, что у ребёнка в конце занятия начал трястись подбородок. Не каждый раз. Но периодически было. Потом был Новый год. Подрос начались обследования. Кардиолог сказала, сократить занятия в бассейне. Мы оставили одно занятие, перестали нырять. По остальной нагрузке - я не стала прибавлять нагрузку в виде танцев/гимнастик. Стала по возможности ограничивать физ.деятельность, искренне надеясь, что причина в этом. Весной, когда мы крайний раз сдавали анализы, из всех показателей только КФК-МВ была не с норме. По данным лаборатории <24, у дочки она была 28,4
КФК повышается у всех спортсменов, это норма. Так как во время тренировок происходят микро разрывы мышц, мы их не ощущаем, а фермент КФК увеличатся. Но повторюсь - это норма.
Если у ребёнка нет приступов потери сознания, выраженных болей в груди, одышки после физических нагрузок, то нет показаний для ограничения физической активности. Понимаю, что малышка пожаловаться еще не может. Но тем не менее, подбородок может трястись от вполне естественных причин - холод, усталость и т.д.
Принятый ответ
Здравствуйте, по прошлым исследованиям, холтеру , ничего опасного не было. Не было значимых блокад и нарушений.
Брадикардия в таком случае , скорее всего, обусловлена влиянием парасимпатической системы на сердце, это не опасно и не требует лечения.
Можно пока ограничиться только контролем экг. Анализы лучше сделать после 2-3 недель после выздоровления, иначе могут быть повышены
Наталья Евгеньевна, подскажите, пожалуйста, с каким доктором можно проконсультироваться по поводу парасимпатической системы? У дочки часто, когда она нервничает, становятся ручки немного мокрыми. Я не обращаю на это внимание, потому что у меня всю жизнь (сколько я себя помню) мокрые и холодные ладно, если я нервничаю
Можно проконсультироваться с неарологом. Но при тревоге и страхе нормально, если руеи потеют, это нормальная реакция организма
Наталья Евгеньевна, я могу загрузить наше ЭКГ? Возможно есть ошибка в расшифровке?
Да, прикрепите, пожалуйста
Наталья Евгеньевна, прикрепила к файлам
Посмотрела , по экг ритм синусовый, чсс в пределах допустимого, патологичеких изменений нет. Ось не отклонена. Чсс по нижней границе нормы, значимого урежения нет
Наталья Евгеньевна, то есть получается - нет у нас брадиаритмии?
Есть умеренная, что не является значимым отклонением, допускается в норме
Наталья Евгеньевна, а что такое умеренная брадиаритмия, если ЧСС в норме?
Норма чсс для 3 лет- выше 90 в мин, по экг чсс около 85-87, т е по нижней границе. Это не опасно, может быть вариантом нормы. Поэтому конкретно сейчас ничего опасного нет. Можно вести обычную жизнь с контролем экг через полгода
Наталья Евгеньевна, а это лечится? Как же спорт, танцы… Значит это всё - нельзя?
Это не требует лечения! Наблюдаем и все. Физ нагрузки и спорт не противопоказан
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
По описанию Экг у ребенка незначительная брадикардия, аритмия. Это не является поводом проводить холтеровское мониторирование. Должны быть жалобы, в описании экг также должны быть дополнительные характеристики, например экстрасистолы, или удлиненный интервал QT и тд. То что у Вас не описано. Те необходимость показания к ХМ ЭКГ в данном случает под вопросом. Вас что-то беспокоит в ребенке по сердцу? По анализам, конечно, нужно провести через две недели после выздоровления. Если у ребенка повышены показатели крови , такие как АЛТ, ЩФ и тд, то почему Вам не разрешают водить ее в сад? Брадиаритмия по ЭКГ не является противопоказанием для посещения детского учреждения, как и повышенные показатели крови, только инфекционные изменения. Повторюсь с вопросом, может есть какие - то жалобы по сердцу?
Елена Игоревна, дочка маленькая еще. Но говорить может. Так, чтобы на боли жаловалась, такого Слава Богу, нет. По садику - рекомендации не ходить пока, чтобы до анализов подождать. У нас в февраля, когда мы сдавали, были повышены АСТ, ЩФ, КФК-МВ. На тот момент после болезни прошло около 2 месяцев. Всю прошлую осень дочка болела. Каждый раз принимали для снижения температуры Нурофен и Парацетамол. В возрастной дозировке. Но это было 3 раза дня по 2-3 каждый в период с сентября по начало декабря. На тот момент дочка находилась на диете: чуть ли не с рождения была сильная пищевая аллергия, и до 2 лет 3 месяцев в рацион входили только курица, индейка, кролик, рис, картофель, овсянка, гречка, кукурузное и подсолнечное масло. В феврале мы поменяли гастроэнтеролога, сняли все ранее поставленные диагнозы и сейчас смогли ввести в рацион все продукты по возрасту.
