Малыш до года (мальчик), лейкоциты в моче.
В 3 месяца планово сдали мочу. Обнаружили 1500 лейкоцитов, эритроциты, кровь в моче. Начали пить а антибиотики 7 дней, после чего анализ показал 6 лейкоцитов. Еще через некоторое время сдали, было 18. Нефролог назначил бактериофаг, все это время мы не сдавали посев (оплошность врачей). После бактериофага анализы держались 0 в течении пары недель. Далее снова сдаем и всегда лейкоциты в диапазоне (13-22). Педиатр посоветовал мне уже успокоиться, так как у малышей норма до 25 и совсем это ничего не значит, если малыш веселый и хорошо ест. Таким образом я успокоилась и мы даже сделали прививки. Потом мне дали контакт грамотного нефролога и мы наконец сдали посев (обнаружилась рутелла орнитинолитика 10 в 5 степени) назначили курс пробиотиков, после чего уменьшились лейкоциты до 6. Сейчас снова сдали и снова 13 лейкоцитов. Снова нефролог назначила бактериофаг и сказала, если до года не исправится, то пойдем делать цистографию. Скоро сойду с ума от этих лейкоцитов. Скажите ваше мнение пожалуйста. Ребенок мальчик, дефект сбора исключен, подмываю и сразу в баночку стерильную собираю. Узи делали до имп и после все в норме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Постараюсь Вам помочь. С вашей ситуацией ознакомился. Обычно, при рецедивирующей инфекции мочевых путей, нужно исключать аномалию мочевых путей, в том числе и пузырномочеточниковый рефлюкс, не зависимо от возраста. УЗИ органов мочевой системы выполняли?
Узи выполняли до и после лечения в 3 месяца, все в норме.
К сожалению, по УЗИ не редко не видно признаков рефлюкса
Поэтому желательно не ждать, а проводить рентген-урологическое обследование в стационаре
А если будет исключен рефлюкс?
То, тогда ищем хронические источники инфекции - часто в кишечнике( запоры, дисбактериозы и т.д.). Просто мы боимся пропустить рефлюкс - и.к. У него очень много грозных осложнений.
Принятый ответ
Здравствуйте
Показания к цистографии по клиническим рекомендациям рецидивирующее течение ИМВП, то есть эпизоды с лихорадкой, либо патологические изменения на УЗИ, воспалительный процесс по данным общего анализа мочи. Прикрепите, пожалуйста, имеющиеся результаты в динамике (моча, узи, кровь).
При сборе у мальчика даже идеальное подмывание не гарантирует чистоту крайней плоти, мочеиспускание в стерильную баночку лучше брать среднюю порцию, и доставлять анализ в лабораторию в течение часа (или хранить в холодильнике не дольше двух), иначе лейкоциты меняются уже в пробирке.
Raoultella ornithinolytica это условно-патогенная бактерия, близкая к клебсиелле, которая может в норме жить в кишечнике и часто попадает в мочу при сборе. Случаи настоящих инфекций роуателлой это почти всегда лихорадящие дети с сопутствующими заболеваниями или после инвазивных процедур. Титр 10^5 пограничный, у младенцев даже такой посев нередко отражает колонизацию или попадание флоры с кожи, а не болезнь мочевого пузыря. И показательно после пробиотиков лейкоциты снизились, после бактериофага стали 0, потом снова 13. Такая волна без симптомов как раз может быть типична для меняющейся колонии флоры,
а не всегда для вялотекущей инфекции.
Поэтому я бы не стала сразу торопится с цистографией.
Динамику лейкоцитов и методы их исследования (общая моча/Нечипоренко я бы еще раз просмотрела по прикрепленным анализам: единицы измерения? Мкл или в П/з?)
Очень было много анализов, сдавали еще один посев после пробиотиков и обнаружили опять условную флору Citrobacter freundii 10 в 4 степени. На счет средней порции тоже вопросы, так как взрослые все таки сдают среднюю. Я добивалась ответа по этому вопросу от врачей и мне было сказано, что у малышей физиологический фимоз и попадание бактерий под крайнюю плоть исключено и сдавать надо всю мочу от и до, хотя я промываю даже там насколько могу. Несколько раз сдавали именно среднюю порцию в инвитро и лейкоцитов там не было, когда с полной порцией в поликлинике были. Я тоже склоняюсь, что проблема в полной порции мочи. Так же перед прививкой один раз сдавали анализы оам там было 22, сдали по Нечипоренко результат был 400 и спокойно сделали прививку. Все анализы в единицах измерения мкл.
