Что вас беспокоит?
Беременность во время приёма метотрексата
Здравствуйте. Муж принимает 20 мг метотриксата в виде уколов раз в неделю уже на протяжении 7 лет из-за ревматоилного артрита. Случилась незапланированная беременность, уже подтверждена хгч. Сразу же посетила 4 гинекологов, чтобы собрать мнения, все говорят, что слишком высок риск хромосомных аномалий, лучше прервать беременность сейчас, пока это можно сделать медикаментозно. Ревматолог мужа же говорит обратное, что сведения в инструкции метотрексата устаревшие, и беременность стоит сохранять. Хочется услышать и другие мнения специалистов.
Здравствуйте! Понимаю вашу тревогу перед столь сложным выбором. Метотрексат действительно является высокомутагенным препаратом,так как он напрямую влияет на синтез ДНК и деление клеток. И на половые клетки в том числе. Таким образом он может вызывать повреждения ДНК в сперматозоидах и при оплодотворении таким сперматозоидом -врожденные пороки развития у плода. Риск есть. Да,он меньше,чем если бы препарат принимала женщина ( то есть вы). Но однозначно никто не сможет дать ответ,как будет в вашем конкретном случае,реализуется ли этот риск или нет,мы можем только предполагать.Да,есть отдельные публикации и статьи,которые говорят,что в таких случаях риск минимален. И случаи рождения абсолютно здоровых детей тоже описаны. Но это не отменяет клинические рекомендации,и российские и зарубежные,которые гласят,что данный препарат отменяется за 3 месяца до возможного и матерью и отцом.
Выбор в любом случае будет за вами. Никто решение не сможет за вас принять. Если вы примите решение сохранить беременность,то в такой ситуации рекомендуют консультацию генетика. Он оценит величину риска, основанную на дозе препарата и сроке приема,исходя из наследственности вашей и супруга,даст рекомендации по плану дальнейшего обследования плода,по необходимости возможной инвазивной диагностики ( амниоцентез,биопсия ворсинок хориона) для выявления патологий.
Ольга Леонидовна, скажите пожалуйста, какова вероятность пропуска пороков развития в данном случае при первом скрининге?
Больше всего меня напугал комментарий гинеколога, что отклонения в случае с метотрексатом могут быть заметны только под конец беременности.
Вот здесь конечно вопрос больше как раз к генетикам и акушер-гинекологам,так как мы ревматологи скринингами беременности не занимаемся,я не могу вам ответить на этот вопрос точно. Но на сколько я знаю первый скрининг выполняется в 12 недель и на этом сроке конечно же какие то грубые пороки будут видны,а вот более детально и подробно информацию уже даст второй скрининг,когда все органы сформированы и лицо и конечности так же наиболее четко видны. Поэтому не под конец беременности,а вот на сроке 18-20 недель уже думаю оценить все можно будет однозначно.
Все же в таких случаях рекомендуют к генетику на прием попасть и всё обсудить и возможные риски и возможные патологии и сроки их выявления.
Из личной практики расскажу,хоть это и не является никогда основой каких- то рекомендаций, у меня была пациентка,которая забеременела на метотрексате,она принимала его сама. Беременность приняла решение сохранить и на 2 скрининге у малыша выявили расщелину губы. Все остальное было хорошо. Родился здоровый мальчик,расщелину прооперировали и он ничем не отличается от здоровых деток теперь.
Принятый ответ
Если беременность сохраните,думаю,что выполнять узи однозначно важно только на аппаратах экспертного класса и у нескольких специалистов,чтобы было несколько мнений. Я желаю вам искренне принять верное для вас решение! И крепкого здоровья!
Ольга Леонидовна, к генетику уже обратились, сказал, что пороки могут быть от срощенных пальцев до гидроцефалии, поэтому и однозначно назвал метотрексат противопоказанием, поэтому собираю мнения людей, которые работали с этим препаратом. Спасибо за ответ.
Здравствуйте !
Понимаю Ваше беспокойство.
Хочу Вас поддержать, к счастью, в наше время появляется все больше исследований о том, что беременность на фоне использования метотрексата мужчиной имеет благополучное развитие и рождаются здоровые детки.
Хочется пожелать Вам спокойствия и здоровья как Вам, так и мужу и будущему ребенку, если Вы будете смелой и доверитесь современным научным данным о том что все вероятнее всего будет хорошо.
То есть такая ситуация не является показанием для остановки.
Такая ситуация, конечно, повод рассмотреть на далекую перспективу более надежные методы контрацепции.
Решать Вам. Может родиться здоровый ребенок.
Екатерина Александровна, подскажите пожалуйста, есть ли какие-то исследования, какие именно пороки могут возникнуть после метотрексата? Или нет самых вероятных заболеваний и беда может быть откуда угодно?
Понимаете, специальные исследования на эту тему не проводились чтобы не допустить потенциального вреда деткам. Медицина руководствуется принципом «не навреди», поэтому все что касается беременности и детей мало изучено из-за того что исследования не проводились .
Однако на фоне незапланированно возникавших беременностей накопились данные что беременности имеют благополучный исход если метотрексат использовался мужчиной.
Прецеденты начали возникать (такие случаи беременностей), и отсюда уже появилась информация что дети развиваются обычно нормально .
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 20255 ответов
- 3 Ноября 20259 ответов