Что вас беспокоит?
У ребенка сильные головные боли на фоне приема Феварина, Биперидена, Рисперидона
Подросток 13 лет с сильной тревожностью. Тревожность возникла на фоне буллинга в школе в прошлом году. Также возникли ритуалы (ОКР?). Буллинг прекратили. Врач прописала пить перед сном: Феварин, 0,05 - полтаблетки первую неделю. таблетку со второй Рисперидон 0,002 - 1/4 1-3 день, 1.2 4-6 день, 3.4 7-9 день, таблетку с 10 дня Бипериден 0,02 полтаблетки. Первую неделю головные боли были. но нечасто. С повышением дозы Рисперидона боли стали ежедневными, сильными, как мигрень, поялвяются ночью, сильная сонливость, давление около 100-110/70. С выходом на полную дозу Рисперидона головные боли и сонливость усились. В конце второй недели приема Рипериден снизили до четверти таблетки. Головные боли стали менее сильными, но остались такими же регулярными. Появляются ночью, нурофен, парацетамол их снимают. Могут к вечеру снижаться. Характер боли - мигренозный, в одной точке в районе глаза. В итоге, пьем 3 недели. улучшений особо нет, но ребенок три недели живет с сильной головной болью. Нужно ли что-то менять в схеме приема? Или вообще прекращать этот эксперимент? Прокомментируйте назначение и возможные эффективные альтернативы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если речь про тревожность и ОКР, то вероятно, что основной препарат Феварин и рассчитывать/наращивпть дозировку стоит на него;
Если хуже после рисперидона, то просто отменяйте (повторюсь, что если речь только о тревоге);
В идеале добавлять противотревожные препараты, например атаракс.
Принятый ответ
Здравствуйте, при тревожных расстройствах и ОКР первая линия терапии - антидепрессанты группы СИОЗС, в вашем случае это феварин. Начать стоит с повышения дозы феварина - обычно по 25 мг в неделю до 200-300 мг. Рисперидон действительно может снижать агрессивное поведение, но при описанных симптомах побочных симптомах стоит подумать о постепенной отмене препарата. Есть более щадящие варианты - Атаракс, Буспирон, Тералиджен.
Анна Александровна, похоже, вв не учли возраст 13 лет - Буспирон в РФ детям не зарегистрирован, Тералиджен тоже назначается с осторожностью.
ну и лишком смело предлагает поднять Феварин до 200–300 мг, без указания: от которого идет сильная побочка в виде постоянных ночных и головных болей
как следить за побочками,
чем купировать эти побочки
какие признаки требуют снижения дозы.
Даже с учетом возраста, навязчивости лечатся высокими дозами антидепрессантов. Я не говорю о том, что стоит резко менять лечение. Поговорите с лечащим врачом, какие именно симптомы хотели купировать рисперидоном? Возможно достаточно только антидепрессанта. Головные боли могут быть от рисперидона, поэтому первым этапом будет отмена этого препарата. Если головные боли будут сохраняться и далее - замена антидепрессанта.
Анна Александровна, врач, который нам назначил Рисперидон достаточно именитый, много имеет хороших отзывов. Но ясного. четкого ответа, зачем назначил Рисперидон, не получил. Возможно, у врача есть мнение, что ОКР нужно лечить Рисперидоном. возможно. это просто профессиональное - врач специализируется на шизофрении, как я понял, научные работы у него про это. Может, поэтому и до кучи назначил то, что знакомо. Предварителльный диагноз - ОКР., какой-то агрессии нет - наоборот. Больше. похоже на ПТСР после психологической травмы. Когда мы врачу сказали про сильные головные боли, ответ был "Ну снижайте его". Мы снизили до четверти таблетки. Но головные боли остались. Я так думаю. причина может быть еще в том. что у Феварина есть сильный успокаивающий компонент. Это очень смущает. И Рисперидон добавляет. В итоге у ребенка пониженное давление и ночью скорее тоже падает. И это такне должно быть наверное. Либо мы очень быстро ввели эти препараты до максимальной дозы. За неделю. Хотя есть практики, что на максимальную дозу выходят дольше.
А какие есть альтернативы антидепрессанту? Серталин - это вроде тоже самое по сути с такими же побочками плюс тошнота и проблемы с ЖКТ.
Наиболее переносимые антидепрессанты из группы СИОЗС, которыми лечат ОКР симптомы и применяются в подростковом возрасте - Сертралин, Флуоксетин, Феварин. Подбор препарата - дело индивидуальное ввиду разной чувствительности у разных пациентов. Однако если есть сомнения в том, что только рисперидон вызывает головные боли, можно рассмотреть замену Феварина на Сертралин. У сертралина сбалансированное действие, он не дает сонливости и заменить препарат можно одномоментно. Тошнота и проблемы с ЖКТ появляются не у всех и не всегда. Даже в случае возникновения этих побочных симптомов они проходят в течение 1-2 недель.
Принятый ответ
Здравствуйте, по соему мнению в целом основной препарат феварин, с дозой которого надо работать и дальше и более активно, если боли от рисперидона и не проходят 2 недели, то снижаем/убираем его; на время адаптации к феварину атаракс хорошо подходит.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий.
Сомнительно назначение Рисперидона при повышенной тревожности или при депрессивной симптоматике. Обычно назначается дополнительно к антидепрессанту транквилизатор, чтобы купировать тревогу от самого антидепрессанта. Поэтому стоит обсудить с врачом замену Рисперидона на транквилизатор: атаракс, тералиджен (более седативные), грандаксин или стрезам ("дневные" транквилизаторы).
Татьяна Евгеньевна, ребенку 13 лет. Транквизиторы вы перечислили без учета возраста либо те, которые с подобными побочками либо которые нужно принимать с осторожностью
Поэтому решается совместно с врачом какой препарат назначать
Принятый ответ
Здравствуйте! А какие показания были для назначения рисперидона? Агрессия/нарушения поведения?
Если рассматривать нейролептики на замену ( но нужно понимать есть ли к ним вообще показания ) то это может быть арипипразол , сонапакс , неулептил.
Если диагноз тревожное расстройство и навязчивые мысли и действия , в таком случае только работа с дозировками феварина 50 мг мало, и пока наращиваете дозу добавить прикрытие , можно атаракс ( дети хорошо переносят, назначается он с 3х лет ).
Какие были показания к назначению, мне сложно сказать. Я уже другому врачу тут писал, повторю. Если бы был врачом, смог бы ответить, могу только предположить. Предварительный диагноз - ОКР. Врач именитый, доктор наук, возможно, предположил, что это хорошо для лечения ОКР, возможно, это просто потому, что доктор специализируется на шизофрении и работы писал на эту тему и этот препарат активно использует. Ребенок голоса не слышит, агрессии нет. Есть очень сильная тревога, особенно, в связи с раздражителями. Вот в школе был буллинг, такой. что у него в классе были друзья, которые тоже отвернулись от него, чтобы не стать мишенью, есть и учителя орущие, обзывающие - обычная школа. Вне школы жизнь налаживается, тревога на минимуме. Но школу менять пока не хочет, боится, потому что в нашем городе все одинаково.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад3 ответа
- 11 часов назад1 ответ
- 12 часов назад5 ответов