Что вас беспокоит?
Температура у ребёнка после перенесённого Ковида
Здравствуйте! Ребёнок - инвалид (ДЦП, эпилепсия) болел Ковидом с 8 по 18 декабря. Получал Цефтриаксон и Дексаметазон в стационаре. Делали КТ, но было чисто. На 7 дней после выписки стал сонливым, весь день не открывал глаза. На 10 день температура 39,3, судороги. 28.12.20 Снова госпитализация. На КТ:двусторонняя полисегментарная пневмония по типу матового стекла. В анализах повышены лейкоциты, Срб 12,соэ 15.Получал Ампицилин +Сульбактам 9 дней, Амикацин 7 дней.УЗИ внутренних органов и моча без патологии. Выписан с улучшением 6.01. Лейкоциты 6,СОЭ 26. Однако 7.01 снова поднялась температура 39,5, ничем не сбивается, судороги, одышка. Опять легли в больницу. Лейкоциты 17. Назначили Цефипим.(Нужно ли было продолжать Ампициллин и Амикацин или они неэффективны?) Получается уже 4 антибиотик за месяц. Почему такие резкие изменения в анализах? А главное, что происходит с ребёнком? Почему снова поднялась температура? Как такое возможно? Буду очень благодарна за Ваше мнение. Что обследовать? Какие анализы сдать? Может ли это быть мультисистемный воспалительный синдром? В больнице мне говорят, это все пневмония. Почему тогда антибиотики не помогают? Я понимаю, что вирусная пневмония не лечится антибиотиками, но и без них нельзя. Нужно ли что-то добавить в лечении и обследовании?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, вам необходимо сдать общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы, прокальцитонин, Д-димеры,коагулограмму. Антибиотики поменяли потому что они шли 7 дней. Обычно на 7 или 10 дней ставят вопрос о замене антибиотикотерапии, это проявления пневмонии,которая в вашем случае ещё находится в активном состоянии,прикрипете выписки, которые у вас есть.
Николай, здравствуйте! Выписку прикрепила. Получается, что антибиотики не сработали? Пока их кололи 10 дней, все было хорошо. Температура была в норме. На следующий день после отмены сразу 39,5 и откат к прежнему состоянию. Что это значит? Как правильно подобрать антибиотик? Или тут вообще нужно что-то другое? Гормоны?
Вообще,обычно,вирусная инфекция сама по себе такой температуры не даёт,вероятно у вашего сына присоединилась бактериальная флора, для выяснения этого вопроса, вам надо сдать анализы, которые написал выше, в частности прокальцитонин, по его уровню судить, по поводу антибиотикотерапия цефипим хороший антибиотик это цефалоспорин 4 поколения, какая дозировка идёт?
Николай, цефипим 800 мг 2 раза в день и Дексаметазон 8 мг в сутки
Не знаю на сколько целесообразно в данной ситуации назначения гормонов,а антибиотик хороший и дозировка нормальная для ребёнка. Обязательно к сдачи прокальцитонин.
Николай, поняла. Попробую добиться, чтобы сделали этот анализ. Как его можно обосновать? Для чего он нужен?
Для того,чтобы понять есть ли присоединение бактериальной флоры и на сколько оно опасно.
Поняла. Спасибо! Тут в детской больнице Воронежа тяжело добиться назначения каких-то анализов кроме оак и стандартная биохимия. Но я буду стараться. Гормоны я бы тоже не хотела, тем более, что мы их получали с 8 по 18 декабря,, когда лечили Ковид. На нем вроде все хорошо, температуре подниматься он не даёт. Но Потом ребёнок тяжело отходит, сильные дистонические атаки, реакция на боль с суставах, потливость. Получается, они нас антибиотиками не могут вылечить и подключили Дексаметазон
Ну я думаю ваши лечащие врачи знают что делают, поэтому все будет хорошо, не переживайте.
Николай, спасибо! Как все-таки понять, что происходит? Почему подъем температуры на следующий день после отмены 2 антибиотиков? Как определить, это не мультисистемный воспалительный синдром?
