Что вас беспокоит?
Высокое давление после инсульта
Здравствуйте! У бабушки 76 лет в апреле случился геморрагический инсульт. Сейчас она уже восстановилась более-менее, ходит, обслуживает себя. Но с 4 ноября у нее стало подниматься давление. Выписку я приложила, какие лекарства принимает там тоже есть. 4.11 - утром 123/67, вечером 136/61 5.11 - вечером 143/77 6.11 - утро 143/71, вечером 150/70 7.11 - вечер 133/71 8.11 - утро 137/87, вечер 147/71 сегодня прям сейчас замер 140/70. 7го ноября я увеличила (сама, каюсь) дозу лозартана до 25мг и дозу амлодипина до 5 мг и перенесла на вечер. Но пока безуспешно. Знаю, что препараты все накапливаются и эффекта сразу не будет. Но что делать при таком давлении? Я купила моксонидин 0.2 мг, но давать боюсь, поэтому решила проконсультироваться тут. Терапевту я сообщила, он придёт только во вторник 11 числа. Что делать до этого времени? С каких цифр сбивать давление? Бабушка сейчас живет далеко, не захотела жить с нами, мы приезжаем 2 раза в день проконтролировать. Это я пишу к тому когда и при каких цифрах сбивать давление, чтобы спокойно ее можно было оставлять.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. После перенесенного геморрагического инсульта особенно важно избегать резких колебаний давления. Значения 140–150/70 мм рт. ст. считаются допустимыми для пожилого человека, особенно при отсутствии жалоб. Давление ниже 130/80 может даже быть нежелательным, так как повышается риск повторного инсульта из-за недостаточного кровотока в мозге. Если показатели стабильны в пределах 130–150 мм рт. ст. и самочувствие удовлетворительное, обычно коррекция лечения не требуется.
При повторных подъемах выше 160–170 мм рт. ст. допустимо обсудить с врачом добавление кратковременно действующих препаратов. Обычно в таких ситуациях применяют моксонидин 0,2 мг или каптоприл 12,5–25 мг под язык, но делать это стоит только после согласования с лечащим врачом, так как у пожилых давление может упасть слишком резко.
Для поддержания стабильного давления при таких состояниях обычно используют комбинацию препаратов длительного действия: лозартан 25–50 мг утром, амлодипин 5 мг вечером. Эффект развивается постепенно в течение нескольких дней. Давление измеряют в одно и то же время утром и вечером, оценивая динамику, а не единичные цифры.
Если появляются головная боль, тошнота, шаткость, онемение, нарушение речи или зрения, требуется срочная медицинская помощь.
До визита врача полезно обеспечить покой, достаточное питьё, избегать солёной пищи, контролировать давление утром и вечером, записывая показатели. Давление выше 160–170 мм рт. ст. обычно требует снижения, но делать это нужно аккуратно, не добиваясь падения ниже 120.
Андрей Игоревич, здравствуйте. Поняла. Значит, пока только контроль? И то, что я повысила лозу лозартана до 25 мг и амлодипин до 5 мг на ночь оставить?
Принятый ответ
Да, сейчас самое правильное,пока просто наблюдать и не вносить резких изменений. Комбинация лозартана 25 мг утром и амлодипина 5 мг вечером,адекватная поддерживающая схема, особенно после инсульта. Эти препараты действуют постепенно, и стабилизация давления может занять 5–7 дней. Если показатели держатся в пределах 130–150 мм рт. ст. и самочувствие спокойное,трогать дозы не стоит.
Главное,следить, чтобы давление не падало ниже 120/70, особенно утром, и не поднималось выше 160–170. Измерять дважды в день, записывать цифры, чтобы врач при визите мог оценить динамику.
Моксонидин держите в запасе, но не применяйте без консультации. Он может резко снизить давление и вызвать слабость или головокружение, особенно у пожилого человека после инсульта.
Здравствуйте, Алина. Уточните, пожалуйста, до инсульта к каким цифрам артериального давления была адаптирована Ваша бабушка? (Т. Е. При каком давлении онаувствует себя хорошо). Не всегда давление более 130мм.от. ст будет критичным показателем, так как имеют место индивидуальные приспособительные реакции. При снижении АД больше, чем это нужно у конкретного человека, может развиться недостаточность кровотока и в дальнейшем сосудистая деменция. Это важно не допускать.
Анна Евгеньевна, здравствуйте. У бабушки всегда было пониженное давление до 120. И вот уже после инсульта на препаратах с апреля никогда выше 120-123 не было.
Принятый ответ
Поняла. В таком случае, Вы все сделали правильно, дозы препаратов оставляйте. Моксонилин следует принимать если давление 150и более мм.рт.ст
Здравствуйте.
Понимаю вашу тревогу -вы всё делаете очень правильно, контролируя давление и наблюдая динамику.
По показаниям, давление у бабушки сейчас держится в пределах допустимого для её возраста и состояния после инсульта (целевой уровень -до 140/80 мм рт. ст., иногда даже 150 допустимо, если нет жалоб).
Увеличение дозы антигипертензивных средств без врача нежелательно, особенно при недавно перенесённом кровоизлиянии -резкое снижение может быть опаснее, чем умеренное повышение.
До визита терапевта:
Продолжайте измерять давление 2-3 раза в день, записывать результаты.
Следите за самочувствием: головная боль, слабость, спутанность речи, тошнота -повод вызвать скорую.
Не добавляйте новые препараты без назначения, особенно седационные и гипотензивные.
Обеспечьте покой, тёплое помещение, умеренное питьё.
Срочно вызывайте скорую, если давление поднимается выше 180/100 мм рт. ст. или появляются неврологические симптомы.
Сейчас ситуация стабильная, экстренного снижения не требуется -дождитесь осмотра врача, чтобы откорректировать терапию безопасно.
Анна Ивановна, здравствуйте. Поняла. Значит, я могу оставить лозартан 25 мг и амлодипин на ночь 5 мг? И сейчас, в принципе, пока терпимо все? Выше 150 пока у нее не было.
Здравствуйте!
В таких ситуациях действительно стоит рассмотреть увеличение дозы базисных препаратов. Например, увеличить лозартан до 50 мг в сутки и амлодипин до 5 мг в сутки.
В течение 5-7 дней оценивать уровень артериального давления, если давление также будет повышенным (выше 130 и 80 мм.рт.ст), то доза лозаратана может быть увеличена до 100 мг в сутки, то есть прием лозартана 50 мг утром, 50 мг вечером.
На скорую помощь (при АД выше 145 и 85 мм рт ст) можно принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг под язык
Анастасия Александровна, здравствуйте. Пока дождаться приема? Я вот сама подняла дозу лозартана до 25мг утром и амлодипин до 5 мг вечером. Пока просто наблюдение?
Да, в течение 2-3 дней наблюдать за артериальным давлением, если снизиться, то увеличивать уже не нужно, а если не будет положительной динамики, то увеличить лозаратан до 50 мг
Анастасия Александровна, хорошо, спасибо.
Принятый ответ
Пожалуйста! Крепкого здоровья!
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация связана вероятнее с недостаточным количество препаратов и их дозировок. В таком случае рекомендуют препарат телмиста три 10+12,5+80 мг по утрам вместо вашей терапии
Похожие вопросы по теме
- 34 минуты назад5 ответов
- 51 минута назад7 ответов
- 51 минута назад17 ответов
- 2 часа назад5 ответов