ХБП 4 стадии

Данияр 9 Ноября 2025

Клиент

Виктория Одиссеевна,добрый день. Вложила выписку

Виктория Попова9 Ноября 2025

5.0

Нефролог

9 556 консультаций

Благодарю. В данной ситуации стоит все таки подумать о биопсии почки для уточнения диагноза.
Изменения в моче могут быть некритичными, а вот в самих почках может быть картина активного воспаления. И если сейчас на это воспаление не воздействовать, то может случиться склероз-рубцевание почечной ткани, вот на него уже никак не воздействовать в будущем. По описанию ничего критичного нет, но специалист почему то пишет о тенденции к нефросклерозу.
Так как УЗИ метод субъективный, для точной оценки размеров почек и толщины паренхимы смотрят МСКТ/МРТ без контраста. Если размеры в норме, паренхима не истончена-биопсия нужна.

Курантил и Энтеросорбенты не показаны. Они не имеют доказанной эффективности при хронической болезни почек.

А вот фозиноприл можно, но только под контролем давления и калия крови. Он повышает калий, при ХБП калий тоже в крови накапливается. Дозировки менять по потребности, учитывая данный показатель.
В последующем можно будет расссмотреть другие нефропротекторы, если СКФ увеличится (препарат Форсига). Если будет соблюдаться диета, нормализуется давление, СКФ может повыситься.

В дообследовании целесообразно УЗДГ сосудов шеи и решить вопрос о необходимости статинов.

Данияр 9 Ноября 2025

Клиент

Олеся Васильевна, вложила выписку

Олеся Захаревич9 Ноября 2025

4.2

Терапевт, Нефролог

2 462 консультации

Учитывая нормальные размеры почек на УЗИ, нормальный уровень гемоглобина, есть вероятность, что данное повышение креатинина может носить транзиторный характер на фоне активности нефрита., нужно контролировать этот показатель в динамике. Также давность нарушения функции почек может помочь исследование уровня иПТГ крови. Стоит обсудить с лечащим врачом выполнение пункционной нефробиопсии для установления морфологического диагноза и назначения на его основании патогенетической терапии.
Лечение, назначенное при выписке на данном этапе обосновано, но есть ряд моментов, которые бросаются в глаза:
-не назначен показанный в данной ситуации статин (хотя в стационаре он назначался),
-лечебная доза витамина D назначена без уточнения уровня витамина D в крови,
-также не согласна с назначением сорбента, это группа препаратов не обладает доказанной эффективностью и не фигурирует в клинических рекомендациях по лечению ХБП.
Дозу фозиноприла по возможности постепенно должна быть доведена до 40 мг при хорошей переносимости или до максимально переносимой. Если АД при этом будет слишком низким можно рассмотреть снижение дозы Амлодипина (Короним).
Рекомендации по диете могут быть более строгими:
- ограничение белка до 0,6 г/кг в сутки или 0,3-0,4 г/кг в сутки с добавлением Кетостерила 1 таблетка на 5 кг веса в 3-4 приёма.
-ограничение соли до 5 г в сутки
-ограничение фосфора до 800-1000 мг в сутки

Данияр 9 Ноября 2025

Клиент

Нина Александровна, добрый день. Вложила выписку