Что вас беспокоит?
Психосоматика или нет?
Здравствуйте, на протяжении последних 3-5 лет мучают симптомы: акне на спине и груди (последние несколько месяцев появляется еще дерматит в области шеи), бессонница (просыпаюсь в 3-4 часа от неприятных снов), симптомы СРК, чередование запоров с несформированным стулом, общая усталость, межреберная невралгия, повышенная тревожность, иногда болит правое ухо, ощущение, что там тоже что-то воспаляется. Вышеописанные симптомы периодически обостряются и затухают, с промежутком в 2-3 недели. У гастроэнтеролога пролечил лямблиоз и гастрит, вызванный хеликобактер пилори, симптомы так и не прошли Терапевт, посмотрев анализы крови и мочи, сделала вывод, что у меня психосоматика, другие врачи тоже "тонко" намекают на это, при этом у меня процентное содержание мононуклеаров 4%. В детстве болел мононуклеозом. Есть ли смысл мне еще что-то пытаться искать, или все таки психосоматика?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Обычно психосоматику можно предположить, когда исключены все органические причины жалоб. Что касается ЖКТ - симптомы акне + жалобы на чередование запоров и жидкого стула могут указывать на заболевания со стороны кишечника. Уточните, выполняли ли вы гастро/колоноскопию? Какие исследования проходили со стороны гастроэнтерологии? Синдром раздраженного кишечника так же является диагнозом-исключением.
Анна Сергеевна, гастро/колоноскопию не назначали, делал УЗИ брюшной полости, там все в порядке, сдавал анализы кала, копрограмму и на дисбактериоз, там тоже вопросов у врача не возникло
А как выставлен диагноз гастрит, если не проходили гастроскопию?
По описанию симптомов нельзя исключить СРК, обычно в его развитии играет психосоматика. Кишечник хорошо кровоснабжается и связан с центральной нервной системой через ось «кишечник — мозг». Эмоциональные стрессы и тревога могут влиять на моторику кишечника, заставляя испытывать болевой синдром без какой-либо органической патологии. Но❕ сначала всегда исключаются другие заболевания, для этого минимально, помимо общих анализов крови назначают :
▫️ЭГДС с тестом на хеликобактер пилори для исключения патологии желудка и двенадцатиперстной кишки.
▫️Антитела IgG к тканевой трансглутаминазе - для исключения целиакии.
▫️Кальпротектин - маркер воспаления кишечной стенки для исключения воспалительных заболеваний кишечника. Если он повышен, то в таких ситуациях показана колоноскопия.
▫️Кал на скрытую кровь методом FOB GOLD. Тоже самое. При повышении показана колоноскопия.
▫️Дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).
Анна Сергеевна, гастрит по дыхательному тесту на хеликобактер пилори был выявлен, но возможно я его сейчас не найду
Принятый ответ
Тест на хеликобактер не заменяет гастроскопию, диагноз гастрит обычно не выставляется без проведения гастроскопии, в идеале гастрит - это диагноз, которой ставится по биопсии желудка, поэтому я бы рекомендовала в таком случае проконсультироваться с другим гастроэнтерологом, который сможет провести дообследование в рамках стандартов оказания медицинской помощи, которые будут соответствовать современным клиническим рекомендациям.
Принятый ответ
Здравствуйте Клим, обычно если человек переболел мононуклеозом, то повторно он им уже не заболеет. Единственное, что может быть, это разные вирусы (вирус эбштейн барр и цитомегаловирус, а так же ВИЧ). На эти вирусы модно сдать антитела. Но по крови явного воспалительного процесса нет. При мононуклеозе помимо изменений в крови обычно увеличиваются лимфатические узлы, присутствуют симптомы ОРВИ.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Здравствуйте!
Синдром раздраженного кишечника , акне, дерматит, усталость часто связаны с хроническим системным воспалением
Его могут поддерживать нарушения в работе желудочно - кишечного тракта , пищевые непереносимости , например, глютена , лактозы
При стрессовых ситуациях надпочечники выделяют много кортизола , он усиливает выработку кожного сала , подавляет иммунитет , из-за чего может обостряться дерматит и нарушает фазы сна
Нервная система напрямую влияет на моторику кишечника , вызывая то спазмы , то ускорение транзита кишечного содержимого
В подобных случаях важно исключить и органические патологии со стороны желудочно - кишечного тракта , для этого важно оценить фекальный кальпротектин, а также я бы исключила синдром избыточного бактериального роста с помощью дыхательного водородного теста
Скажите , не исключали СИБР? Оценивали фекальный кальпротектин? Что касается уха, ЛОР врачом не осматривались?
Юлия Валерьевна, фекальный кальпротектин не оценивал, про СИБР тоже впервые слышу, ЛОР так же не видит какого-либо воспаления
Скажите, пожалуйста , усиливаются ли неприятные ощущения после какой-то определенной еды ? Может быть, мучное, овощи ?