При этом эпизодов повышения температуры при сдаче этих анализов или перед сдачей ни разу не было, ребенок активный как обычно, при мочеиспускании не беспокойный?
Нет, температуры не было даже при реальной инфекции в 3 месяца, но тогда было видно, что малыш вялый. Сейчас же все отлично, никаких подозрений что что то не так, писать не больно, писает хорошо) только очень мало пьет никак не могу заставить
При таких результатах больше думается все же в сторону погрешностей сбора мочи. При инфекции титр лейкоцитов больше, чаще есть повышение температуры тела, бактерии больше 10*5. Если восходящая инфекция или рефлюкс, часто видим расширение члс. Показания для цистографии на УЗИ патологические изменения (напр расширение
чашечно-лоханочной системы) и это в стадию ремиссии или если течение инфекции рецидивирует (повторяется снова и снова).
В ситуации как сейчас, важен контроль общего анализа мочи еще раз с микроскопией осадка мочи, при повторном повышении лейкоцитов снова бак посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в три месяца, если все спокойно по моче узи раз в 6 мес.
Так же мочу важно смотреть при любом эпизоде повышения температуры тела.
Пробовать для питья различные бутылочки, чтобы подобрать то, что заинтересует ребенка (трубочка, непроливайка и тд).
Так а какую мочу все же сдавать? Полную или среднюю порцию
Среднюю после гигиены и физиологический фимоз все же может быть причиной повышения лейкоцитов. Поэтому сморим в совокупности на картину (см выше критерии для цистографии)
Результат как от 26.10 соответствует норме
Через месяц можно повторить , если все спокойно в оам рассматривать раз в три мес
Добрый день , ознакомилась с анамнезом .приложите пожалуйста результаты анализов для понимания в каких единицах вёлся подсчет в микролитрах или в полях зрения. Также обязательно приложите УЗИ почек и мочевого пузыря. Есть ли у ребенка запоры ? Воспаляется ли крайняя плоть ? "Не всякий лейкоцит" подлежит лечению антибиотиками при отсутствии жалоб . Посев тоже считается достоверным если в 2х независимых пробах подряд одна и та же бактерия . Показания к цистографии у вас есть .
Под счет в мкл. У ребенка нет запоров, но есть проблемы с питьем воды (мы на гв + прикорм). Выпиваем в день от силы 50 мл воды, не хочет, не пьет, куча разных поильников и бутылочек. Крайняя плоть не воспалена, все спокойно.
Для детей клиническим порогом для подозрения на инфекцию мочевыводящих путей считается уровень более 25 лейкоцитов в 1 мкл. Если клиники нет ,мы не лечим антибиотиками . В 2х посевах разная бактерия . Показаний к агрессивному лечению не вижу.
В 3 месяца 1500 лейкоцитов было в общем или в нечипоренко?
В общем, в Нечипоренко было 2200
А бактериофаг сейчас? Там у него нет нашей бактерии
Не может такого быть . 1 лейкоцит в общем примерно равен 1000 в нечипоренко . Если бы в общем было 1500,то в нечипоренко никак не могло быть 2 000
Разница между анализами 3 дня там была, мы усилили тогда гигиену, может поэтому, не прям сразу начали пить антибиотики
Последний анализ от 6.10? Верно ? Он норма ,лечить нечего
Максимум можно давать баксет беби для нормализации флоры кишечника и активное питье
От 26.10 последний ОАМ
13.9 в мкл - это 2-3 в поле зрения . Это норма
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 20259 ответов
- 1 Февраля 20258 ответов
- 25 Декабря 20245 ответов
- 9 Ноября 202422 ответа
- 5 Ноября 20247 ответов
- 16 Октября 202417 ответов
- 22 Июля 202412 ответов
- 5 Июня 20247 ответов
- 7 Апреля 202413 ответов
- 24 Ноября 20238 ответов