Что вас беспокоит?
Лечение туберкулезного лимфоденита у дочери
Обращаюсь к Вам с просьбой оказать медицинскую консультативную помощь в лечении моей дочери Кусаиновой Эльмиры 2003 года рождения. С марта 2019 года проходим лечение с диагнозом - туберкулезный лимфаденит в области шеи. Первая операция по вскрытию лимфоузла была проведена 19.03.2019 года в Акмолинской областной детской больнице. После подтверждения диагноза нас перевели на лечение в Акмолинский областной противотуберкулезный диспансер: новый случай. 1 А группа ДУ. Внелегочная форма, где назначили лечение в режиме 1 категории по схеме 2(4)H-300 мг., R-600 мг., Z-2000 мг., E-1200 мг. 6 раз в неделю в амбулаторных условиях. В октябре 2019 года снова была операция по вскрытию шейного лимфоузла в областном противотуберкулезном диспансере, после которого мы продолжили лечение препаратами 1 категории. Лечение препаратами продолжали до конца 2019 года. В июле 2020 года все снова повторяется. Опять начали увеличиваться лимфоузлы в области шеи. Обращались к фтизиатру: лимфоузлы не критичных размеров – возможно это хроническая реакция на какое либо воспаление организма. При самостоятельном прохождении УЗИ области шеи в октябре месяце : абсцесс лимфоузла слева? свищ? реактивной лимфаденопатии шейных лимфоузлов. Сиалоаденита левой околоушной слюнной железы. Рекомендовано было пройти МРТ мягких тканей шеи. Заключение МРТ: МРТ картина объемного образования слюнной железы слева (киста?). Выраженная лимфаденопатия шейных, под- и надключичных лимфатических узлов слева. Учитывая тип накопления контраста не исключается распад в структуре конгломерата на уровне угла нижней челюсти слева. С результатами нас направили на прием к челлюстно-лицевому хирургу, который в свою очередь определил диагноз: острый гнойный туберкулезный лимфаденит шейной области слева? и рекомендовал оперативное лечение в условиях спец.стационара в связи со спец.инф.процессом. В итоге мою дочь снова положили на лечение в Акмолинский областной центр фтизиопульмонологии для вскрытия лимфоузла и дальнейшего лечения. В данное время получаем лечение препаратами. И снова появляется увеличение лимфоузлов, что делать? Как вылечить ребенка? Нельзя же все время оперировать ребенка.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, я посмотрела все выписки и не нашла заключения посева или ПЦР содержимого лимфоузла. Это очень важно для назначения лечения. Вашу дочку лечили препаратами первого ряда. И первый, и второй раз. А чувствительность содержимого лимфоузла на противотуберкулезные препараты определяли? Ведь если Ваша дочка нечувствительна (резистентна) к препаратам первого ряда, значит, лечить ими бесполезно и даже вредно. Необходим тест на чувствительность к противотуберкулезным препаратам и по определению этой чувствительности назначать лечение. Это могут быть препараты первого ряда, но могут быть и второго, и даже резервные, смотря какая будет определена чувствительность.
Елена, содержимое лимфоузла обследовано на патогистологическое исследование, которое показало туберкулезный лимфоденит клетки Пирогова-Ланганса. Что мне теперь делать подскажите, я в отчаянии. 3 раза проведено оперативное вскрытие дочке, в четвертый раз собираются вскрывать опять. Ничего не меняется.
Гульдана, должны не только исследовать гистологически, но и провести тестирование на чувствительность к противотуберкулезным препаратам методом ПЦР, посева и другими методами. Только после этого назначается лечение препаратами первого или второго ряда.
Принятый ответ
Здравствуйте, картина более соответствует специфическому туб.ппоцессу, но учитывая отсутвте динамики на фоне лечения препаратами первого ряда , надо делать исследование содержимого лимфоузлов на чувствительность к противотуберкулезным препаратам , скорее всего , к первому ряду препаратов туберкулезная палочка у вашего ребенка устойчива, нужно провести ПЦР исследование, ЛЮМ,посев , БАКТЕК, содержимого л.у. для коррекции схемы лечения
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 15:1916 ответов
- Вчера в 13:5331 ответ
- Вчера в 12:2213 ответов
- Вчера в 11:4921 ответ