Что вас беспокоит?
Анализы по назначению гематолога
Добрый день. Сейчас прохожу обследование по поводу тромбоза. (Кардиолог утвердил что есть ТЭЛА). УЗИ вен ног я сделала, флеболог уточнил, что все хорошо, и усомнился в диагнозе ТЭЛА. После я сдала анализы по назначению гематолога. Сегодня сделали свечение в онкологическом (результат будет только после 10 ноября), и консультация гематолога, тоже будет только после 10 ноября. Сегодня пришли анализы (кроме одного). Хотела бы уточнить, один показатель как я поняла не в норме, интересует расшифровка- антитела к кардиолипину . Ранее еще сдавала анализы, их тоже прикрепляю. Так же по узи сердца у меня регургитация трикуспидального клапана 3 степени. Переделала в платной клинике, они поставили 1-2 степень, но не 3.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Оксана, здравствуйте.
По приведенным анализам есть повышение антител М к кардиолипину; однако повышение это несущественное, клинического значения не имеющее. Клинически значимым является повышение антител более 40; а небольшое их повышение может быть вторичным и на фоне приема антикоагулянтов, и на фоне вероятного тромбоза.
В целом по прикрепленным исследованиям данных за наследственную или приобретенную тромбофилию нет. При наличии подтвержденного тромбоза без явных провоцирующих факторов в достаточно молодом возрасте ещё планово имеет смысл проверить уровень протеина С и антитела к бета-2-гликопротеину (строчку вижу, результат нет); делать это имеет смысл после окончания приема антикоагулянтов (ксарелто), вне приема КОК, на фоне относительного здоровья.
По общему анализу крови есть увеличение количества лейкоцитов за счет повышения нейтрофилов; этот показатель при однократном его повышении предполагает только контроль в динамике, других действий сам по себе не требует.
Антитела к бета-2 гликопротеину пока не готов. Поэтому строчка пустая.
Протеин С, сама пропустила когда оформляла заказ в лаборатории. Его тоже сдам. Мне гематолог сказала сдать все эти анализы, зная, что я сейчас пью антикаугулянты. Есть ли смысл их тогда сдавать? Антикаугулянты мне назначили на 3 мес минимум (это исходя из кт кардиолог прописал). Но все остальные врачи ставят под большой вопрос ТЭЛА, поэтому назначают дальше обследования.
Сдавала анализы, через неделю после ОРВИ. Небольшое повышение темп было, и болело горло.
Антикоагулянты могут повлиять на результаты исследований. Поэтому обычно исследования назначаются вне приема антикоагулянтов, КОК, беременности, вне ОРВИ.
Я в подобной ситуации действительно предложила бы не спешить с досдачей анализов (остался только протеин С, получается). Все анализы на тромбофилию показывают вероятность тромбоза вообще по жизни. Когда тромбоз произошёл, конечно, важно знать, по какой причине это случилось и что делать, чтобы такого не повторилось в дальнейшем.
Но ни один из этих анализов не помогает непосредственно в диагностике тромбоза или ТЭЛА в моменте. Наличие предрасположенности к тромбозу не гарантирует, что тромбоз произойдёт. Отсутствие этой предрасположенности не значит, что произойти тромбоза точно не может, и не исключает ТЭЛА, к сожалению.
Поэтому в данный момент более актуальной задачей для тактики терапии видится решение вопроса, а было ли ТЭЛА. В этом, как я понимаю, может помочь сцинтиграфия лёгких (возможно, Вам делали именно её); поиск возможных причин тромбов (откуда они прилетели в легкие; кроме вен ног, проверяют сердце и венозные сплетения малого таза) — лучше всего в этих вопросах может помочь сосудистый хирург, это его сфера ответственности. И строить дальнейшую тактику исходя из результатов.
А анализы на тромбофилию можно досдать и потом: сейчас они не повлияют ни на диагноз, ни на тактику.
Поняла. Спасибо!
Сердце как проверяют? Делала узи сердца. Или же еще какие то исследования ?
