Что вас беспокоит?
Рак легкого
Здравствуйте, дедушка 1950 г.р, с учетом отсутствия возможности гистологической верификации, консилиумом был поставлен диагноз: перибронхиальный с-г верхней доли левого легкого TЗN2M1b, IVc (cit+). Множественные mts в головной мозг. С-г правой почки T2aNOM0, II. Нефруретерэктомия справа 10.06.1999г. Патоморфологический диагноз: Гист.ДЗ: Nº4058 от ? - гипернефроидный с-г . Цитоморфологический диагноз: NºC25038493 от 22.05.2025г.- Кровь, детрит, лейкоциты, лимфоциты, макрофаги, клетки мезотелия, отмечены единичные клетки подозрительные на карциному. С учетом отсутствия возможности гистологической верификации - проведение паллиативных ХТ в режиме ТР; до 6 курсов. Консультация радиолога, который предложил сначалась сделать тотальное облучение ГМ, а потом лучи образования в легком. Полная картина лечения и диагностики представлена в файлах 1 и 2. По итогам химии и лучевой на ГМ 02.12.25 проведено КТ грудной клетки и МРТ ГМ. (результаты в конце 2-го файла) Вопрос: Какая возможна дальнейшая тактика лечения по результатам последних обследований? Какие еще нужны обследования? Можно/нужно ли попробовать еще раз верифицировать рак через биопсию фгдс или пункция из лимфоузла для возможности проведения таргетной или иммунотерапии? Есть шанс при увеличении опухоли и лимфоузла получить возможность верифицировать опухоль? Можно ли после лучевой продолжить химию? Наш онколог отказал, сославшись на то что после лучевой химию делать нельзя. И в любом случае она уже не поможет. Хотя по состоянию дедушка нормальной ее перенес, чувствовал себя хорошо. Не страдал от рвоты, болей, потерей веса. И как вообще оценить ущерб организму от химии? Можно/нужно ли сделать лучевую на образование в легком и какие риски.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация непростая - и непростая она в том аспекте, что нет гистологического диагноза - и лечение проводится отчасти вслепую - схемой химиотерапии, которая покрывает почти все типы рака легкого
Самым неприятным моментом может оказаться то, если это вообще метастазы почечноклеточного рака
Не совсем понятно, как не смогли путем торакотомии!!! не получить материал для адекватного гистологического анализа
В подобных ситуациях ВСЕГДА стараются вновь и вновь получить верификацию - до успешной попытки
И центральное образование в легком позволяет выполнить бронхоскопию еще раз
Пока имеет место быть стабилизация - но без малейших сомнений опухоль начнет прогрессировать - так как системное лечение завершено и более 6 курсов химиотерапии (например, при раке легкого) не проводится
Знание гистологии опухоли - это ключ к дальнейшему лечению
Лучевая терапия на опухоль в легком не перспективна - учитывая поражение головного мозга
Владислав, Здравствуйте, до торакотомии детали два раза бронхоскопию с неинформативным результатом, и после торакотомии (07.25) один раз делили бронхоскопию и вообще не получилось взять из-за выраженной кровоточивости. Может стоит отправить стекла с торакотомии на пересмотр или попробовать еще раз бронхоскопию?
вряд ли стекла информативны
единственный шанс - повтор бронхоскопии
Опухоль стала чуть больше - возможно, это позволит выполнить биопсию
Владислав, спасибо, а если бронхоскопия опять не удастся, в нашем случае возможно выполнить пункцию лимфоузла или трансторакальную биопсию?
вряд ли трансторакальная пункция возможна - только видеоторакоскопия
Владислав, здравствуйте, спасибо за ответ, прикрепила еще фото описания последней бронхоскопии, тогда биопсию вообще не удалось взять. Стоит ли при такой картине еще пробовать?
Здравствуйте
Да, так как это самая малоинвазивная процедура
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации речь идёт о распространённом процессе 4 стадии с поражением лёгкого и головного мозга. Основной момент в этой ситуации это отсутствие полноценной морфологической верификации из за чего возможности таргетной и иммунотерапии ограничены. В такой ситуации обычно рекомендуется повторная попытка верификации пункция увеличенного лимфоузла, трансторакальная биопсия или бронхоскопия с биопсией могут дать материал для ИГХ и молекулярного анализа. После облучения ГМ проведение системной терапии возможно но решается индивидуально с учётом общего состояния и ответа на предыдущее лечение. Лучевая терапия на опухоль лёгкого возможна с паллиативной целью с оценкой рисков. Тактика определяться на повторном онкоконсилиуме.
Рустам Гамирович, Здравствуйте, а делают вообще пункцию у лимфоузла такого размера и расположения?
При доступном расположении пункция возможна даже у небольших лимфоузлов
Принятый ответ
Здравствуйте.
В вашей ситуации ключевой момент, это отсутствие подтверждённой морфологии, что ограничивает возможности для таргетной и иммунотерапии. Повторная бронхоскопия или пункция доступного лимфоузла это наиболее реалистичный путь получить материал для гистологии и молекулярного анализа, особенно если опухоль увеличилась и доступ к ткани стал проще. Трансторакальная биопсия возможна редко, чаще прибегают к видеоторакоскопии. После облучения головного мозга системная терапия может быть продолжена, если общее состояние пациента позволяет и учитывается переносимость предыдущей химиотерапии. Лучевая терапия на лёгкое в данном случае носит скорее паллиативный характер, с оценкой рисков кровотечений и повреждения лёгочной ткани.
Алексей Андреевич, здравствуйте, спасибо за ответ, прикрепила фото описания последней бронхоскопии, когда биопсию вообще не удалось взять. Стоит ли при такой картине еще пробовать?
Принятый ответ
Здравствуйте
Для более точного назначения лечения необходимо гистологическое, игх и часто молекулярно генетическое исследование (в опухоли смотрят мутации). Как варианты по результату может быть назначена таргетная терапия. Можно обсудить с онкологом вопрос попытки биопсии. Как вариант обратиться в более крупный Федеральный Центр по направлению 057У.
Можно рассмотреть иммунотерапию, особенно, если ранее пациент курил.
По мрт головы динамика чётко не описана тк разные аппараты, вероятно у рентгеголога возникли проблемы в сравнении исследований между собой. Но описаны изменения, которые требуют консультации невролога и назначения симптоматического лечения.
Также в план обследования помимо кт грудной клетки, надо включать кт брюшной полости с контрастом, кт малого таза, скенирование скелета.
Проведение лучевой терапии никак не влияет на возможность дальнейшего лекарственного лечения.
Светлана Александровна, Здравствуйте, пациент раннее на постоянной основе никогда не курил, говорит «баловался» в армии. Наш онколог утверждает, что если есть в анамнезе курение, то мутаций для таргета точно нет. Сегодня забирала в лаборатории материал биопсии для пересмотра, патологоанатом уверена, что результат, который она определила «хронический бронхит» 100%. И в этом материале больше ничего не найти. Может это образование в легком быть доброкачественным? А метастазы в ГМ пойти от рака почки перенесенном в 1999 году?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Без морфологической верификации, к сожалению, опций для терапии рака лёгкого немного - это химиотерапия.
Смысл пробовать ещё раз провести биопсию есть, так как после биопсии возможно проведение молекулярно-генетического тестирования для выявления мутаций.
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20218 ответов
- 11 Июня 202217 ответов
- 4 Июня 20236 ответов
- 3 Сентября 20235 ответов