Это надо дифференцировать сдать прокальцитонин, для исключения цитокинового шторма Интерлейкин 1,6,срб.
Поняла. Спасибо большое! Если позволите после получения анализов, я их попрошу вас посмотреть
Конечно, без проблем,как будут пишите.
Николай, здравствуйте! Я загрузила новые анализы. Там срб 103! Что вы можете нам порекомендовать? Может, капельницы какие-то добавить. Анализ на прокальцитонин сделают только в понедельник.
Здравствуйте, надо дождаться прокальцитонина, СРБ это неспецифический признак, который характеризует восполение, на данный момент можно только судить о том, что организм борется с инфекцией.
Какие-то ещё анализы взяли?Интерлейкины?
И динамику антибиотикотерапии оценивают через 3 дня от ее начала, если лейкоциты на цефипиме не уменьшаются со дня госпитализации??
Николай, из-за праздников никаких больше анализов не брали. Сказали ждать до понедельника. Оак делали при поступлении в стационар до начала Цефипима. Вопрос по поводу предыдущего курса антибиотиков, пока их ребёнок получал, лейкоциты и срб были в норме. После выписки сразу резко увеличились
Тут трудно сказать в чем дело,может быть бал недостаточно длительный курс антибиотикотерапии, а может быть после выписки наслоилась ещё какая-то патогенная флора, надо в динамике смотреть если ли улучшения на цефипиме и если нет рассматривать вопрос о его замене.
Николай, здравствуйте! Сегодня будут готовы подробные анализы! Прикреплю позже. Хотела ещё у Вас спросить, целесообразно ли проводить кт внутренних органов? Ребёнок плачет во время еды. УЗИ ничего не показало.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такая высокая температура не укладывается в симптомы ковида, который является вирусным заболеванием, и такую высокую температуру дает крактковременно, и она хорошо сбивается и регулируется приемом достаточного количества воды.
Тем более-есть судороги.Это-гипертермический синдром.
Надо искать источник температуры ( бактериальное поражение): ангина, пневмония, гайморит и подобное.
На ковид это списать ну никак не получится.
Отсюда и малая эффективность антибиотиков-мы не знаем, что вызывает температуру, и не знаем-на что и как воздействовать.
Елена, спасибо! Я прикрепила выписку и анализы. Дело в том, что тут у нас не ищут источник воспаления, а просто дают антибиотик один за другим. Мы 10 дней лечились ампициллин +сульбактам, амикацин. Во время терапии температура и самочувствие ребёнка были в норме.Как только прекратили давать и попали домой, сразу подъем температуры до 39,5,полукоматозное состояние. Сбивалась очень плохо. Только сочетание Дексаметазон +Спазмалин длительно удерживает температуру. Катаральных проявлений нет. Ни кашля, не горла, ни насморка. Ничего. Только плач во время еды, живот, газы. Может ли воспаление быть в жкт? Пневмония на КТ по типу матового стекла,вирусная. Может ли она одновременно быть и бактериальной?
Бактериальная или нет пневмония мы неипо рентгеногафии судим, ампр клиничемкой картине и анализам крови. Гчаг воспаления может быть конечно и в жкт, и в почках- где угодно.
Я прсмотреда прикрепленные медицинские документы. Но, собственно-это минимум. Очень мало информации. Ребенок совершенно недообследован.
Елена, спасибо!
Елена, какие обследования Вы порекомендуете?
Ну что Вы, рада была помочь, насколько это возможно онлайн
Елена, вы говорите недообследован. Какие обследования нам стоит пройти?
Елена, здравствуйте! Посмотрите пожалуйста наши свежие анализы. Очень высокий срб. Что вы порекомендуете? В понедельник ещё сделаем прокальцитонин и другие. Узнаем их во вторник. Но ещё целых 3 дня. Что нас сейчас делать? Может, капельницы?
СРБ, прокальцитонин, коагулограмму.