На этот вопрос лучше ответит сосудистый хирург, но, насколько знаю, проводится именно ЭхоКГ (УЗИ сердца). Если есть изменения клапанов (наросты, вегетации на них) или тромботические массы в просвете сердца — УЗИ это видит. Если нет — тоже видит.
Я делала узи сердца 2 дня назад. Регургитация трекуспидального клапана 1-2 степени, и пролапс. Это все что увидели. Но кардиолог не считает это сильно критичным.
Насколько я понимаю, эти изменения клапана не являются значимыми в плане риска тромбоэмболии.
Кардиолог в частной клинике, которая делала узи, сказала что считает сердце здоровым.
Принятый ответ
Это замечательно.
В подобной ситуации можно предложить продолжить прием ксарелто до получения результатов обследования лёгких и повторного заключения сосудистого хирурга. Далее действовать по результатам полученного обследования.
Имеющиеся обследования свертывающей системы повышенных рисков тромбозов не показывают и на тактику не влияют. Оставшиеся могут подождать, потому что на тактику тоже значимого влияния сейчас не окажут.
Хорошо. Я поняла. Спасибо!
Здравствуйте! Убедительных данных за антифосфолипидный синдром как причина ТЭЛА не выявлено. Антитела не диагностические, титр низкий. Согласно клиническим рекомендациям титр выше 40 Ед может быть подозрительным в отношении антифосфолипидного синдрома.
Генетические тромбофилии высокого риска также не выявлены.
По факту подтверждённой ТЭЛА уже назначается антикоагулянтная терапия.
Кардиолог мне донес так, что ТЭЛА есть!
Остальные врачи глядя на описание кт, делают вывод что не факт, что действительно есть тела.
Сегодня мне сделали свечение в онкологическом, что то типо кт, только вводили препарат шприцом (радиоактивный, как я поняла, так как ограничено общение с ребенком на сутки и тп). Гематолог уточнила, что после этого свечения, можно уже будет либо точно утвердить ТЭЛА, так как эта процедура покажет даже если тромбы были год назад , либо наоборот опровергнет. И соответсвенно тогда будет решаться вопрос по поводу дальнейшего лечения антикауглянтами. Как я поняла, генетически у меня нет риска тромбоза.!?
Генетически риска тромбозов не выявлено по анализу.
Спасибо!
Принятый ответ
Всех благ, Оксана!
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на риск тромбозов.
Протеин s, антитромбин, гомоцистеин в норме. Данных за наследственную тромбофилию не выявлено.
Диагностическим титром антител к кардиолпину и бета 2 гликопротеину является уровень выше 40 ЕД. Более низкие титры исключают АФС.
Волчаночный антикоагулянт не обнаружен.
Осталось дождаться анализа на антитела к бета 2 - гликопротеину.
При условии, что сейчас я принимаю ксарелто, есть смысл сделать еще протеин С ? Его назначали, но в лаборатории забыли про него(
Протеин С можно определять на фоне приема антикоагулянтов, важно предупредить об этом лабораторию при сдаче крови.
Обычно подобные анализы выполняются через 12 нед после подтверждения факта тромбоза.
Одна лаборатория сказала, что неинформативно будет
Это зависит от методики анализа. Если лаборатории используют такие реагенты. которые нейтрализуют НОАК.
В целом, при подтвержденном тромбозе/ТЭЛА в любом случае назначаются антикоагулянты. Определить уровень протеина С можно будет после отмены лечения.
Относительно все, что у меня уже есть из обследований. Может исключить тромбоз? И предрасположенность генетическую ?
Сегодня мне делали сцентиграфию как я поняла
Принятый ответ
По тем анализам, что уже готовы, патологии со стороны свертывающей системы нет. Но это не исключает тромбоз. Тромбоз может быть не связан с тромбофилиями.
Надеюсь не подтвердится ТЭЛА
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20206 ответов
- 30 Апреля 202027 ответов
- 26 Сентября 202031 ответ
- 11 Декабря 20204 ответа