Что вас беспокоит?
Ранний климакс, что делать?
Добрый вечер, уважаемые врачи! У меня вопрос связан с ранним климаксом. Мне 37 лет. В июле этого года месячные затянулись на 40 дней, в августе пришли на 27, сентябрь снова задержка. Пришла к гинекологу, назначили анализы на гормоны. На 2 день цикла (был принят дюфастон 3 таблетки) сданы анализы - ФСГ 37,9, ...Эстрадиол 30,32, Пролактин - 24,08, Тестостерон 0,48, ЛГ - 17,93, АМГ - 0,2. Щитовидка проверена, все в норме. Гинеколог ставит ранний климакс. Назначен был дюфастон на 6 месяцев по схеме на 16 - 25 день. Во время приема было сильное головокружение, боли в ногах, и вылез геморрой. На очередном приеме гинеколога была назначена другая схема лечения - вагинальное кольцо нова - ринг. С целью обойти ЖКТ и меньшей дозировкой гормонов - так как сильный варикоз малого таза. Везде читаю, что этот препарат в данном случае бесполезен.. Никаких симптомов , кроме как сбой цикла нет( Что мне делать в данной ситуации? Подскажите пожалуйста!!!!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга! В такой ситуации, учитывая повышение ФСГ, то есть дефицит эстрогенов, гормонозаместительная терапия рекомендуется в первую очередь для профилактики отдаленных последствий, остеопороза, сердечно сосудистых проблем. В такой ситуации препарат выбора конечно не кок, а эстрожель на кожу, в исследованиях эстрожель трансдермально показал более высокие результаты по влиянию на костную ткань по сравнению с препаратами в таблетках. Учитывая молодой возраст обычно рекомендуют эстрожель 3 нажатия ежедневно и Утрожестан вагинально с 14-16 по 25 день цикла. Если не планируете беременность как альтернатива Утрожестана для защиты Эндометрия спираль Мирена в матку. То есть основная цель не регулярные Менструации, а сохранении костной ткани в первую очередь.
Ольга Михайловна, то есть нова ринг не следует принимать? правильно я Вас поняла? Для чего тогда гинеколог остановился на этом выборе(((
Ольга Михайловна, а если не принимать ГЗТ а просто корректировать дефициты можно ли прожить нормально? На днях планирую сдать онкориски.
Да, при раннем истощении Яичников кок принимать не следует, если есть необходимость в Контрацепции может быть рассмотрена клайра с эстрогеном приближенным к натуральному в составе, но учитывая молодой возраст преимущество все таки за трансдермальными эстрогенами, если нужна Контрацепция, так как теоретически какой то фолликул может совулировать, в сочетании с миреной в матку. Начинать эстрожель можно если после последнего исследования молочных желез (УЗИ) прошло не более 6 месяцев.
Сказать как среагируют сосуды и костная ткань без эстрогенов не возможно, но истощение яичников до 45 лет требует обязательной рекомендации эстрогенов, в первую очередь для сохранения общего здоровья
Гормонов бояться не нужно, при регулярном обследовании ничего не пропустите. Перед началом приема УЗИ молочных желез, мазок на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза, биохимический анализ крови с коагулограммой и липидограммой. Згт нельзя если: есть рак молочной железы/Эндометрия, менингиома в головном мозге, тяжёлые заболевания печени, инфаркты/инсульты/тромбозы, всп остальное в молодом возрасте польза точно превышает риск
Ольга Михайловна, спасибо большое Вам за ответ! Подскажите пожалуйста, а какие препараты еще подходят для ЗГТ с наименьшими рисками?
Оптимально эстрожель/утрожестан. Если такую схему не рассматриваете с адекватной дозировкой эстрогена это может быть Фемостон 2/10 или Климонорм/для женс климо, цикло прогинова
Ольга Михайловна, подскажите пожалуйста до какого возраста нужно принимать гормоны? до 45лет?
Можно принимать до возраста естественной менопаузы, 50-52 лет, или да, хотя бы до 45 лет, возраст когда менопауза считается своевременной.
Ольга Михайловна, подскажите пожалуйста а сколько у меня еще есть времени чтобы обследоваться? хочу полностью все проверить прежде чем принимать згт.