Юлия Валерьевна, не уверен, максимум, что я заметил, это вздутие и метеоризм после большого кол-ва молочки, типа, если в ресторане съесть пару блюд с расплавленным сыром или каким-либо сливочным соусом. Но я последние 1,5 года из молочки только йогурты питьевые пью иногда и твердый сыр безлактозный на завтрак ем
Принятый ответ
Вздутие и усиленное газообразование чаще всего связано с избыточным накоплением газов из-за их усиленного образования или плохого отхождения
Одной из самых частых причин возникновения вздутия является СИБР - синдром избыточного бактериального роста
При данном состоянии возникает заселение тонкой кишки микрофлорой из толстой кишки. Зачастую причиной СИБР служат использование антибиотиков, расстройства полостного пищеварения вследствие атрофического гастрита, панкреатита, желчнокаменной болезни
❗️Для диагностики СИБР применяется дыхательный тест с лактулозой
А СИБР зачастую идет рука об руку с лактазной недостаточностью ( заметили связь с молочными продуктами , с сыром)
Для диагностики лактазной недостаточности - генетический тест на лактазную недостаточность
Также с учетом жалоб рекомендуется оценить ФГДС, если не оценивали
В идеале также исключить целиакию . Золотым стандартом диагностики целиакии является биопсия залуковичного пространства , которая выполняется при ФГДС. Деформация и изменение ворсин двенададцатиперстной кишки - это главные признаки глютеновой энтеропатии
Здравствуйте 🌅
По результатам всех анализов ( информационно)от 4 и 19 октября — серьёзных нарушений нет. Печень, почки, щитовидная железа, сахар, гормоны и показатели крови в норме. Воспаления или следов активной инфекции (в т. ч. вируса Эпштейна–Барр) не выявлено. Мононуклеары 4% — это вероятно вариант нормы после перенесённого в детстве мононуклеоза, а не признак его возврата.
Небольшое повышение холестерина (5,2–5,4) не опасно, обычно корректируется питанием: уменьшить жирное мясо, колбасы, жареное, увеличить рыбу, овощи, орехи, клетчатку. Витамин D — 32 нг/мл, на нижней границе нормы, обычно рекомендуют принимать 1000–2000 МЕ/сут осенью и зимой( только после очного приема у врача)Остальные показатели — в норме .
Ваши симптомы (усталость, тревожность, нарушения сна, СРК, акне, кожные реакции, колебания самочувствия) вероятно связаны не с заболеванием, а с функциональными сбоями нервной и кишечной систем, то есть психосоматикой. Это не “всё в голове”, а реальное влияние стресса и тревоги на тело.
Что обычно рекомендуют в таких ситуациях :
1. Нормализовать сон — ложиться в одно время, исключить гаджеты и кофе за 3–4 ч до сна.
2. Принимать витамин D и магний курсом 1–2 мес.( конкретную дозу согласовать на очном приеме)
3. Поддерживать микрофлору: клетчатка, кисломолочные продукты, при необходимости пробиотики.
4. Умеренная физическая активность — ежедневные прогулки, дыхательные упражнения.
5. При сохраняющейся тревоге — консультация психотерапевта, когнитивно-поведенческая терапия отлично помогает при таких состояниях.
Будьте здоровы 💫
Здравствуйте. Симптомы тревожности, бессонницы с ранним пробуждением и СРК могут действительно иметь психосоматическую природу. Часто нарушения сна и тревога усиливают проявления СРК и кожные болезни. Поддержка психотерапевта, когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации могут значительно помочь. Хроническое воспаление или скрытая инфекция: низкий процент мононуклеаров (4%) - в пределах нормы, скорее не указывает на активную инфекцию. Боли в ухе может потребовать консультации ЛОР-врача для исключения хронического воспаления. Дерматологическая и гастроэнтерологическая оценка – Акне и дерматит могут быть связаны с гормональными, пищеварительными или иммунными изменениями. Учитывая, что Хеликобактер и лямблии пролечены, можно сделать акцент на пищевой аллергии или микробиоме кишечника. Повторный осмотр гастроэнтеролога, возможно, с исследованием микрофлоры и пищевой непереносимости. Что касаемо стула - чередование запоров и несформированного стула - рeкoмeндовал бы сдать анализ на антитела класса А к тканевой трансглютаминазе-2, эндомизию -стандарт диагностики целиакии (на непереносимость глютена). Пока рeкoмeндовал бы отменить глютен: исключить из рациона блюда, в составе которых есть рожь, овёс, ячмень, пшеница. Внимательно читать состав продуктов, на наличие глютена, следов его и в скрытом виде. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 201916 ответов
- 16 Января 202432 ответа
- 17 Декабря 202415 ответов
- 23 Октября 202510 ответов