Что вас беспокоит?
Перерыв в приеме таргетной терапии при меланоме
Здравствуйте. У мужа меланома 4 стадии,диагностировали в августе 25г. BRAF V 600E мутация подтверждена. Пока делали анализы и ждали их результатов состояние стремительно ухудшалось: лежал, боли, на спине, руке появились шишки, аппетита не было, обезболивали Морфием. В Новороссийске ( по месту лечения) в таргетной терапии было отказано из-за отсутствия препаратов. Назначили курс иммунотерапии Пембролизумабом 100мл раз в 21 день ( на сегодняшний дегь прошли 2 курса) Мы сами купили препараты Даброфениб и Траметиниб и начали их принимать ( Даброфениб 150 два раза в день, Траметиниб 2мг раз в день) Улучшения стали происходить на глазах начиная дня с 5 после начала приема. Сейчас мы почти допили первый курс ( 1 месяц). Муж не просто встал с постели, а начал жить нормальной жизнью: ест, спит, трудится по дому, водит машину. Прошли все шишки на спине и руке. Наша онколог на втором приеме, выслушав наши радостные новости, сказала, что вот и прекрасно и теперь нужно прекратить таргетную терапию и получать только иммуно. Консультировать нас по лечению препаратами таргетной терапии она отказывается ссылаясь на то, что она эти препараты нам не назначала ( хотя на первом приеме подтвердила, что они нам показаны) Мужа моего она видела первый раз в жизни, т.к. при первом посещении он так плохо себя чувствовал, что лежал в машине и даже не заходил к ней в кабинет и доктор его не видела, отправив на первый курс иммунотерапии. На втором приеме она даже не осмотрела его. Хотелось бы услышать ваше мнение, уважаемые доктора: стоит ли прекращать таргетную терапию на фоне такого улучшения и если да, то на сколько? У нас уже куплены препараты на второй курс. Сейчас мы пьем половину дозы ( 150 Доброфениба и 1 мг. Траметиниба в сутки), т.к. был подьем температуры в середине курса до 40 градусов и после перерыва на 3 дня мы стали принимать половину дозы. МРТ делали пока 1 раз в самом начале, второе МРТ на 18 декабря. Анализы в норме. Только кровь густая: назначила терапевт Ксарелто 20 мг раз в сутки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Сейчас не существует каких-либо четко выработанных алгоритмов - с чего начинать лечение метастатической меланомы
Однако при быстропрогрессирующем течении болезни с ухудшением общего состояния - бесспорно - приоритет за таргетной терапией!
Эффект иммунотерапии чаще всего реализуется к 2-3 месяцу лечения
И это в большей степени подходит для бессимптомного течения метастатических меланом
А когда время столь драгоценно - таргетная терапия - номер 1
И учитывая ее начало - переходить сейчас на иммунотерапию нецелесообразно!
Владислав, здравствуйте!
Дело в том, что мы получаем уже иммунотерапию (Пембролизумаб) по месту лечения и принимаем одновременно таргетную терапию по своей инициативе, т.к. наша врач, к сожалению, агрессивно реагирует на любое упоминание про таргетную терапию, мотивируя это тем, что этих препаратов у них нет.
Я же правильно понимаю, что комбинация таргетной и иммунотерапии вполне допустима в практике?
Принятый ответ
добрый день
да, такая комбинация имеет место быть и очень активно доминирует в мировой практике
Здравствуйте. При быстропрогрессирующей BRAF‑мутационной меланоме таргетная терапия обычно обеспечивает наиболее быстрый клинический эффект, особенно при тяжелых симптомах и множественных метастазах. Эффект иммунотерапии развивается медленнее, чаще через 2–3 месяца, и на фоне выраженных проявлений болезни её эффективность как первичной терапии ограничена.
На фоне явного улучшения после начала таргетной терапии прекращать препараты сейчас обычно не рекомендуют, так как это может привести к быстрому возврату симптомов и прогрессированию болезни. Коррекция дозы при температуре и мониторинг анализов крови, допустимая практика, но решение о снижении дозы или временном перерыве следует принимать совместно с онкологом, наблюдающим пациента, с учётом безопасности и клинического ответа. МРТ и регулярные лабораторные проверки остаются ключевыми для оценки эффективности терапии.
Алексей Андреевич, здравствуйте!
Я же правильно понимаю, что комбинация таргетной и иммунотерапии вполне допустима в практике?
Алексей Андреевич, здравствуйте!
Дело в том, что мы получаем уже иммунотерапию (Пембролизумаб) по месту лечения и принимаем одновременно таргетную терапию по своей инициативе, т.к. наша врач, к сожалению, агрессивно реагирует на любое упоминание про таргетную терапию, мотивируя это тем, что этих препаратов у них нет.
Я же правильно понимаю, что комбинация таргетной и иммунотерапии вполне допустима в практике?
Здравствуйте.
Ознакомилась с анамнезом внимательно.
Учитывая клинические симптомы прогрессирования заболевания и наличия болевого синдрома начать терапию с таргетных препаратов было оправдано, т.к. таргетная терапия как правило, и вы сами в этом убедились, даёт быстрый ответ.
Естественно менять таргетную терапию при ее эффективности не стоит.
Имуннотерапия тоже будет нужна в перспективе, но сейчас однозначно менять терапию которая работает не стоит.
Рамета Арсеновна, здравствуйте!
Дело в том, что мы получаем уже иммунотерапию (Пембролизумаб) по месту лечения и принимаем одновременно таргетную терапию по своей инициативе, т.к. наша врач, к сожалению, агрессивно реагирует на любое упоминание про таргетную терапию, мотивируя это тем, что этих препаратов у них нет.
Я же правильно понимаю, что комбинация таргетной и иммунотерапии вполне допустима в практике?
Принятый ответ
Здравствуйте. На сегодняшний день в официальных клинических рекомендациях нет разрешения данной комбинации лечения меланомы. Но уже проводятся клинические исследования, в том числе на базе НМИЦ ОНКОЛОГИИ ИМ. Н.Н. Петрова с вполне успешными показателями. Поэтому однозначно ответить на вопрос невозможно потому что работа на стадии исследования и предугадать какие будут отдаленные результаты будут ещё неизвестны.
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 20201 ответ
- 18 Декабря 202017 ответов
- 13 Февраля 20211 ответ