Срочности нет, в течении 3 месяцев можно обследоваться, отсутствие Менструации в течении 3 месяцев негативно на состоянии организма не скажется. К слову, у кок противоказаний больше чем у згт) поэтому если рекомендовали Нова ринг значит противоказания исключили и згт точно принимать можно
Ольга Михайловна, спасибо Вам большое за ответы! Буду тогда обследоваться. Этот диагноз ввел меня в депрессию почти постоянно в слезах. Надо как то собраться с силами и встать на правильный путь!
Ольга Михайловна, а на ЗГТ идет прибавка в весе, или это просто неправильно подобранная дозировка?
Да, ситуацию в таком молодом возрасте сложно принять, и Ваше состояние абсолютно понятно, но количество фолликулов заложено генетически, и повлиять на это не возможно, хорошо что сейчас есть выбор гормональных препаратов и можно найти "свой" чтобы не терять качество жизни. Згт, наоборот, вес должен нормализовать, если не будет профицита калорий, так как при снижении эстрогенов организм чтобы их откуда то взять начинает запасать жировую ткань на животе, при приеме эстрогенов баланс нормализуется, набора веса быть не должно, гормоны могут стимулировать аппетит Ваша задача его контролировать, если был набор веса при приеме дюфастона это часто за счёт отечности, Дидрогестерон способствует часто задержке жидкости
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам обследования отмечается очень низкий показатель АМГ, что указывает на снижение запаса фолликулов. ФСГ и ЛГ повышены, а эстрадиол снижен. В подобных ситуациях для устранения проявлений климактерических расстройств, а также снижение сердечнососудистых рисков и профилактики раннего остеопороза более эффективным считают применение ЗГТ. Контрацептивы и прогестины не дают такого эффекта. Важно оценить наличие противопоказаний. Основные противопоказания: наличие острого тромбоза или тромбоза в анамнезе, заболевания печени, гормон зависимые формы рака ( рак груди, матки, яичников), аллергическая непереносимость к гормональным препаратам, неконтролируемая артериальная гипертензия. Перед приемом ЗГТ обычно проводят обследование: общий анализ крови, биохимия крови с оценкой уровня липидов, коагулограмма, цитология шейки матки, узи малого таза, маммография, консультация узких специалистов при необходимости. Более безопасным и эффективным способом применение эстрогенов через кожу в виде гелей (эстрожель или лензетто), в качестве прогестинов обычно применяют таблетированные формы (например утрожестан, дюфастон)
Елена Федоровна, на дюфастон была странная реакция в виде сильного геморроя. я боюсь его опять принимать(((
Елена Федоровна, подскажите пожалуйста, а с таким показателем АМГ 0,2 месячные были последние или еще может быть будут?
Ольга, менструации еще могут приходить. Возможно применение прогестерона более приближенного к натуральному, например утрожестан
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая повышенный уровень ФСГ, в также низкий Амг и нарушение цикла- вероятно действительно в подобном случае речь может идти о преждевренной недостаточности яичников.
Действительно целесообразна гормональная терапия, но это не изолированный гестоген (дюфастон) или комбинированные контрацептивы, к коим относится Нова-ринг.
В аналогичных ситуациях обычно показана заместительная (менопаузальная) нормальная терапия (при отсутствии противопоказаний к приему), с целью поддержания оптимального уровня эстрогенов и профилактики ряда заболеваний, ассоциированных с дефицитом эстрогена, в том числе остеопороза.
Гормональные контрацептивы не могут выступать в качестве згт.
Обычно перед стартом мгт необходимо пройти ряд исследований, а именно:
-УЗИ молочных желез и малого таза,
- биохимия крови с липидограммой, по результатам которой, в сочетании с анамнестическими данными будет рассчитываться риск возможных осложнений от мгт и соответственно будет определяться возможность их применения, а также наиболее оптимальный вариант подачи препарата в конкретном случае,
- рентген-денситомерия (оценка минеральной алости кости).
- мазок на цитологию и впч.
Если противопоказания не будут выявлены, то можно рассматривать как таблетированный вариант (Фемостон 2/10, например), так и трансдермальный (эстриол в виде геля Эстрожель, прогестерон в виде таблеток, влагалищных свечей и внутриматочной спирали).
При повышенных рисках от приема мгт препаратами выбора будут с трансдкомальным путем введения.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:0012 ответов
- Вчера в 15:1419 ответов
- Вчера в 11:401 ответ
- Вчера в 04:5512 ответов