Что вас беспокоит?
Подтекает дренаж холангиостомы
У женщины 78 лет из-за мех. Желтухи установлен дренаж холангиостомы. На текущий момент заканчивается 3 месяц дренировани состояние стабильно уровень общего билирубина в референсе, уровень прямого в 1,5 раза выше нормы. При активных действиях (ходьбе и т.п.) Имеется подтекание вне дренажа. При других условиях повязка даже через сутки может быть чистой. Что это может быть? Несостоятельность дренажа? Обьем желчи в мешке за сутки стабилен около 600 мл.
Здравствуйте.
Понимаю Ваши переживания, но подтекание иногда встречается. Причиной может быть как образование нового свищевого хода в желчевыводящих путях, так и смещение дренажа.
Учитывая постоянный отток желчи и наличие тяжелой патологии, в подобных случаях активная тактика не нужна, рекомендуется наблюдение.
Насторожить должны повышение температуры тела, выраженные боли в животе, отсутствие желчи по дренажу, рвота. При появлении таких симптомов рекомендуется срочно обратиться к хирургу или в дежурный хирургический стационар.
Здоровья.
Галина Николаевна, из перечисленного только боли, после приёма пищи, метеоризм. Копируются спазганом и эспумизаном. В остальном все стабильно. Может что-то порекомендуете для их исключения. Желчь пить не сможем. Может какие-либо препараты для лучшего усваивания пищи?
Вышеперечисленные признаки часто характерны для билиарной недостаточности, когда для переваривания продуктов необходимы желчные ферменты. Для купирования болей, связанных с приемом пищи, в таких случаях обычно рекомендуют дробное частое питание с ограничением жиров.
С целью восполнения ферментной недостаточности рекомендуют прием ферментосодержащих препаратов, например, Креон, панкреатин. Для подбора дозы и решения вопроса о необходимости их назначения рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу.
Здравствуйте!
За 3 месяца вокруг дренажа по всей его длине формируется канал, который не создаёт вокруг самого дренажа 100%-ю герметичность. Поэтому при перемене положения туловища, физической активности дренаж смещается в этом канале, и возможно незначительное подтекание желчи мимо дренажа. Критичного в этом ничего нет.
В данной ситуации стоит следить, чтобы эти выделения не были значительными (например, намокание повязки насквозь за относительно короткий срок), сохранялось выделение желчи по дренажу, и не нарастали признаки желтухи.
Здоровья Вам!
Антон Андреевич, повязка промокает вся насквозь. В том числе при перекрытиях дренажа. Но день на день не приходится. Закономерность пока не понятно. Недавно выполнялась фистулография, по заключениям которой дренаж проходим.
При замене дренажа картина может измениться?
Точно сказать сложно. Новый дренаж тоже не будет плотно герметично прилегать к стенкам канала, поэтому подтекание желчи возможно и после замены дренажа.
Если дренаж по данным фистулографии стоит на своём месте, функционирует хорошо, то подтекание желчи чем-то плохим не является.
Антон Андреевич, а не может такое подтекание явиться причиной накопления жидкости (желчи) во внутренних органах?
Принятый ответ
На таком сроке после установки дренажа обычно канал формируется уже плотный, и излияние желчи в брюшную полость маловероятно.
А во внутренние органы вообще исключено, это невозможно анатомически. Желчь идёт либо естественным путем в кишечник, либо в дренажную трубку наружу.
Антон Андреевич, большое спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не совсем понятна ситуация.
Стома это стома - это хирургически созданное отверстие, которое обеспечивает прямое сообщение внутреннего органа с внешней средой, минуя естественные анатомические пути.
А дренаж это устройство или приспособление, которое обеспечивает отток содержимого ран, абсцессов, естественных и патологических полостей, полых органов.
При стоме никакого подтекания быть не может.
А вот если это дренаж (трубка например), то со временем конечно она может в желчном протоке немного "разболтаться" и по каналу вдоль дренажа немного может быть и подтекание.
Если на фистулогафии никакого подтекания нет, то это хорошо.
А вот при активных действиях дренаж может "играть" в протоке и где то подтекает.
Но это уже надо смотреть и на месте разбираться хирургу (онкологу).
Здоровья Вам.
Добрый день. Можно предположить, что дренаж забит или что дренаж мигрировал из желчного протока. Дистанционно можем только предполагать.
В данном случая рекомендуется обратиться хирургу очно на осмотр, промывание дренажа, выполнения фистулографии.
После очного осмотра решится дальнейшая тактика лечения.
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 202421 ответ