Елена, я имела ввиду не жалобы самого ребенка, а у Вас как мамы) может что-то замечали - усталость, бледность или наоборот синий цвет кожи (цианоз), одышка в покое и тд. А ребенок, конечно, не скажет в таком возрасте конкретно, что у него болит, он еще маленький)
Может в садике именно из-за диеты не берут Вас?
Тк брадиатримия и изменения в анализах биохимии не показатель отказывать в посещении сада. И Вам не нужно ждать трех месяцев. Мне кажется, Вас сильно чем-то запугали запретами посещения, но это должно быть обоснованным. ребенок должен бегать, играть с другими детьми, нет противопоказаний к ограничению подвижности или общению.
Елена Игоревна, я замечала у неё только синий носогубный треугольник до года. В этот раз, когда мы сбивали температуру, я увидела при обтирании водой, что посинели коленки. На следующий день, когда уже не было температуры, на ножке был сосудистый рисунок. Это было 2 дня назад. Он и сейчас есть, когда жарко (в ванной умывается, дверь закрыта, там градусов 27-30) или когда холодно. Но потом вроде исчезает. И на пальчиках тоже иногда стала замечать рисунок. Если бегает, есть дыхание как у собачки. Но только во время бега. Когда на качелях катается или с горки - такого нет. Тремора подбородка после декабря того года не наблюдала. Устает к обеду и ближе к вечеру. Прям сказать об этом может. Но я думала, что это из-за режима: подъем в 7.30, обед в 12-12.30, потом сон.час до 15.30-16, ужин в 20.30, спать в 22. В садик мы вышли с 1 сентября и уже 3 раза болели орви. В этот раз сильно с высокой температурой и антибиотиками.
Елена, по эхокардиографии у ребенка нет патологий, врожденных пороков. поэтому в вашем случае синева вокруг рта, или сосудистый рисунок не связан с сердцем. одышка при беге - тоже нормальное состояние, она будет у всех, кто бежит) В данном случае, у Вас больше вопрос тогда здесь с иммунитетом, частые болезни, ослабляет весь организм
Елена Игоревна, скажите, пожалуйста, что нам делать: действительно ждать, сдавать анализы, потом сдавать еще, или обратиться очно к другому врачу за вторым мнением, перезаписать ЭКГ, попросить сделать другую диагностику?
Елена, понимаете, я не понимаю, почему Вам отказывают в посещении сада. Для меня не понятно. То что Вам говорят на словах, это не аргумент, почему именно три месяца , а не 4,5 месяца. Откуда эти сроки. Что то тут не так. Пусть Вам напишут официальный отказ в посещении ребенка, с официальными заключениями, почему Вашему ребёнку нельзя посещать сад.
Что не так то? Пусть сошлются на протоколы лечения, диагноз, сроки. Вот что важно. Вы сейчас потеряете три месяца ожидания, а потом окажется, что и не надо было. И официально никто не написал. И вина ни на ком не останется.
Здесь я Всм больше скажу , по человечески, даже , не как врач, решите вопрос с отказом в посещении сада.
Тк анализы не являются противопоказанием для посещения сада и экг тоже.
Если вы болеете ОРЗ, то да лечитесь дома, но если здоровы , то почему нельзя идти? Выясните этот вопрос на более официальном уровне
Принятый ответ
Добрый день.
Посмотрела обследования ребенка.
По данным экг: ритм синусовый, есть синусовая аритмия ( дыхательная) , встречается в норме у детей.
На вдохе увеличивается, на выдохе уменьшается.
Чсс получается от 96- 87 , 87 уд в мин это немного ниже нормы ( нижняя граница до 90) .
После выздоровления, через 14 дней повторите экг в плановом порядке.
Жалобы какие либо у ребенка есть со стороны сердца?
Дарья Сергеевна, вроде нет. Когда бегает через некоторое время начинает дышать как собачка. Иногда говорит в течение дня, что устала. После этого ложится на пол или на диван. Если спросить: «Дочь, шутишь?» Говорит: «Да» и смеется. Сосудистый рисунок замечаю только когда из тепла в более холодную комнату переходим. Вроде всё. 5 дней после окончания высокой температуры ночью температура тела 35,2 - 36. Ножки тёплые. Ну вот всё, что приходит в голову
Похожие вопросы по теме
- 22 Марта 202317 ответов
- 28 Января 202518 ответов
- 15 Января 15 ответов