Что вас беспокоит?
Синдром Маршалла или что-то другое? Что делать?
Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться. Ребёнок (д.р. 30.10.2008) часто болеет с раннего возраста. Перенесенные заболевания в роддоме: ГБН по резус-фактор конфликту, недоношенность 1 степени, желтушно-анемическая форма, ОЗПК, церебральная ишемия 2 степени. В 3 года — аденотомия. До 7–8 лет — частые ОРВИ (6–8 раз/год). Лечили антибиотиками. В 8–12 лет — реже болел. В 10 лет выявлен хеликобактер, проведено лечение; диагностирован эрозивный гастродуоденит. В 12 лет перенёс коронавирус, после чего стал болеть чаще. В 13 лет — 9 случаев ангин (гнойная с налетом) за год (t° 40), лечение антибиотиками имипинемом, аллергия на антибиотики цефаласпариновой группы. Лежал 5 раз в больнице. В 14-15 (2023 год) — болел реже, только орви/орз без ангин. В 16 лет болезни участились (начало колледжа). В декабре 2024 — сальмонеллёз. С января 2025 до июля — заболевал ежемесячно ангинами; на 5–6-й день температуру удавалось снизить только дексаметазоном. 4 июля 2025 — удалены гланды. Август — лёгкое ОРВИ без температуры. 1 сентября — температура, купирована дексаметазоном. 3 ноября — температура и боль в горле без других симптомов; дексаметазон 5 ноября, затем повторно снова 10 ноября из-за возврата температуры. Антибиотики неэффективны. Каждые 10 часов температура поднимается снова, сбиваем ибуклином. Горло покраснело и появились какие-то высыпания по бокам в горле, боль при глотании. Беспокоит частое повышение температуры тела до 40 градусов на протяжении 10 дней в среднем, боль в горле, рецидивирующие афтозные стоматиты. Ранее сбивали парацетомолом/ибупрофеном, но с 2025 года стали ставить укол дексаметазона, который, как будто перестал помогать в ноябре. Что делать при такой истории? Что это может быть? Почему дексиметазон уже не помогает? К какому врачу и куда лучше обратиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию, действительно, похоже на синдром Маршалла.
Как правило, тонзиллэктомия помогает не всем.
По поводу частых болезней с антибиотиками, скажите пожалуйста, каждый эпизод болезни и необходимость антибиотиков подтверждался анализами ?
Или, делался ли как минимум стрептатест перед началом антибиотиков?
Частые ангиноподобные эпизоды без лабораторного подтверждения нередко оказываются вирусными, или тем же Синдромом Маршалла, тогда необходимости в антибиотиках обычно нет.
Дексаметазон может давать кратковременный эффект, но со временем эффект уменьшается, а интервалы между эпизодами сокращаются.
Также он может маскировать или усугублять течение инфекций, повышать риск вторичных инфекций.
Важно сдавать хотя бы общий анализ крови перед началом курса антибиотиков.
В таких ситуациях рекомендуется консультация иммунолога, и провести скрининг иммунного статуса.
Ильнара Радиковна, почти каждый эпизод сопровождался антибиотиками (по анализам повышенный лейкоцитоз), только 1 раз сразу дексамитазон поставили и прошло. Стрептотест делали, но не всегда. Находили только стафиллокок.
+ дополнение: появился стоматит в горле и под губой.(
Принятый ответ
Добрый вечер.
По описанным симптомам нельзя исключить наличие синдрома маршалла, этот синдром заболевание аутоиммунное, поэтому его диагностикой, точной лечением, как правило, занимается врач иммунолог. В таких ситуациях, как правило, необходим очный осмотр врача с подбором, при положительном диагнозе, дозировки гормонального препарата для купирования приступов.
Принятый ответ
Карина, здравствуйте
При подобном анамнезе и жалобам действительно не исключен синдром Маршалла
Схожими аутоиммуными состояниями занимается врач ревматолог или врач иммунолог
Как правило, такого ребенка берет к себе на диспансерный учет врач ревматолог и уже более углубленно занимается диагностикой и подбором терапии
Принятый ответ
Здравствуйте
Синдром Маршалла характеризуется Периодической лихорадкой с афтозным стоматитом и могут увеличиваться лимфоузлы
Причины и механизмы этого синдрома пока не изучены
Длится температура 2-7 дней
Интервалы 2-8 недель , но они одинаковые
Высокая температура 38,5-40
Афты ( стоматит ), может быть фарингит и увеличение шейных лимфоузлов
При этом нет других симптомов :понос, рвота, сыпь, боли в суставах, боли в груди и животе
В подобной ситуации рекомендуется сдать общий анализ крови и посетить иммунолога (еще Исключаем циклическую нейтропению)
Варианты лечения :
1 жаропонижающие средства , если есть эффект
2 преднизолон 1-2 мг/кг
Повторить дозу через 12 часов
3 колхицин-в качестве профилактики ( обсудить с иммунологом)
4 тонзилоэктомию вы уже сделали
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию действительно клиника очень схожа с синдромом Маршала.
Для него характерны:
регулярно повторяющиеся эпизоды повышения температуры выше 39 °С;
боли в горле;
язвенные поражения слизистой рта;
увеличение шейных лимфоузлов.
В данном случае необходима консультация иммунолога, по скольку вы уже провели тонзилэктомию.
Антибиотики необходимо применять только при положительном стрептатесте или после проведения общего анализа крови.
В лечении применяются глюкокортикостероиды, витамины, особенно витамин Д.
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 20191 ответ
- 5 Июня 20191 ответ
- 13 Ноября 20191 ответ
- 28 Ноября 201916 ответов