И нужно просто очно з
Хорошо осмотреть ребенка с ного до головы-везде потрогать, кожу помять. Опытному глазу врача многое станет очевидным. Онлайн сложно сориентироваться. Анализы посмотрела. Да, есть признаки воспаления
Принятый ответ
Здравствуйте! Нужен оак, прокальцитонин, срб д димер крови, коагулограмма,пцр мазок из зева . Пока обильное питье чистоц воды 30 мл на кг веса
Маргуба, здравствуйте! Спасибо! У нас в стационарноре не берут Д-димер. Каждый анализ нужно как-то оправдать. Правильно ли лечить одними антибиотиками, подбирая их просто эмпирическим путем?
Перебирать АБ не совсем удобно и хорошо, лучше по чувствительности или обычно берут первым тот, что наверняка может подействовать ( широкого спектра)
Маргуба, здравствуйте! Я загрузила новые анализы. Там срб 103! Что вы можете нам порекомендовать? Может, капельницы какие-то добавить. Анализ на прокальцитонин будет известен только во вторник.
Если сейчас уже получаете цефепим, то надо продолжать его- он 4гопоколения, мощный .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отмена Дексаметазона могла спровоцировать скачки температуры, плюс возможно присоединенилась бактериальная инфекция.
Нужно видеть сам анализ крови с лейкоформулой, прокальцитонин.
К лечению добавить Дексаметазон в возрастной дозировке.
Вирусная пневмония не лечится антибиотиками, поэтому они и не помогают. Тут нужно убедиться что бак процесс есть в принципе, для этого нужно видеть ребёнка и его анализы в идеале.
Анна, здравствуйте! Я присоединила оак от 8.01. Сегодня добавили Цефипим 800 мг 2 раза и Дексаметазон 4 мг. Какие ещё можно сдать анализы?
Посмотрела, по крови бактериальный процесс. Антибиотик необходим. Подбирать его придётся эмпирически, поэтому так часто меняют препараты. Во первых потому что нет мокроты - которую можно было бы сдать на посев и определить а/б чувствительность. Во вторых это в принципе требует времени - а ждать до получения результатов тоже нельзя и тянуть время. Выбор антибиотиков при эпилепсии в анамнезе и так достаточно ограничен.
Поэтому лечение Цефепим и Дексаметазон продолжайте.
Пневмония у Вас изначально была вирусная, но на неё наслоилась бактериальная инфекция. В этом и причина тяжёлого течения болезни.
По дообследованиям контроль ОАК и С - реактивного белка, ферритин. Биохимия крови в динамике.
Сдать дополнительно мочу.
Анна, спасибо! Я в принципе это понимаю. Но не ясно, почему на фоне приёма ампициллин+сульбактам и амикацин было все хорошо, температура не выше 37,4, лейкоциты 6,а на следующий день дома неподдающаяся температура 39,5 и лейкоциты 17.
Скорее всего рано выписали, нужно было понаблюдать его ещё дня 3 после нормализации температуры тела в стационаре. Судя по всему присоединилась госпитальная инфекция.
Принятый ответ
Слишком мало данных для того чтобы делать заключение. Приложите все выписки, анализы которые можете
Наталья, добрый день! Все что есть, прикрепила
У ребенка септическое состояние, крайний гранулоцитоз высокий лейкоцитоз повышение СОЭ с реактивного белка. Да какая-то бактериальная тяжело поддающаяся терапии инфекция, необходимо сделать посев крови или жидкостей организма мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам антибиотик подбирать Именно таким способом. Есть еще антибиотики выбора, которые могут быть использованы в вашем случае
Наталья, здравствуйте! Я загрузила новые анализы. Там срб 103! Что вы можете нам порекомендовать? Может, капельницы какие-то добавить. Анализ на прокальцитонин сделают только в понедельник.
Основы лечения бактериальной инфекции всегда является подбор эффективных антибиотиков, только так можно справиться с тем, что уже третий раз пытаются вылечить точка только посев и определение эффективного Антибиотика
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20191 ответ
- 29 Марта 201932 ответа
- 15 Января 20202 ответа
- 12 Февраля 202019 ответов